OBSERVATIONS

On trouvera, en premier lieu, les observations personnelles et celles qui proviennent du service de M. Guyon, la plupart inédites, quelques-unes déjà publiées dans différents recueils.

Les observations suivantes, relevées dans la littérature médicale des dernières années, ont toules été résumées d'après les originaux.

PREMIÈRE O8sErvarTioN (personnelle) .

(Service de M. Scxwarrz, Communiquée à la Soc. de Chir., 2? juin 1897).

Hydronéphrose volumineuse guérie par Le cathétérisme de l’uretère.

Malade âgé de 35 ans; a eu la variole à l’âge de 4 ans; en 1880, il fut atteint, dit-il, d’une pleurésie du côté droit, pour laquelle il fitun séjour de trois semaines à l'hôpital (lait, ventouses, sangsues).

Le 20 mars 1897, il fut pris, sans cause connue, d'une douleur dans l'hypocondre droit, qui dura une quinzaine de jours et céda à l’application d'un vésicatoire. Huit ou dix jours après l'apparition de cette douleur, il s’aperçut que ses urines avaient beaucoup diminué: il n’en rendait, dit-il, que 250 gram. par 24 heures. Enfin, quelques jours plus tard, survint un œdème, absolument limité aux membres inférieurs ; en même temps, le malade s'apercevait que son ventre devenait plus volumineux du côté droit.

Il se décida alors à entrer à l’hôpital Cochin, dans le service de M. Chauffard, où il fut mis au lait ; peu après son entrée, on lui fit une ponction avec une seringue de Pravaz et l’on retira de la tumeur un liquide parfaitement clair, qui avait l'aspect de l'urine.

A la suite de cette ponction, le malade a uriné un petit caillot; les urines se sont relevées brusquement à 2? litres environ et se sont maintenues à ce chiffre. Bruit de galop très net.

C'est à ce moment, le 3 mai, que le malade fut transféré du service

de M. Chauffard dans celui de M. Schwartz, où l'on constata les signes suivants.

Une voussure considérable occupe la région de l’hypocondre; à la palpation, on sent une grosse masse qui paraît se prolonger jusque sous les fausses côtes, et arrive, en bas, au voisinage de la crête iljaque.

La tumeur est trop volumineuse pour que le ballottement soit appréciable. A la percussion, on constate qu'elle est mate dans toute son étendue, dépassant, à gauche, la ligne médiane et se continuant avec la malité hépatique. Urines claires. Le reste de l’appareil urinaire est sain. |

Le 12 mai, l'examen cystoscopique montre que l’uretère droit ne donne pas d'urine.

Le 16 mai, M. Imbert sonde l’uretére droit au moyen de l'appareil de M. Albarran ; la sonde pénètre sans aucune difficulté, et bientôt s'écoule goutte à goutte un liquide noirâtre, très foncé, contenant des globules rouges, de l’urée, de l’albumine ; l’écoulement étant très lent, on l'arrête après évacuation de 500 gram. de liquide.

Le 18 mai, M. Imbert fait de nouveau le cathétérisme et retire cette fois 1500 gram. d’un liquide un peu moins foncé, mais néanmoins toujours fortement coloré. Bien que l'écoulement se fasse en jet, on l’arrête de nouveau pour éviter une évacuation trop brusque. La tumeur a diminué dans des proportions considérables; on la sent réduite au volume d'une lête de fœtus environ et le ballottement est devenu très évident. :

Le 20 mai, M. Albarran veut bien examiner le malade et place une sonde à demeure par laquelle s’écoulent, dans les 24 heures suivantes, environ 2? litres d'urine (quantité approximatire, le malade ayant mélangé ses deux urines, dont la valeur totale était de 4 litres).

La tumeur a totalement disparu, et cependant, par le ballottement, on perçoit comme une grande poche flasque et vide.

Le 25 mai, M. Imbert remplace la petite sonde qu'avait mise M. Albarran par une autre sonde n° 11. A partir de ce moment, ilest possible de faire deux fois par jour des lavages du rein au nitrate d'argent. Le liquideévacué par la sondeoscille journellement entre 150 et 200 gram; l'urine vésicale restant à 1500 ou 2090 gram. En outre, le liquide retiré par la sonde est devenu progressivement plus clair, mais contient toujours un peu de sang et beaucoup d’albumine. Les lavages déterminent une sensation douloureuse lorsque la quantité injectée en une seule fois dépasse 500 gram.

Examen comparatif de l'urine et du liquide hydronéphrotique

du 18 mai.. URINE. LIQUIDE HYDRONÉPHROTIQUE.

TE M OR D D ED CRM nn de tre 1,500 Hreest D EC AT AA AE MOTS CEA AT ER PRIE RTE 1,010 Réaction acide. Réaction fortement acide.

Matières organiques, ....208",80 Matières organiques....... 18gr.

Urie er 12, Gdypar hire Ugo, 2 21.120, 2: 7,50 par litr.

Albumine,...... 0,80. — Albumihe 7... 2,802 Globules blancs et rouges nombreux.

Urines du 25 mai.