IL. — Indications thérapeutiques

En rapportant ces observations, nous n’avons pas voulu prouver la supériorité définitive du carbone sur d’autres thérapeutiques. Nous l’avons utilisé dans de nombreux cas, un peu au hasard des affections que nous avons rencontrées. Nous avions, ce faisant l’idée de chercher à discerner quelles pouvaient être les indications les plus précises et dans quels cas on pouvait donner la préférence au carbone.

Cette thérapeutique s’est montrée souvent efficace dans des affections très graves au cours desquelles peu de traitements sûrs et non dangereux peuvent être mis en œuvre. Or, si le carbone ne dépasse pas en activité thérapeutique celle de certains sérums ou vaccins, elle a sur eux la supériorité de ne déterminer aucune réaction dans l’organisme.

Et il est de nombreux cas où le médecin peut redouter cette action par choc et nombreux aussi ceux où des malades refusent de se soumettre de nouveau à des thérapeu-

tiques dont: ils oubHent parfois les résultats heureux pour ne se souvenir que de leurs inconvénients. Le carbone peut alors avantageusement être utilisé et apporter parfois une guérison aussi rapide sans pour cela imposer des réactions locales ou: générales pénibles ou dangereuses.

À un autre point de vue,.cette thérapeutique présente un coté pratique qui mérite: aussi: d’être retenu. Certes, il est facile, en milien hospitalier ou dans la pratique médicale d'une grande ville, de se procurer rapidement tous les sérums et vaccins désirables ; mais que l’on: songe aux. difficultés que peut rencontrer le praticien éloigné d’un grand centre s'il veut utiliser les: mêmes méthodes. Devra-t-l avoir sous la main tant de sérums spécifiques dont l’action sera limitée à une seule infection et pour une période déterminée dans bien des cas ? C’est alors que le carbone, comme anti-mfectieux général, peut devenir très utile ; 1l permet au médecin, tout au moims, de pouvoir attendre le sérum: dont Paction peut être spécifique.

D'autre part, bien souvent on se trouve en présence d’un malade pour lequel le diagnostic peut être hésitant ; dans:ces cas encore, le carbone pourra être fait sans aucun danger et quelle que soit l’origine de l’infection constatée. Dans tous les cas d’étiologie douteuse, la méthode peut être utilisée et elle aura le mérite, l'expérience clinique le prouve; d'apporter à l'organisme des éléments nouveaux pour lutter contre l’infection.

Plus tard, si:une thérapeutique spécifique plus active doit être mise en œuvre, le carbone fait antérieurement n’en entravera pas l’action.

Enfin, dans un autre d’ordre d'idée, il est parfois très difficile de réaliser avec toute la fréquence désirable des enveloppements humides (phlegmons) ou des applications de pommades (dermatologie) ; or, nous l'avons vu, le carbone peut, dans ces cas, rendre de grands services puisqu'il supprime la nécessité de traitements locaux.

Il nous semble donc, en définitive, que le traitement par le carbone intra-veineux présente, à coté d’une valeur thérapeulique certaine, un COTÉ PRATIQUE indiscutable. Nous n'avons

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pas encore réuni assez de cas pour pouvoir en juger définitivement, mais néanmoins, à la lumière des trois cents-obser-. vations du Professeur Saint-Jacques (avec le carbone amimal) et des: 162. cas que nous avons observés avee le carbone activé, il est déjà possible de discerner certaines indications. thérapeutiques précises. Les résultats obtenus montrent bien qu’ils agit d'autre chose que d’une thérapeutique « passe partout », mais que le, même carbone peut être utilisé dans des LR pathologiques très différents.

Un certain nombre d'infections ont particulièrement bien réaoi au carbone, mais ce sont, avant tout,.les infections aiguës à température élevée :

19 Inrecrions AIGuESs. — Les indications les plus formelles nous paraissent être les suivantes

Dermatoses : streptococcies cutanées, érysipèles, eczémas aigus, lymphanzgites, dermites aiguës.

Infections locales : phlegmons de l’amygdale, furoncles, anthrax ; les infections gonococciques, salpingites, orchites, arthrites ; enfin, les parotidites.

Infections générales : rhumatismes articulaires aigus ou infectieux, les septicémies, et les infections puerpérales.

Dans les cas heureux, la température tombe très rapidement, (l'exemple typique en est l’érysipèle traité précocement), mais surtout, dans tous les cas où 1l agit, le carbone détermine une sédation de la douleur avec une rapidité surprenante. Quelques heures après l'injection, les phénomènes douloureux s’amendent, avant même que ne s’ébauche la défervescence. Plus la réaction inflammatoire est intense, et plus l’action est nette et rapide. Un phlegmon de l’amygdale n’est plus douloureux en 5 à 6 heures, des pyodermites sèchent en deux ou trois Jours, sans le secours d’aucun traitement local. On peut done, grâce à ces constatations juger très vite de Popportunité de continuer ou de cesser le traitement. Lorsqu’au cours d’une infection aiguë, après trois ou quatre injections, il n’y a pas une défervescence

É x d EE . , | nette en même temps qu'une amélioration locale, c’est que la méthode n’offre plus que peu de chances de succès. Cepen-

dant, dans quelques cas où la température était très élevée,

il nous a fallu persévérer jusqu’à 6, 7 et même 10 injections

de 3 à 5 cm° avant d’obtenir un résultat favorable.

20 INFECTIONS SUBAIGUES OU CHRONIQUES. — Dans ces cas, le carbone semble présenter un moindre intérêt. Cependant il peut rendre de grands services, à cause de son innocuité absolue . Les deux ulcères de pylore que nous suivons depuis près d’un an le prouvent nettement. Certaines infections traînantes, à fièvre peu élevée, ou même apyrétiques, peuvent être aussi heureusement influencées. Par exemple, dans les colibacilloses, les rhumatismes salycilorésistants, la maladie de Nicolas et Favre, l’ostéite, les infections indéterminées. Après échee des thérapeutiques habituelles, le traitement par le carbone mérite toujours d’être essayé.

Parmi les observations que nous avons rapportées, quelques-unes sont peut-être discutables.

Le cas de spirochétose 1ictéro-hémorragique (obs. 138), par exemple ; étant donnée la déficience rénale, on ne pouvait faire du sérum anti-spirochétosique. Or, le carbone fut parfaitement toléré et sans doute même favorisa-t-il la ouérison.

Le cas de méningite (obs. 193) est de même intéressant. Devait-on persister à faire du sérum en l’absence d’une identification définitive du germe causal, étant donné que le malade, fit, dès la première injection, une impressionnante réation anaphylactique ? Il supporta, au contraire, sans le moindre incident une imjection quotidienne de 5 em° de carbone et 2 fois du carbone intra-rachidien.

Certes, nous ne voulons pas revendiquer, pour ces deux as, une guérison miraculeuse, mais néanmoins, nous avons Pimpression d’avoir fait une œuvre thérapeutique utile, meilleure sans doute qu’une expectative qui aurait pu être dangereuse,

39 Inxroxicarions. — Ici encore, les cas observés sont trop peu nombreux pour pouvoir nous permettre de trer des conclusions précises. Cependant, dans 4 cas, les résul-

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tats semblent avoir été nettement favorables, surtout à la lumière de l’expérimentation qui les avait précédés.

Aïnsi que le prouve l'observation 177, il apparaît que la meilleure modalité de traitement serait d'associer la strychnothérapie et le carbone. Sous cette forme, les doses de strychnine pourraient ainsi être considérablement diminuées et on ne caurrait aucun risque d'intoxication supplémentaire. y |

Par contre, 1l nous semble qu’on ne doive attendre qu’une action peu efficace du traitement par le carbone de la tuberculose pulmonaire ; les quelques cas que nous avons observés suflisent à le prouver, mais ce n’est qu'après des recherches prolongées que cette ineflicacité pourrait être confirmée ou, au contraire, infirmée, car, l’avis des auteurs allemands mérite d’être retenu.

Enfin, dans les suppurations constituées, il est bien évident que le carbone ne peut donner aucun résultat à lui seul, tout au plus peut-on lui concéder un certain degré d’utilité pour aider à la guérison lorsque la collection est évacuée chirurgicalement.