GOMMES DES AMYGDALES

Une forme tomenteuse^ constituée par une cavité irrégulière, qui rappelle Tépithélioma de l'amygdale ;

Une forme gangreneuse, accompagnée de sphacèle superficiel. L'amygdale est recouverte d'une eschare noirâtre, et la lésion donne lieu à des troubles fonctionnels assez accentués, surtout à de la dysphagie. Les phénomènes généraux sont ordinairement graves; les malades sont dans un état adynamique marqué, dû, à la fois, à la malignité de leur syphilis et à l'infection gangreneuse qui s'est surajoutée à elle.

Suivant ces éventualités, le diagnostic devra être fait avec des affections différentes.

a. La gomme simple de l'amygdale, présentant les caractères habituels de l'ulcération gommeuse, sera facilement distinguée d'un chancre syphilitique. La palpation avec le doigt donnera, s'il s'agit d'un chancre, une dureté caractéristique, bien différente de l'infiltration des bords de l'ulcère gommeux. De plus, on constatera, à bref délai, l'apparition de l'exanthème secondaire. Enfin, l'engorgement ganglionnaire, satellite du chancre, manque toujours dans la gomme, notion qui suffira pour poser le diagnostic, au cas même où des antécédents spécifiques connus n'appelleraient, dès le début, l'attention sur la possibilité d'une gomme.

6. hn gomme fébrile peut être momentanément confondue avec l'amygdaiite ordinaire; mais l'hésitation sera de courte durée, car la guérison rapide et spon-

tanée de Tangine simple tranchera la question, en l'espace de quelques jours. C'est, d'ailleurs, une erreur qu'il est facile d'éviter avec un peu d'attention.

c. La forme tomenteuse, caractérisée par une ulcération champignonneuse, peut être confondue avec un épithélioma.

L'épithélioma de Tamygdale, ainsi que la gomme, se présente sous l'aspect d'une ulcération irrégulière, champignonneuse. Mais la lésion épithéliomateuse est plus dure, plus profonde que la lésion gommeuse. Elle est accompagnée d'adénopathie, de douleurs et, particulièrement, de douleurs irradiées dans l'oreille; elle saigne facilement au moindre contact; enfin, son évolution est beaucoup plus extensive que celle de l'ulcère gommeux.

S'il reste un doute, on devra instituer le traitement d'épreuve, traitement qui devra être, comme je vous l'ai dit déjà, exclusivement mercuriel, Tiodure de potassium ayant la propriété de déterminer une aggravation rapide de l'épithélioma, tandis que le mercure, qui suffira parfaitement à guérir la gomme, n'a aucune action nocive sur le cancer.

Le diagnostic est aussi à faire avec les ulcérations tuberculeuses de l'amygdale; celles-ci sont très rares. Elles ont une forme irrégulière ; leurs bords sont déchiquetés et décollés. On trouve, autour d'elles, sur les piliers, un semis de points jaunâtres, qui sont des granulations tuberculeuses en voie de caséifica-