OBSERVATION XXX VII

(Gasrer ; Monographie, obs. VIT).

Rein droit tuberculeux, le cathétérisme montre que le rein opposé est dans un état satisfaisant. — Néphrectomie. — Guérison.

Homme de 24 ans, sans hérédité morbide, souffrant de douleurs dans le côté droit depuis le 26 décembre 1895. Au-dessous des fausses côtes, on sent une résistance ; au cours de l’anesthésie, on constate qu'il s’agit d’une tumeur dure, du volume d’une petite pomme.Une ponction exploratrice ne donne que du sang. L'urine a contenu beaucoup d’albumine ; mais actuellement, il n’y en a plus que de temps à autre et en petite quantité. Réaction acide. Au microscope, Cellules de pus et hématies. Pas de bacilles tuberculeux. Le 14 janvier 1896, mon collègue M. Hédra me demanda de faire le cathétérisme des uretères. Je trouvai une urine trouble, très albumineuse, contenant beaucoup de pus, des cellulles épithéliales,

du sang et pas de bacilles. Le 16 février ‘, on fait le cathétérisme de l’uretère gauche en vue d'une néphrectomie; l'urine est claire» contient une certaine quantité d’albumine; au microscope, un petit nombre de leucocytes, des cellules épithéliales et des blocs d’apparence cylindrique.

Le 23 janvier, on fait la néphrectomie du côté droit ; l'opération montra des amas de granulations (?}, mais on ne trouva pas de bacilles. Suites normales. Le malade augmente de poids et revient à la santé. L'urine est claire et ne contient plus d’albumine; elle oscille entre 1600 et 2000 centim. cubes.

OBseRvaATION XXX VIII.

(Casper ; Monographie, obs. IX).

Lithiase rénale gauche.— Anurie ; le cathétérisme montre l'existence d’un obstacle

dans l'uretère gauche. — Guérison.

Homme de 20 ans, ayant eu à diverses: reprises des crises de coliques néphrétiques, à la suite de chacune desquelles il à rendu de petites pierres rouges; le 26 février 1896, il eut de nouveau des douleurs violentes dans les reins, du côté gauche; à cette époque, il passa quarante-huit heures sans émettre une goutte d’urine, et sans éprouver le besoin d'uriner; après quoi, il rendit environ o gram. d'urine; il consulta alors son médecin, qui me l'adressa.

Par la percussion de la vessie, je trouvai qu'elle: dépassait la symphyse d'environ deux travers de doigt et j évacuai par le cathétérisme 150 gram. d'urine, ce qui porte l'élimination de l'urine à

-155 gram. environ pour une période d'environ soixante heures. IL

s'agissait, done évidemment d’une anurie calcaleuse, qui avait été complète pendant deux jours, et incomplète le‘troisième, On pouvait craindre qu'il n’y eût une pierre dans l’üretère gauche avec

réaction réflexe sur le-rein.droit. J’ordonnai des bains chauds, des

applications chaudes et des diurétiques. Dans la journée, la sécré-

tion urinaire augmenta, si bien qu'elle atteignit 500 gram. en vingt-

quatre heures, pendant lesquelles le malade avait bu beaucoup. Pour confirmer lé diagnostic, 'je. décidai de faire le cathétérisme

de l’uretère: gauche; et je pus'introduire la sonde d'environ 10 centim. ; mais je ne pus la pousser plus profondément; il ne s'écoula

pas une goutte d'urine. Je découvris alors l’uretère droit et

ill faut probablement lire: le 16,janvier., ù

constatai qu'il laissait écouler de l'urine. — Immédiatement après l'exploration, le malade ressentit de violentes douleurs dans la région urétérale gauche, les douleurs s’irradiaient dans le flanc gauche; un bain chaud, des applications chaudes, des boissons abondantes, eurent raison de ces douleurs au bout d’une heure, pendant laquelle il s'écoula une urine contenant un abondant sédiment rouge brique ; le malade n’a pas remarqué l’issue d’une pierre comme lors des premières attaques. Depuis cette époque, la sécrélion urinaire devint de plus en plus abondante, et l'état du malade s’améliora progressivement. |