AFFECTIONS PULMONAIRES

Ainsi que nous lPavons dit plus haut, les auteurs allemands nombreux, cités par Sommerlad, avaient étudié le traitement de la tuberculose par des injections intraveineuses de noir animal et avaient obtenu des résultats assez encourageants. Nous ne savons si ces essais ont été suivis depuis ; bon côté, M. le Professeur Saint-Jacques a observé plu-

sieurs améliorations au cours de complications pulmonaires post-opératoires. " |

Mais par contre, M. le Professeur Sergent nous a fait savoir que ses essais dans les suppurations pulmonaires

- avaient été infructueux.

Nous pouvions le prévoir, étant donné les indications qui se dégagent de ce que noûs avons déjà pu observer. Lorsqu'une suppuration existe avec pus collecté, le carbone ne peut avoir aucune action de résorption. la collection doit être évacuée, qu’elle soit pulmonaire ou autre.

En dehors de ces cas de suppuration pulmonaire, nous avons voulu voir ce que le carbone, tel que nous l’utihisons, donnerait dans la tuberculose.

a) Dans la tuberculose pulmonaire, nous avons fait peu de tentatives ; nous n'avons traité que 4 cas où aucune thérapeutique n'aurait pu, semble-t-1l, donner de bons résultats (lésions bilatérales et température élevée). Nous n'avons noté aucune modification n1 sur la température, n1 sur l’état oénéral. Il ne nous a pas semblé que les lésions aient évolué plus vite.

Mais il est évident que la tuberculose évolutive ne rentre que peu dans le cadre des infections aiguës où le carbone nous a donné de bons résultats. Aussi ne sommes-nous pas étonné de n’avoir observé aucune amélioration dans les quatre cas suivants

O8s. 137. Tuberculose pulmonaire bilatérale hémoptoïque, température élevée, 6 injections de carbone ; aucune amélioration.

Os. 158, M. H., 28 ans, tuberculose pulmonaire bilatérale. B. K. dans les crachats. 8 injections de carbone. Pas de résultat.

Ogs. 89. M. R. P., 30 ans, gastrectomie à la suite de laquelle apparaît une toner ulose pulmonaire bilatérale, avec température élevée ; on pense au début à un abcès du poumon ; on fait 8 injections de 6 cm? ; la température reste en plateau à 399, avec sueurs profuses et fatigue générale. À cette période des B. K. sont trouvés dans les crachats. Radiographie : Lésions bilatérales.

FANS

ne À

Ogs. 194. M. G. P., 40 ans, entre pour pleurésie à la base droite ; il est atteint de cirrhose éthylique et depuis un mois la température, reste aux environs de 390, 7 injections de carbone n’amènent aucune diminution du niveau du liquide pleural ni abaissement de la température (pas de lésion apparente du parenchyme pulmonaire).

Ainsi, dans ces quatre cas,le carbone n’amena aucune modification ni de l’état général (pas d'augmentation des forces, ni de l’appétit), ni de la température qui continua à osciller.

Dans les formes aiguës, le résultat n’a pas été meilleur (dans un cas de granulie). Il semble que les lésions sont d’emblée trop avancées pour qu’une thérapeutique ait une action efficace. (Or le carbone ne nous à pas paru en avoir dans des formes moins aiguës.)

Ogs. 18 bis. Mme P. P., traitée en juin pour lupus érythémateux exhanthématique, était partie améliorée. Revient en octobre pour affection pulmonaire avec température à 400. On refait 5 injections de carbone. La radiographie faite le 3€ jour montre une granulie pulmonaire la température reste en plateau à 400. Mort le 6€ jour (Cf. autopsie au chapitre IV, p. 96 ; p. 131).

b) En dehors des localisations pulmonaires, on pourrait peut-être observer avec le carbone de meilleurs résultats ; dans un cas même nous avons obtenu une amélioration très nette.

O8s. 20. M. J. M., 27 ans, est soigné en mars 1934 pour une adénite tuberculeuse du cou (angle sous-maxillaire droit). Ponctions hebdomadaires jusqu’en mai, avec injection de liquide de Callot : le pus se reforme régulièrement. En juin, 6 injections de 3 cm. Il y a du carbone dans le pus retiré par la ponction suivante. Une semaine après, guérison sans fistule. Le 20 octobre, nouvelle adénite suppurée sus-claviculaire droite. Ponction ; 3 nouvelles injections de 6 cm° sont faites les 23, 24, 25 octobre. Guérison. Le malade est revu en décembre, persistance d’une légère induration.

Dans ce cas, le carbone activé semble bien avoir eu une action très intéressante. En effet, l’état de la lésion demeurait stationnaire depuis 4 mois et très vite il y eut une amélio-

Eve Le

ration après les injections de carbone. Cependant ces in- Jections n’évitèrent pas une récidive quelques mois après, récidive qui, d’ailleurs, guérit elle-même très vite. Depuis un an, le malade, revu, à plusieurs reprises, ne présente plus aucune trace de localisation.

Une autre manifestation tuberculeuse semble aussi avoir été améliorée, quoique de façon moins nette :

Oss. 19. Mme C. AÀ., 58 ans. Tuberculose fistulisée du sein et d’un ganglion sous-pectoral (contrôle histologique). 8 injections de 3 emÿ. Diminution de la fièvre qui oscillait entre 3708 et 3802. Pas de modifications nettes des lésions. Mais deux mois après la malade est revue, 1l y a une réelle amélioration locale. La fistule persiste, mais 1l n'existe presque plus de suppuration (aucun autre traitement n’a été fait depuis le carbone).

D'autre part, aucun résultat n’a été obtenu au cours d’une salpingite tuberculeuse.

O8s. 73. Mme N. J., 28 ans, opérée en septembre 1933 pour salpingite. Fistule stercorale. Depuis cette époque, pus et matières passent par le vagin. Température à 389 depuis cette époque. En septembre 1934, 8 injections de carbone animal. En février 1935, 8 nouvelles injections. Très légère amélioration locale. Mort le 25 mars 1935 (Cf. autopsie chapitre IV, p. 93).

Il est vrai que dans ce cas l’excavation pulmonaire et des lésions bilatérales, trouvées à l’autopsie, n'auraient pu laisser espérer une guérison. Mais néanmoins le carbone animal n’eut aucune action, ni sur la suppuration pelvienne qui persista, ni sur la température qui resta en plateau aux environs de 38°.

IT est cependant curieux de n’observer aucune action du carbone sur la tuberculose pulmonaire, étant donnée la fréquence avec laquelle les grains se fixent sur le parenchyme pulmonaire. On pourrait en conelure qu’il n’y a aucune action in situ, malgré cette dissémination dans des tissus malades.

c) Par ailleurs en dehors des affections pulmonaires d’origine tubereuleuse, le carbone ne nous à pas semblé agir mieux ; voiet un cas de dilatation des bronches

O8s. 198. Mme V., 50 ans, dilatation des bronches depuis plusieurs années. Expectoration journalière permanente de 100 à 120 grammes. Température aux environs de 380. Aucune modification après 8 injections de 6 em°. D’autres traitements (en particulier alcool intra-veineux) n’ont pas donné de meilleurs résultats.

Cependant, dans un autre cas d’affection pulmonaire aiguë, nous avons obtenu un très beau succès.

OBs. 204. Me G. H.,25 ans, début le {er juillet par point de côté. Température 390. On fait le diagnostie de pneumonie ; mais Pauscultation ne révèle que des signes diffus, et la température est encore à 3906,le 12 juillet (11€ jour). On fait une imjection de 6 em°. La température tombe à 370 le lendemain matin, pour remonter quelques jours après à 390, Deux nouvelles injections de 5 em° sont faites et la température tombe à 370 et y reste définitivement. Le diagnostic du radiographe a été : dilatation des bronches avec foyer d’inflammaton parenchymateuse, ou tuberculose évolutive. Cependant, quatre mois après, la malade va toujours bien : bacilloscopie négative.

Il semble bien que, chez cette malade, il n’y eut pas une simple coïncidence et que le carbone eut une action particulhèrement efficace dans l’évolution de cette affection.

En somme, ayant recueilli trop peu d’observations d’affections pulmonaires tubereuleuses ou autres, nous ne pouvons conclure ; mais nous avons limpression qu'il est peu probable que le carbone, du moins utilisé sous forme de suspension à 2 %, ait une action dans la tuberculose pulmonaire. Dans d’autres manifestations tubereuleuses, il est possible que des résultats intéressants soient enregistrés. Cette question mériterait d’être approfondie, et pour pouvoir s’en rendre compte, il faudrait recueillir un grand nombre d’observations. Du moins doit-on retenir l’emploi qu’en firent les auteurs allemands, d’une part, et les résultats obtenus par le Professeur Saint-Jacques, dans des eomplications post-opératoires, d'autre part.

Echecs.

Si cependant dans ces cas nombreux nous avons, dans l’ensemble, obtenu des résultats intéressants, il n’en reste pas moins vrai que dans quelques affections nous avons enregistré des échecs absolus. Nous en avons réuni ici un certain nombre qui méritent «d’être signalés tout particulièrement, car il s’agit d’affections odù l’on pouvait légitimement attendre des résultats meilleurs.

Nous avons déjà signalé plus haut des échecs nets dans :

2 cas de maladie d’Ossler.

Î cas de maladie de Dühring.

2 septicémues.

L thrombophlébite des sinus.

La tuberculose pulmonaire, ete.

Ces échecs sont à notre avis presque aussi instructifs que les succès que nous venons de rapporter. [ls permettront sans doute de discerner des indications et des contre-indications plus précises de la méthode.

Dans certains cas, nous avions fait Le carbone avec Fespoir d'observer une amélioration, dans d’autres (syphilis, psoriasis par exemple), le carbone avait été fait seulement à titre expérimental pourrait-on dire, sans autre désir que celui de mesurer ses qualités anti-mfectieuses.