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Ainsi l'anesthésie par injection intra-veineuse a été essayée cinquante-trois fois et a donné les résultais suivants :

1" Cinquante et un succès ;

2° Un mort par le chloral sans que l'aulopsie ait révélé aucune lésion ;

3° Un mort par phlébite suppurée. Je reviendrai sur ce fait eu discutant les objections adressées à la méthode des injections inlra-veiiieuses de chloral, auxquelles j'ai hâte d'arriver.

Examen don ohjerdonv

TaltcN H In mélliode dea Injections de chloral

diiUH Ica Têtues.

Depuis le jour où, pour la première fois, j'ai fait connaître à l'Académie des Sciences, pai- l'intei-médiaire de mou illustre mailre le professeur Bouillaud, mes premières observations d'injection de chloral dans les veines pour combattra le tétanos traumatique et produire l'anesthésie, bien des objections ont été faites à celte manière inattendue d'administrer l'hydrate de chloral. Ces objections, formulées dans le sein des Sociétés savantes, ont été répétées par la presse do tous les pays. L'occasion de les réfuter s'est déjà plusieurs fois offerte à moi; elle s'offre encore aujourd'hui et je la saisis avec empressement. Il est une circonstance dans laquelle les injections intra-vei ■ neuses de chloral ont donné lieu à une discussion inléressanle ; c'est dans le Congrès international de Bruxelles (1875). Là, se sont rencontrés, sur le même terrain, les créateurs et les adversaires de la nouvelle méthode ; les uns opposant toujours les mêmes arguments, les autres y faisant toujours les mêmes réponses. Ces arguments se trouvent iidèlement rapportés dans le remaïquable volume publié par l'éminent secrétaii'e général du Congrès, M Warlomoiit. Aussi est-ce là que je vais les puiser, en les prenant dans l'ordre où ils se soîit produits.

C'est M. Maurice Peirin qui, avec son autorité si légitime dans la question, a le premier discuté la valeur de l'injectiou intra-veineuse de chloral dans la production de l'anestliésie chirurgicale.

Il a commencé par en faire un historique 1res complet depuis mon premier tétanique et mes communications à l'Institut (séances des 16 et 27 février 1874) jusqu'à répoque du Congrès de Belgique. Dans cet historique on voit se produire, par ordre de date, les faits de MM. Deneffe et Van Wetter, puis ceux de MM. Cruveilhier, Léon Labbé, Tillaux; puis, de nouveau, les observations plus récentes de MM. Deneffe et Van Wetter, enfin les miennes.

Chemin faisant, M. Maurice Perrin signale les lésions observées dans les veines par MM. Cruveilhier, Tillaux, Lanelonguc, et il arrive à cette conclusion :

■ Tel est aujourd'hui le bilan connu des injections

• intra-veineuses de chloral employées comme procédé

• anesthésique ; il nous a paru édifiant d'exposer les

• détails des faits, au risque de quelques longueurs,

• parce que ces détails valent mieux qu'un long dis-

• cours' •. Je partage complélement l'opinion de M. Maurice Perrin ; il est certain que, dans une question de fait, il importe, avant tout, d'exposer les faits. Mais n'y a-t-ii pas quelque chose de mieux encore; et l'examen, la discussion, l'appréciation de ces faits ne sont-ils pas supérieurs à une simple exposition ? Comment celui qui lira avec soin la discussion pourrat-il arrivera se faire un jugement, lorsqu'il se trouvera en présence d'un exposé dans lequel on se contente de lui dire : Alors que MM, Cruveilhieret Tillaux constatent de la phlébite, MM. Léon I^abbé, Bucquoy, Deneffe, Van Wetter, Oré, n'en ont jamais constaté; alors que MM. Cruveilhier, Tillaux, etc., etc., ont trouvé des caillots partout, MM. Léon Labbé, Willielme, Winsbach, Deneffe, Van Wetter. Oré, Bucquoy, n'en ont rencontré nulle part ;

1 Coagrès dt Bruxelles. 1875, p. 145, 1879.

Alors, enfin, que les malades de MM. Cruveilhier, Tillaux, Laiielongue, se sont mal trouvés des injections intra-vei lieuses de cliloral, le contraire a élé observé chez les malades de tous les autres ?

Pourquoi ces différences? Pourquoi ces contradictions?

Est-ce le hasard seul qui a fait que les uns ont réussi, que les autres ont échoué? N'y avait-il aucune part à attribuer, dans des résultats si différents, au manuel opératoire, aux instruments, à la manière dont on s'en est seiTi? que sais-je encore? Jl fallait, pour éclairer le lecteur, discuter toutes ces choses ; il fallait, en un mot, ne pas se contenter d'exposer les fBÎts, mais les peser.

Suivons donc M. Maurice Perrin dans le jugement qu'il porte sur la nouvelle méthode.

■ Pour bien juger la question, dit-il, ne perdons

■ pas de vue qu'aucune innovation n'est digne d'in-

• térét qu'autant qu'elle représente un progrès. Dans

• le cas particulier, les injections intra-veincuses se

■ posaient en livales d'une méthode qui a pour elle

■ près de trente années de succès à peine assombris

• par quelques revers. -

Et plus loin : ■ Les injections intra-veineuses,àtous

• les points de vue, valent beaucoup moius.à notre avis,

• que les inhalations de chloroforme et d'éther. • Dans uu article critique sur l'anesthésie par l'injection intra-veineuse de chloral, M. Warlomont a fait, comme M. Perrin, l'historique de la question, et, après avoir discuté les faits, il écrit, lui aussi :

■ Voilà donc le bilan actuel (c'était eu novembre

• 1875) des injections intra-veineuses de chloral ! On

• peut le résumer ainsi : Toutes les fois que l'opération

• a été pratiquée suivant les régies prescrites, le succès

• l'a couronnée. M. Oré n'a pas à son passif l'ombre

• d'un accident ni même d'un mécompte. On ne (leut,

■ dès lors, faire, sans injustice, la méthode respon-

• sable de l'inexpérience de ceux qui l'ont mal appli-

• quée. J'entends l'objection : Une méthode est bien

près d'être condamnée quand elle est d'une exécution si difficile que les chirurgiens les plus habiles y échouent. Mauvaise raison! ces opérateurs n'onl mal opéré que faute d'un apprentissage suffisant; or, si simple que soit un procédé, il faut s'y faire la main. Que dirions-nous aujourd'hui si l'on nous demandait de renoncer à l'extraction de la cataracte, qui est bien la plus délicate et la plus émouvante des opérations , sous le prétexte que des mains inexpertes y ont eu des échecs , et si l'on nous enjoignait de revenir à l'abaissement, parce qu'il est de plus facile exécution?

I Nous pouvons donc conclure de tout ceci que rien de sérieux n'est venu, jusqu'à ce jour, donner raison aux préventions instinctives des premiers jours, et que les revers essuyés par la méthode nouvelle ne sont pas faits pour les justilîer. On lui reproche de n'avoir encore à produire que peu de faits et on lui en demande d'autres.

• Mais si ces faits sont si rares, à quoi faut-il s'en prendre, si ce n'est à une critique préventive et menaçante, bien faite pour arrêter les plus déterminés? Vous voulez de nouveaux faits et vous les empêchez de se produire. Est-ce logique ' ? • Cette citation prouve que MM. Warlomont et Maurice Perrin ne jugent pas de la même manière l'anes- Ihésie chloralique. Mais poursuivons.

Pour savoir si la méthode des injections intra-veineuses de chloral réalise ou non un progrès, il importe de se demander quel but veut atteindre le chirurgien quand il emploie les anesthésiques.

II est hors de doute que le but est de faire disparaître la sensibilité, de maniiire à supprimer la douleur pendant les opérations. C'est là toute l'aneslhésie. Or, toutes les fois, qu'avec une substance quelconque, quelque soil, du reste, son mode d'administration, on

s ifaneslliésique. — .Noyembre el décembre 1875,

arrivera à mieux alteiutlre ce but, il est certain qu'on aura réalisé un progrès incontestable.

Il s'agit donc de savoir si l'injection intra-veineuse de chloral a, sur l'abolition de la sensibilité et la durée de cette abolition, une action plus énergique que le chloroforme et l'étiier.

Si l'on consulte les expérimentateurs, ils proclameront tous, sans exception, la supériorité de l'injection intra-veineuse de chloral. - Je ne connais pas, dit M. Vulpian, de procédé plus précieux pour la physiologie expérimentale; grâce à ces injections, un animal peut rester engourdi deux ou trois heures, aneslbésié à un point tel que l'on peut se livrer à l'expérimentation la plus délicate et la plus laborieuse, telle que l'arrachement du ganglion cervical supérieur ou du ganglion tlioracique. Il a sur le chloroforme et l'éther une supériorité réelle, car avec l'un ou l'autre de ces agents on ne peut obtenir qu'une anesthésie de courte durée, et si l'on fait une opération longue, on est obligé de renouvelei" deux ou trois fois au moins les inhalations ' . • M. Vulpian avait déjà dit : • L'injection intraveineuse de chloral est, sans contredit, un des moyens les plus commodes d'obtenir l'immobilité et l'insensibilité des animaux que l'on veut soumettre à des vivisections longues, difliciles et douloureuses. Puis, ces animaux, après un temps variable d'une demi-heure, d'une ou deux heures, recouvrent, peu à peu, toutes leurs fonctions. Jl ne reste plus alors aucun [rouble que l'on puisse attribuer à l'acliou du chloral * •.

Rappelons enlin la citation, faite précédemment, et empruntée à la thèse de M. le D' Lissonde ;

• Ce pouvoir aiieslhosique du chloral ne sau- • rait aujourd'hui faire l'ombre d'un doute, après les ■ remarquables expériences dont j'ai été le témoin, et

. que chacun peul répéter à volonté. C'est au labora- . toire de l'Ecole pratique que j'ai vu reproduire les

■ résultats obtenus par M. Oré au moyen des injec-

■ tious inUa-veiiieuses de ehloral. ■ (Page 57.) Plus loin, M. Lissonde ajoute :

■ Aujourd'hui, après les récents travaux de M. Oré,

• quand on sait qu'une injection intra-veineuse de » 4 grammes de ehloral détermine chez un chien, et . cela en moins de deux minutes, l'état d'anesthésie

• complète avec une profonde résolution musculaire,

• on est en droit de se demander si l'hydrate de ehloral

• n'est pas appelé à jouer un grand rôle chirurgical. ■ (P. 69.)

Ainsi, l'anesthésie qui succède à l'emploi des injections intra-veineuses de ehloral l'emporte de beaucoup par sa force et sa durée sur celle que produisent l'élher et le chloroforme. Si cela ne peut faire de doute quand il s'agit des animaux, n'eu sera-t-il pas de même pour l'homme? Que l'on fasse à l'injection de ehloral dans les veines des objections plus ou moins fondées, je ne m'en élonne pas. Mais il y a un fait que tous les chirurgiens qui l'ont pratiquée proclament unanimement, c'est l'abolition complète et instantanée de tout mouvement et de loute sensibilité après l'arrivée du ehloral dans le torrent circulatoire ; cela a été obsei-vé aussi bien quand on l'a dirigé contre le tétanos, que lorsqu'on l'a employé pour produire l'anesthésie. Aussi est-on on droit de dire qu'une fois de plus les observations recueillies sur l'homme ne sont que la reproduction fidèle des résultats obtenus dans le laboratoire.

L'anesthésie chloralique, étant plus profonde, plus durable que l'anesthésie par le chloroforme ou l'élher, réalise donc un progrès sérieux.

Mais ce n'est pas seulement par sa force et par sa durée que l'anesthésie chloralique l'emporte sur les autres, c'est encore par le sommeil qui lui succède. Dès que les dernières vapeurs de chloroforme sont éhminées, le malade se trouve exposé à toutes les

douleurs consécuUvei» aux opérations. De là, la nécessité de recourir, pour le calmer, aux narcotiques à haute dose. Rien de semblable n'arrive après l'injection intra-veineuse de chloral. Lorsque cette insensibililé, que l'on peut considérer comme cadavérique, tant elle est absolue, s'est dissipée en partie, elle esl remplacée par uu sommeil calme, paisible, sans soubresauts, sans rêvasseries, qui dure plusieurs heures, et évite au malade toutes les suites des grandes opérations. Quand le malade se réveille, tout est fini; il n'a éprouvé aucune douleur pendant l'opération, il n'en a pas ressenti davantage après. N'est-ce doue rien que de produire de semblables résultats? N'estce pas là le vériiable but de l'aucsthésie? N'est-ce pas, enfin, ce qui explique ce que m'écrivait l'éminent chirurgien belge, le professeur Soupart:

- Ces résultats, dans les circonstances signalées,

■ seront sans contredit d'une haute portée et contri- " hueront, j'ose le croire, à assurer dans l'avenir le

• sort de votre méthode qui, employée avec les pré-

• cautions et les soins qu'elle réclame, comme toute

• autre, présente des avantages et une supériorité

• incontestables. •

Mais le sommeil consécutif à l'injection intra-veineuse de chloral, auquel tous les partisans de la méthode altachent une si grande importance, n'a-l^il pas été invoqué comme argument contre elle?

• Ce n'est pas sans un vif étonnement, a dit M. A.

• Forget, que j'ai entendu M. Dcneffe nous décrire

• sous les traits de la plus parfaite quiétude, l'étal

• d'esprit ofi le laissait un opéré plongé pendant plu-

• sieurs heures dans un profond et comme léthargi-

■ que sommeil. J'avoue que, comme l'a dit M. Ver-

• neuil, j'aime bien, à la suite d'une auesthésie, ne

• quitter mon malade qu'après avoir bien constaté

• qu'il est complètement rentré en possession de lui-

• même, et je demande aux initiateurs du chloral s'ils

■ sont en mesure d'affirmer que ce malade qu'ils ahan-

• donnent ainsi, plongé dans un sommeil profond.

■ s'en tirera toujours à leur satisfaction et s'il

■ peut pas arriver qu'un jour ou l'autre il uc se

• reveille plus ' . •

M. Maurice Perrin partage aussi ces appréhensions et trouve un argument contre l'anesthésie chloralique dans ce qui nous -la fait regarder comme supérieure à toutes les autres.

I Les inhalations provoquent, dit-il, des effets

■ rapides tout à fait passagers; les injections intra-

• veineuses déterminent des effets plus compliqués,

• beaucoup plus prolongés, pendant lesquels la vie

• reste menacée par une syncope toujours possible, . souvent grave.

■ Dans le premier cas, en quelques minutes, on

• endort et l'on réveille le malade. Dans le second, le

• sommeil est lent à se produire, mais il dure, à des

• degrésdivers, desixàhuitelmémedouzeheuress .• A ces observations tirées de la continuité du sommeil et de la syncope toujours possible la réponse est facile.

II ne peut pas, évidemment, entrer dans la pensée de mes honorables contradicteurs de nier l'inlluence salutaire qu'un sommeil prolongé peut avoir sur les suites d'une opération. Ce qu'ils redoutent donc, c'est le sommeil produit par le chloral, c'est la syncope possible par l'effet de cette substance.

Mais, quand pour combattre le tétanos, on plonge un malade dans la narcose chloralique pendant vingt ou vingt-cinq jours, ainsi que le conseille M. Verneuil, le malade n'est-il pas, au double point de vue ■ du sommeil et de la syncope toujours possible » , dans des conditions bien autrement graves que pendant l'anesthésie chloralique, dont tous les effets se dissipent en quelques heures? Or, qui songera sérieusement à incriminer cette manière de faire de l'éminent professeur de la Faculté de Paris?

]I est parfaitement démontré aujourd'hui que la mort par le chloral arrive par suspension des mouvements du cœur. Si l'injection est faite avec Irop de rapidité, cette terminaison fatale peut se produire, mais elle se produit alors imniédi'alGwenlj si, au contraire, le chirurgien est prudent, s'il fait pénétrer, avec lenteur, la solution chloralique dans l'appareil circulatoire, l'action du cœur est faiblement influencée et l'insensibilité arrive sans entrave, sans accident, sans la moindre apparence de syncope. L'effet est enfin ohtenu ; on suspend l'injection et le malade reste placé sous sonintluence qui va toujours s'affaiblissant, jusqu'au moment où, ayant éliminé le chloral par la respiration, il se réveille, alors et revient à son état normal ; en quelques heures tout s'est dissipé. Telle est la marche constante des phénomènes; c'est là ce que mes expériences sur les animaux ont établi, c'est là ce que l'observation clinique a confirmé dans plus de 120 injections faites sur l'homme. S'il manquait à cette affirmation une autorité supérieure à la mienne, je rappellerai ces paroles de M. Vuipian :

'Plus récemment enfin, M. Cniveilhier, à l'hôpital

• Saint-Louis, a fait une injection intra-veineuso de

■ chloral pour un cas de tétanos ; le malade est mort

• douze heures après, cette fois, sans réapparilion des

■ convulsions. N'allez pas, Messieurs, par cette mort

■ rapprochée du moment de l'opéi'ation, rendre lechlo-

• rai justiciable de la terminaison ; je vous ai dit que

• jamais les eiîels du chloral ne durent ce temps-là ;

• au bout de trois, quatre, cinq heures, le coma anest Ihésique a complètement disparu t . •

• M. Forget demande aux initiateurs de la méthode

• s'ils sont en mesure d'affirmer que ce malade qu'ils

• abandonnent ainsi, plongé dans un profond som-

• meil, s'en tirera toujours à leur satisfaction, et s'il

• ne peut pas arriver qu'il ne se réveille plus. •

Je répondrai à M. Forget que toutes les fois que

1 Progr. médical, p. 215.

chez les animaux l'injection intra-veineiise de chloral il été conduite avec prudence, suivant les règles que nous avons établies, le sommeil s'est toujours dissipé en (juelqiies heures, qu'il en a été de même chez l'homme dans plus de 120 injections ; que, dès lors, en présence des résultats constants de l'expérimentittion et de la clinique, nous sommes autorisés à penser qu'il en sera habituellement ainsi. Est-ce à dire que nous pouvons affirmer qu'aucun accident ne se produira jamais?

Mais quel est donc le chirurgien qui, en présence du cas le plus simple, la ponction d'un panaris, par exemple, pourra afiirmer que son malade n'aura pas le tétanos, le délire nerveux, une hémorrliagie qui entraîneront la mort? Pourquoi exigerait-on de ceux qui injectent du chloral dans les veines ce que l'on n'oserait pas réclamer de celui qui pratique l'opération la plus insignifiante?

Si le sommeil chloralique a pu nous préoccuper au début de nos recherches, s'il nous a retenu de longues heures auprès de nos opérés, il n'en est plus de môme aujourd'hui, car l'expérience nous a appris qu'il se dissipe naturellement. Pourquoi, du reste, chercherions-nous à le faire cesser, alors qu'il procure au malade, après l'opération, le calme, le bien-être, l'absence de toute douleur? L'injection intra-veineuse de chtoral permet seule de réaliser de semblables résultats.

• La critique serrée et bien nourrie dont les injec-

• lions intra-veineuses de chloral ont été l'objet dans

■ la deuxième section du Congrès de Bruxelles, dit

• M. Wariomont, ne nous a pas ébranlé. On a dit :

■ M. Oré a voulu faire autrement, mais, si même il

• réussissait, il n'arriverait pas à faire mieux. ■ Eh

• bien ! ce n'est pas juste ; si les injections intra-vei-

• neuses, par leur innocuité, venaient à prendre posi-

• tion, l'anesthésie aurait certainement fait un grand

■ pas en avant. N'est-ce donc, rien àcoté d'autres avan-

• lages déjà signalés, que l'insensibilité plus absolue.

» l'immobilité plus profonde, tout cela continué p n dant des heures ou même des jours, et avec elles 1) l'abolition de la douleur durant les premiers temps 1) qui suivent tes opérations et qui sont aujourd'hui » les plus cruelles à traverser'. »

C'est parce qu'i'lle réalise tous ces résultats que l'anesthésie chloralique réalise un véritable progrès.

Suppression de la période d'excitation. — « On » attribue au chloral injecté l'avantage de supprimer 1) la période d'excitation de l'anesthésie, dit encore » M. Maurice Pcrrin ; le fait ne serait pas sans intérêt, » car c'est à celte période que se produisent le plus » d'accidents, mais cette excitation a été mentionnée » dans le fait déjà cilé de Bucquoy. » (P. 146.)

Il est vrai que dans le cas de rage traité par M. Bucquoy à l'aide des injections in Ira- veineuses de chloral, on a observé une période d'excitation, mais c'est le seul. Il n'y en a pas d'autre. Or, ici, comme toujours, l'exception confirme la règle, et la règle « c'est VabsGnce de période d'e.xcftation dans l'anesthésie chloralique».

Le malade soumis à l'injection inlra-veineuse offre un tableau qui est toujours le même. Au début de l'opération, il devient sérieux et parle peu ; bientôt, il ne parle plus du tout ; ses paupières ont une tendance à se fermer ; elles se ferment, en effet, et le sommeil arrive alors. Le malade passe ainsi de la veille à l'anesthésie d'une manière en quelque sorte instantanée. Il ressemble exactement à l'enfant qui, le soir à table, prononce quelques paroles, incline sa tête sur les barreaux de sa chaise et s'endort.

MM. Deneffe et Van Wetter ont parfaitement décrit celte action.

(1 Dans les cent vingt-deux cas où le chloral a été » injecté dans les veines, soit pour produire l'insen- 1 sibilité chirurgicale, soit pour combattre le tétanos » ou la rage, le malade s'est endormi et a été anesthé-

I Aonilta tfocaiistiqae, novembre et dictinbre 187B, p. 183.

sié sans traverser la période de l'excilation. aussi pénible pour le patient que pour ceux qui l'entourent. Le malade s'endort d'un sommeil si calme el si paisible, si naturel en un mot, que vous ne vous apercevez du moment où il commence, que si vous avez la précaution de dire au palleut qu'il doit tenir les yeux ouverts et si vous lui parlez continuellement.

n Alors, à un moment donné, les paupières s'alourdissent, les yeux sont demi-clos ; la parole hésite, devient plus lenle, moins claire. Si vous interpellez le malade, il rouvre les yeux, mais il ne peut les maintenir ouverts, une puissance invincible les ferme. La parole devient inintelligible, ce n'est plus qu'un bredouillement, puis c'est le sommeil complet. Pendant que le sommeil s'établit, le malade radote quelquefois un peu, mais ce radotage est fort calme et ne ressemble en rien à ce que l'on entend dans l'anestliésie par le chloroforme. Ce n'est point le langage d'une personne en délire ; l'intelligence est obscurcie, mais non éteinte.

» Le malade reste immobile sur la table où il est couché et le sommeil s'établit si tranquillement, si naturellement, que si l'opérateur ne le surveille attentivement, le malade est endormi sans qu'il le soupçonne.

n Souvenez-vous comment les enfants qui ont joué, couru toute la journée, s'endorment paisiblement dans leur assiette après souper. Le sommeil chloralique, par son calme, ressemble à celui de l'enfant fatigué. Cette comparaison, faite par M. Oré devant » le Congrès, est d'une exactitude parfaite'. »

Vomissement. — Un autre avantage que présente l'anesthésie par injection intra-veineuse sur l'anesthésie par inhalation, c'est l'absence de vomissement. Aucun de ceux qui l'ont employée n'a jamais noté cet accident. C'est encore là ce qui assure, pour cer-

1 NourelJes études suf rBoesittisic, p. 50, Bruxelles, 1876.

tailles opérations, la supériorité chloral dans les veines.

de l'injection de

• Les chirurgiens qui ont le plus vanté le chloroforme employé dans la chirurgie oculaire, dit M. Poinsot, lui reconnaissent cependant un inconvénient sérieux : ce sont les vomissements qui se produisent quelquefois pendant le sommeil ancstliésique. Si l'œil a déjà été ouvert par le couteau de ropéralenr, il peut s'en suivre une issue brusque de l'humeur vitrée et même arriver que l'œil se vide à peu près complètement. Les vomissements se montrent encore au réveil, et, malgré l'emploi d'appareils de pansement appliqués dans ce but spécial, ils n'en auront pas moins ^de très fâcheux résultats,

j! L'excitation qui suit un réveil incomplet n'est pas moins dangereuse. Whithe Cooper, dans un cas, ne put terminer l'opération, et j'ai vu, moi-même, dans la pratique d'un confrère, l'iris être arraché dans sa presque totalité par suite d'un mouvement brusque qu'exécuta le malade commençant à sortir du sommeil anesthésique. En outre, ainsi que l'ont fait remarquer Chassaignac et Streber, la période d'excitation est caractérisée par la contraction tonique de tous les muscles de l'œil qui favorise encore la sortie de l'humeur vitrée.

11 Supprimer les vomissements et l'excitation n'est donc pas un mince résultat. •

Les avantages qui résultent de l'absence des vomissements dans l'anesthésie chloralique n'ont pas échappé à M. Warlomont, l'éminent rédacteur des Annales d'ocuh'stiqae :

« L'anesthésie absolue et le sommeil qui la suit, » après l'injection intra-veincuse, seraient pour l'ex- » traction de la cataracte d'un très grand avantage, en K procurant, pendant l'opération, uneimmobililécom- » plète à l'abri des vomissements, et, après elle, un » repos dont la cicatrisation ne manquerait pas depro- » titer pour établir ses premières et précieuses assi-

La méthode aneslhèsique par injections intra-veiiieuses de chioial présente donc les avanta[,'es suivants :

1° Elle détermine une insensibilité dont la durée varie avec la dose. La moyenne offerte par nos malades a été de 45 minutes ;

2° Elle est toujours suivie d'un sommeil calme, profond, régulier, ayant une durée moyenne de 20 h. Par suite de ce sommeil, les opérés échappent aux douleurs inévitables, consécutives à toutes les opérations ;

3° Elle ne produit jamais de période d'excitation ;

4' Jamais elle ne s'accompagne de vomissement.

Mais n'y a-t-il pas d'ombre à ce tableau ? à cette médaille, n'y a-t-il pas de revers?

Ouehpies faits malheureux, rapportés précédemment, ont soulevé contre l'anesthésie par injection de fliloral dans les veines des objections qui, si elles étaient fondées, devraient y faire renoncer. On a dit :

1» L'injection intra-veineuse de chloral produit des caillots;

2° Elle occasionne de la phlébite ;

S" Enfin, elle détermine souvent l'hémaluric.

Caillots. — L'injection intra-veineusc de chloral produit-elle des caillots?

Pour prouver qu'il en est ainsi, on a invoqué la pratique des chirurgiens italiens qui s'en servent dans le traitement des varices.

MM. Denelïe et Van Wetter ont reproduit cette objection à laquelle ils ont répondu. Je citerai leuitexte, sans y rien changer, dans la crainte d'en affaiblir la portée :

« MM. Verneuil et Forf^et ont rappelé devant la Société de Chirurgie, et plus tard au Congrès de Bruxelles, que des chinirgiens italiens utilisaient les propriétés coagulantes du chloral pour obtenir la euro radicale des varices. C'était là une grave atteinte portée aux doctrines de l'cminent physiologiste de Bordeaux. Nous nous demandons en vérité par quelle

aberration (que M. Verneuil. que nous entourons d'ailleurs de toute notre estime, nous pardonne ce mol, c'est hii qui l'a introduit dans la discussion), ces chirurgiens, si distingués à tant de litres, ont pu compai'er des veines variqueuses à des veines saines? Y' a-l-il un seul point de comparaison entre l'infusion de cliloral dans des veines dont les parois sont profoudément altérées, très souvent dans un étal sub-inflaramatoire, couvertes d'ampoules, tapissées de caillols, où la circulation est ralentie, où le liquide sanguin stagne quelquefois, et l'infusion de la même substance dans des vaisseaux indemnes de toute altération el où le sang circule physiologiquemenl ? Ces considéralions théoriques suffiraient, au besoin, à prouver toute l'inanité de l'argumentatiou de MM. Verneuil et Forget ; mais nous avons été plus loin, nous avons lu' les obseiTations des chirurgiens italiens Porta, Toloni, Pellizari ; que disent-ils ? Précisément le contraire de ce qu'ont avancé MM. Verneuil et Forget. Ils reconnaissent que la coagulation du sang ne s'est montrée immédiatement que par exception. Hègle générale, Il aucun caillot ne résulta immédiatement de l'injection ; au contraire, quand on retirait l'aiguille de l'ampoule veineuse, le sang sortait en abondance. » Mais le lendemain tous les vaisseaux injectés étaient douloureux, ils se gonflaient et durcissaient de plus en plus. Est-ce assez clair? Les caillots n'étaient pas le résultat de l'injection du chloral, mais de l'innammntion des veines, inflammatiou qui existe d'ailleure à un degré plus ou moins élevé dans tout vaisseau variqueux. Rien n'est plus prompt à la réaclton inllammatoire qu'une varice. »

L'argument tiré du traitement des varices par les injections intra-veineuses de chloral est donc un argument sans valeur, puisque les chirurgiens italiens, eux-mêmes, reconnaissent qu'après la pénétration du chloral dans l'ampoule variqueuse, le sang y coule

1 So»]p92, us jiUltel 1674.

parfaitement liquide lorsqu'on vient i^i enlever l'aiguille.

J'ai voulu mi; rendie compte directement de cette action coagulante du chloral, et pourcelaj'ai consulté l'expérience faite sur l'animal el sur le sang humain.

1" Expériences sur les animaux. — Je n'ai jamais observé la coagulation dans mes nombreuses expériences sur les animaux. Mais s'il fallait de nouvelles preuves à l'appui de celte affirmation, je les trouverais dans des expériences récentes que j'ai répétées plusieurs fois. Je n'en citerai qu'une pour éviter des répétitions inutiles.

Sur un chien de haute taille (15 kil.), j'ai mis à nu les veines jugulaire externe et crurale droites ; par la veine jugulaire externe, j'ai introduit une sonde en gomme dans le ventricule droit du cœur. J'ai pu ainsi, avant toute injection, recueillir une cerlaine quantité de sang. Immédiatement après, j'ai poussé dans la veine crurale une solution de chloral (10 gr. de chloral dans 10 gr. d'eau) ; le chien s'étant endormi et étant devenu absolument insensible, j'ai pu, à l'aide de la même sonde, recueillir du sang au moment même de son mélange avec le chloral. Sa coloration était légèrement modifiée, mais il n'y avait pas la moindre trace de coagulation ; j'ajoule même qu'il mit plus de temps à se coaguler que le précédent. La sonde ayant été fortement serrée contre la paroi du vaisseau el bouchée alin d'éviter l'entrée de l'air, il m'a été permis de recueillir, de temps en temps, du sang provenant du ventricule droit. Jamais il n'a offert de tiace de coagulation. Enfin, profilant de l'anesthésie profonde sous l'influence de laquelle l'animal était

filacé, j'ai ouvert largement l'abdomen et la poitrine côté droit), de manière à diviser la veine cave inférieure dans toute sa longueur.

J'ai pu vérifier, ainsi que ceux qui m'entouraient, que le sang était partout fluide, et, cependant, j'avais iiyecté une solution par moitié,

2° Sur l'homme. — Le iendemain du jour où je fis celle expérience, un malade, atteint d'une iritis grave, entra dans mon service, à l'Hôpital Saini-André. Une saignée du bras me parut nécessaire : on la pratiqua, et le sang fut recueilli dans cinq capsules ainsi dis-

La première capsule était vide ;

La deuxième capsule conlenait iine partie d'une eolulion de lu gr. de chloral sur 10 gi*. d'eau (injection à moitié) ;

La troisième capsule contenait une partie d'une soUiMoD de 10 gr. de chloral sur 2Q pr. d'eau (injection au tiers) ;

La qualrièmo capsule conlenait une pariie d'une solution de 10 gr. de chloral sur 30 gr. d'eau (injection au quart) ;

La cinquième capsule contenait une partie d'une solution de 10 gr. de chloral sur 40 gr. d'eau (injection au cinquième).

Voici dans quel ordre se fil la coagulation : 1" dans la capsule conlenant du sang pur ; 2° dans cplle où so trouvait le mélange par moitié ; 3° dans le mélange an tiers, puis au cinquième, enfin au quart.

Dans celle dernière, le sang rail plus de trois quarts d'heure à se coaguler.

Il résulte de ces expériences que, non-seulernent le cliloral ne favorise pas la coagulation du sang, mais qu'il la retarde.

Mais on a fait des objections aux déductions tirées des expériences sur les animaux. Ces objeclions, formulées pour la première fois devant la Société de Gliirurgie, l'ont été de nouveau, au Congrès de Bruxelles, par MM. Verneuil et Forgel.

M. Verneuil ; « J'ai dit, dans la dernière séance, « que l'homme était un animal comme un autre, et » lorsqu'ils sont sains tous les deux, on peut parfai- » tement les comparer au point de vue de l'expéri- » mentalion thérapeutique. .Aujourd'hui, sans vouloir » m'élever contre cette expérimentation, ce qui est » loin de ma pensée, j'ai dit que je ne voulais pas que » l'on comparât l'intlueiice qu'un médicament exerce

Il em- l'animal sain à celle que le même médicament Il exerce sur l'Iiomme malade '. »

Si cette opinion de M. Veriieuil était fondée, il faudrait renoncer à l'expérimenlalion physiologique qui deviendrait inutile ; car s'il n'est pas possible de comparer l'influence qu'un médicament exerce sur l'animal mm à celle que le même médicament exerce sur l'homme malade, je me demande à quoi servent toutes les vivisections â l'aide desquelles on étudie les propriétés de tant de substances nouvelles. Heureusement qu'il n'en est pas ainsi. Il me serait bien facile de faire l'histoire de tous les corps nouveaux dont l'expérimentation, en découvrant les propriétés physiologiques, a révélé, en même temps, les propriétés thérapeutiques.

Mais Je me garderai bien d'accumuler les preuves qui démontrent que l'on ne peut arriver à formuler de vérités thérapeutiques qu'après avoir consulté l'expérience faite in anima vili. Je ne veux pas sortir de mon sujet, et, m'en tenant au chloral, je recherche comment M. O. Liebreich a établi les propriétés de cette substance.

Je l'ai déjàdit.M. Os. Liebreich* a expérimenté sur six grenouilles et cinq lapins (onze expériences en tout) ; il leur a injecté de l'hydrate de chloral sous la peau. 11 les a vus dormir; il a vu, en outre, que leur pouvoir réflexe était considérablement amoindri. Il en a conclu qu'il était suffisamment autorisé à expérimenter sur l'homme malade. De là, toutes les expériences faites à l'Hôpital de la Charité de Berlin, dans les services de MM. les professeurs Westhpal, Joseph Meyer, Bardeleben, Virchow, Langenbeck, sur des malades atteints d'épilepsie (p. 57), de paralysie progressive avec folie furieuse (p. 58), de cancer'du foie (p. 40), d'arthrite aigUB (p, 41), d'endocardite (p. 45), etc., etc. ; de là

aussi l'idée de faire l'application de l'hydrate de chioral au trailemeut du tétanos.

Or, jt; le demande, les grenouilles et les lapins qui ont servi à établir les propriétés du chloral ne jouissaient-ils pas de la sanLé la plus parfaite? On a expélimenté sur eux ; on a constaté des effets physiologiques certains, etTon a conclu que, puist|ue le cliloral produisait sur l'animal sain tel et tel phénomène, il devait en être ainsi chez l'homme malade. Le résultat a prouvé que l'on avait eu raison de procéder de la sorte. C'est ainsi que le chloral est entré dans la thélapeutique, a permis à M. Verneuil de guérir plusieurs tétaniques, et qu'il est appelé à prendre rang parmi les médicaments Jes plus utiles.

Au Congrès de Bruxelles, M. A. Forgel avait dit également :

« J'avoue que je repousse avec tous ceux qui, w comme moi, admettent une dualité différenciant )) l'homme de l'animal, une assimilation de l'un à l'auu tro dans l'ordre physiologique. Conclure de ce que 1! l'on observe sur un animal sain à ce qui doit se pro- » duire chez l'homme malade, c'est faire de la méthode j) inductive une application fausse et dont les consé- » quences n'ont été déjà que trop funestes, » M. Forget cile à l'appui les effets du traumatisme si différents sur l'animal et sur l'homme, tels, par exemple, que la phlébite elTérysipèle, assez fréquents à la suite de la phlébotomie chez le dernier, ignorés au contraire, chez les animaux.

M. Warloraont, qui rapporte cette cilatiou empruntée au discours de M. Forget, la fait suivre de quelques réflexions très judicieuses.

« Dans l'espèce, dit-tl, l'objection de M. Forget a « certainement de la valeur, et nous croyons avec lui » que l'absence de réaction traumatique chez le chien » ne permettrait pas de conclure absolument à cette » même absence de réaction chez l'homme, en ce qui w concerne surtout la phlébite et les caillots dont la » reproduction peut dépendre de tant de conditions

B qui sont différentes chez l'un et chez l'autre ; mais » nous ne croyons pas aller trop loin en disant qu'il 1) était absolluncnl permis de conclure de l'absence Il complète et constante de ces réactions chez l'animal » à la possibilité de leur absence ou au moins de leur » extrême rareté chez l'hommp. » (P. 279.)

Je répondrai à mes honorables contradicteurs que leurs observations pourraient peut-être s'adresser, avec quelque apparence de vérité, aux injections intra veineuses de chloral employées dans le traitement du tétanos traumalique. Alors, eu effet, on transporte à l'homme malade une donnée expérimentale fournie par l'animal sain. Et, cependant, M. Verneuil ne les repousse pas quand il s'agit de combattre avec elles celle terrible maladie. Le passage suivant que j'emprunte à une discussion qui a eu lieu dans le sein de la Société de Chirurgie le prouve surabondamment :

a On conçoit, dit-il, qu'un présence des insuccès H qui ont suivi l'injection buccale, le lavement de clilo- )i rai, l'injecLion sous-cutanée, on ait songé à l'intro- » duction directe du médicament dans les voies B vasculaires.

» C'était logique; aussi ai-je salué, à son apparition. Il cette méthode à laquelle, pour ma part, je n'avais H point songé. L'auteur est, comme on le sait, M. Oré, I, de Bordeaux, c'est-à-dire un physiologiste, un expé- II rimentateur et un chirurgien. Or, M. Oré procédant du laboratoire à la clinique, assimilant les accidents » du tétanos aux résultats de l'intoxication strychnique, Il en a tiré l'idée très ingénieuse de l'application des » injections veineuses de chloral pour les accidents » du tétanos. Cette méthode est très ingénieuse, je le Il répète, et je ne reproche à son auteur qu'une chose : u c'est d'avoir voulu la substituer toujours aux autres 1) moyens employés.

» Je procéderais donc, continue M. Verneuil, dans u le traitement du tétanos du simple au compliqué; » je commencerais par l'injection buccale de 8 à 12 gr. B de chloral; et si au bout de 12 heures je n'avais

» point de résultat, j'essaierais peut-être de l'injec- » lion veineuse; la proposer comme méthode unique, " c'est aller trop vile '. »

Mais si M. Yerneuil accepte l'application expénmentale de l'injection intra-veineuse de chloral au tétanos, bien que, cependant, elle soit transportée de de l'animal sain à l'homme malade, pourquoi la repousser quand il s'agit de l'anesthésie ? Est-ce que le malade qui va subir une opération n'est pas, le plus souvent, beaucoup plus près de l'élat physiologique que celui qui est atteint du tétanos? Serait-ce parce que des cas malheureux sur lesquels nous nous sommes expliqués ont été accompagnés de phléhile et de caillots ? Mais, s'il en est ainsi, si la phlébite et les caillots sont la conséquence nécessaire de l'introduction du chloral dans le sang, comment admettre les injections de cette substance dans le traitement du tétanos, et pourquoi îyouler aux conséquences déjà si graves de la maladie celles qui résulteront falalement de la coagulation et de l'intlammation des parois veineuses?

Je n'insiste pas et j'arrive à rechercher ce qu'ont produit chez l'homme les applications de ces expériences qui ont pris naissance dans le laboratoire du physiologiste.

Que dit donc la clinique? L'injection intra-veiueubc lie chloral a été employée : 1° Pour combattre le lélanos et la rage ; 2° pour produire l'anesthésie.

1° Tétanos : Ové. — i" lélûnîque 9 injections.

Léon Lalibé I —

Willielme, de Mons 1 —

Wiosbach, de Melz 1 —

Tillaiix i —

Vigneau, de Bazas 2 —

Alarco, da Lima 89 —

6â injeclions.

1 Bulletin de la Soeiili if« Chirurgie, p. âlS; ISTi. I. lU. â* sirî«.

Dans ces soixante-deux injections inlra-veîiunises on n'a observé ni phlébite \\\ caillots, pendant la vie.

La nécrbpsie des malades de MM. Léon Labbé, Wiilielme, de Mons, et Oré a permis de constater l'iulégrilé parfaite du sanjî et des veines. M. le baron Larrey a été témoin de l'examen de la sapbène interne de ce dernier maladie II a pn constater que, dans cette veine où l'injection avait été faite, il n'existait pas la moindre trace de caillots.

Si' Rege : Winsbach, de Metz 1 injection.

Bucquoy 2 —

Prévost, de Genève 1 —

Le fait de M. Bucquoy offre un intérêt trop particulier pour que je me contente simplement de le mentionner. C'est à l'hôpital (locliin que l'opération a élc faite.

Il s'agit d'un malade atteint de rage qui, entré dan^; son service le 31 mai, à 1 li., avait reçu le lendemain. i\ 2 h., c'est-à-dire dans un espace de 24 h., 33 gr. de chloral dans les veines (l'injection était dosée au 1/10) ; le malade mourut sans que le chloral ait raodilié la rage proprement dite. Voici ce que révéla l'autopsie; « Le système veineux, soigneusement exploré. « ne présenta aucune lésion, et, point important à B faire ressortir, il n'y avait pas trace de caillots dans » les veines injectées; il est vrai que, pour pratiquer » l'injection, la veine ne fut pas dénudée et que » l'injection se fit par une seule piqûre. >'

Aussi ne suis-je pas étonné de voir M. Bucquoy, quoiqu'il ne veuille pas se faire le proneur des injections intra-veineuses, {youter : « Le pointcapital àfaire » ressortir, c'est que ce mode d'adminislralion du 11 chloral n'est pas aussi dangereux que l'a prétendu » M. Tillaux à la Société de Chirurgie, et qu'il ne pro- » duil pas forcément des caillots. 33 gr. de chloriil " ont été injectés, et il ne s'est pas formé un seul » caillot; voilà qui est capital, .\ussi ce mode d'adn minisiration des médicaments mérite-l-il examen et

I est peut-être appelé à entrer dans la pratique '. » 33 gr. de cbloral oui donc pu être injectés impunément, en 24 h., sans amener ui phlébite ni caillots, ainsi que l'autopsie l'a démontré.

Depuis le fait de M. Bucquoy, les injections intraveineuses de chloral ont été employées de nouveau contre la rage, à l'iiopital de Genève, par MM. Prévosl et Sales.

Voici le fait :

Il s'agit d'une femme qui entra dans liîur service au mois de juillet de l'année dernière, et qui, six semaines auparavant, avait été mordue par im chat enragé. Au moment même delà morsure, elle se lit cautériser le doigt mordu avec de l'ammoniaque. Ce chat, qui d'habitude était très tranquille, avait peu à peu changé de caractère et était devenu irascible ; un jour qu'il avait mordu un enfant, il fut jeié par la fenêtre, tomba auprès de cette femme et la mordit au doig'l. Deux poulets, qui avaient été mordus par lui, moururent en très peu de temps.

Deux ou Irois jours avant la déclaration de rage chez celle femme, la plaie du doigt, qui s'était fermée, se rouvrit et suinta quelque peu ; elle éprouva d'assez vives douleurs dans le bras el, le quarante et unième jour après la morsure, elle fut prise de trismus, bientôt suivi de tous les autres symptàmes de la rage, dont le développement fut extrêmement rapide ; elle mourut en l'espace de deux jours.

Comme traitement, les injections sous-culanées de morpliino élant restées sans effet, les inhalations de cliloroComie ayant déterminé un spasme pharyngé très accentué et un accès de ^ ôritable fureur rabique, M. Prévost eut recours aus injections inlra-véineu^es à« chloral. Sous l'influence de ces injections, la malade devint très calme ; le spasme pharyngé cessa, la respiration redevint régulière et le sommeil ne larda pas à sunenir. Grâce à ces injections pratiquées toutes les heures, elle resta ainsi dans un état de stupeur jusqu'au k-ndemain malin et mourut sans souffrances.

M. Prévost appelle particulièrement l'attention sur ces trois points, dans celle observation : la réouverture et le suintement de la plaie du doigt deux jours avant l'apparition des pliénomé nés raliiques ; l'inefllcacité complète des inhalations de chloroforme et les bons vITels des injections inlra-Vfiwuaea de chloral, au point de vue du calme qui, grâce â elles, a pti être procuré à la malade dans ses derniers momen's '.

' Uoavtraeat médical.— Société mâd, îles liCpiliiiix. bL'inre du in su'a, p. SS3; 4jj>llet tST4.

' Société de Biologk, atance du S juin t^<V

Ainsi, sur soixante-six injections intra-veineuses tl(! chloral pratiquées pour combattre le'létanos et la rage, on n'a jamais observé de caillots ni pendant la vie, ni après la" mort. Mais il est bon de faire remarquer que tons les chirurgiens ont opéré, les uns avec mes iiistmraents, les autres avec des instruments analogues, et que tons, sans exceplion, ont adopté nolri- (irocédé : « Ponclion sans dénudalion de la veine. "

A tons ces faits si probants, si décisifs, qu'opposent les adversaires des injections iulra-veiueuses de cliloi-ai ?

Ils opposent toiyours les trois observations de MM. Cruveilhier, Tillaux et Lanelougue.

J'ai déjà analysé ces observations, et je crois avoir démontré avec la dernière évidence que le chloral ne saurait être rendu responsable de ces faits malheureux ; je n'y reviendrai donc pas.

Ce que je viens de dire des caillots s'applique également à la phlébite.

Aneslhésie. — Les injections intra-veineuses de chloi'al ont été employées cinquante-trois fois pour produire l'anesthésie.

Chez deux opérés de M. Lanelougue, de Bordeaux, soumis à l'anesthésie chloralique, on a noté une induration de la veine piquée et injectée. L'un des deux mourut à la suite d'une récidive de cancer. A l'auto])sie on trouva la veine oblitérée et fibreuse dans le point correspondant à celui par où avait pénétré la solution chloi'alique. Que de fois n'a-t-on pas observé la même chose à la suite d'une simple saignée !

L'autre malade a quitté l'hôpital et habile Bordeaux ; il n'a plus conservé aucune tiace de l'injection.

Un troisième malade {31'observ.) a succombé pendant l'opération (Deneffe et Van Wetter). L'autopsie, nous l'avons déjà dit, n'a permis de découvrir aucune trace de phlébite on de caillot.

Un quatrième malade (Duilon) est le seul qui, sur les cinquante-trois, ait eu une phlébite suppurée. Nous en avons précédemment étudié les causes.

. Enfin, chez cinquante opérés, l'anesthésie a été complète et l'on n'a eu à noter aucuîi accident; il n'y a eu ni phlébite ni caïUols.

La clinique ne confirme-t-elle pa? une fois encore les données fournies par rexpérimentation sur les animaux !

Mort subite. Hématurie. — On a dit encore que, sous l'influence des injections inlia-veineuses de clilol'al. la mort subite pouvait se produire ainsi que V hématurie.

M. le professeur Vulpian a signalé à l'Académie de Médecine des faits qui ont paru suffisants à l'illustre compagnie pour repousser l'aneslliésie par la méthode ries injections inlra-veineuses de chloral :

1" 11 est arrivé sept ou huit fois, dit M. Vulpian, rie voir des animaux succomijer rapidement an milieu de l'expérience. L'injeclion avait été faite lentement, avec loutes les précautions voulues ; tout d'un coup la respiration s'arrêtait, les battements du cœur cessaient et rien ne pouvait ranimer l'animal, pas même le courant faradiijue ;

2° Deux ou trois fois \' hématurie a été ohsen'ée chez des chiens à la suite de l'injection.

Comme M. Vulpian, j'ai obsci-vé quelquefois ces morts subites chez les animaux en cxpéi-iraentation. Mais cette terminaison fatale ne s'est jamais montréfi que dans des cas où, ayant négligé de peser préalablement l'animal, je n'avais pas suffisamment proportionné la DOSE de chloral à son poids. La mort est sur\'enue également lorsque l'injection chloralique a été poussée avec trop de précipitation. Mais ce que ju n'ai jamais vu, au contraire, et ce que M. Vulpian ne verra pas plus que moi, je l'affirme, c'est la mort arriver chez un chien pesant 15 ou 20 kil., à la suite d'une injection intra-vcineuse, lentement faite, rie .'1 on 4 gr. de chloral dans 6 gr. d'eau, cette dose étant parfaitement tolérée par les chiens de ce poids.

Or, il ne faut pas se dissimuler que le poids des animaux fait beaucoup varier l'action des substances. Ce

n'est donc pas le chloral, en tant que substance, que l'on doit, dans ces cas, rendre justiciable de la mort, mais la dose qui, sans qu'on y ait pris garde, s'est trouvée trop élevée.

Quant à \' hématurie, elle a manqué constamment dans toutes mes expériences sur les animaux et dans mes injections chez l'homme \ — dans les observations de MM. lAaïi Labbé, Cruveilhier, Tillaux, Lanelougue, Poinsot, Willielme. Cependant, chez le malade de M. liucquoy, les urines retirées par la sonde, après la première administration du chloral, présenlaieni une teinte rougeàlre. « L'examen lit voir, disent « MM. Hnnnt et Cartaz, que la coloralion tenait à la >i présence du sang. Celte particularité, sur laquelle Il M. Vulpiau a attiré dernièrement l'attention del'Aca- 1) demie de Médecine, vient-elle à l'appui des obser- " vations que ce professeur a faites dans ses expé- " riences? Nous ne pourrions l'affirmer, car le malade » a été sondé par un infirmier en notre absence'. » Iji réserve de MM. Hanot et Cartaz me parait plus que légitime.

L'hématurie a été observée six fois par MM. les professeurs Deneffe et Van Wetter, qui font à ce sujet une remarque très importante et très judicieuse : « Jamais, disent-iils, l'Iiématurie ne s'est montrée chez des malades vivant au milieu d'un bon confortable. C'est toujours à l'hùpilal de Gand ou en ville, soit dans des salles, soit dans des appartements froids et mal chauffés, que nous les avons vus pris de frissons que nous n'avons pas obsen'és chez nos malades placés dans de boimes conditions d'hygiène et de température. Or, quand l'hématurie se produit dans de telles conditions, ne doit-on pas l'expliquer par le refroidissement de la peau? n

Ce qui semble confirmer cette opinion, c'est que j'ai toujours opéré mes malades de l'hôpital peudant la saison chaude. On peut s'assurer, en effet, que la

' Pn^r'vB midiul, p. 407, 187i,

première opération a été faite au mois de mai, les aulres, pendant l'élë. Il y a donc là une circonstance qu'un chirurgien allentif ne devra pas oublier lorsqu'il se décidera à faire de l'anesthésie par l'injecUon in ira -veineuse.

Toutefois, il ne faut pas donner à l'hématurie une importance qu'elle n'a pas; carello a toujours été sur l'homme sans aucune gravité; le lendemain du jour où ■ elle s'est montrée, quelquefois le Jour même, les urines ont repris leur aspect normal, et les malades n'ont plus présenté aucune souffiance, aucun désordre, aucune fatigue, que l'on put sérieusement rattacher à cet accident.

L'hématurie observée six fois dans les expériences sur l'homme, après avoir été constatée sur le chien, présente une haute signification au point de vue physiologique; elle démoulre, une fois déplus, l'analogie qui existe entre les données du laboi'atoirc et les enseignements de la clinique. 11 ne manquait que ce dernier trait pour rendre cette analogie aussi complète que possible.

Il est enfin une dernière objection à laquelle je dois répondre. Ou a dit encore qu'il était inutile d'employer le ciiloral, pour produire l'anesthésie, puisque le chloral ne n peut amener l'insensibilité que par sa Iransformation lente en chloroforme «.

Si cette opinion a puùtre soutenue, chimjquoinenl, avant les injections intra-veineuses, elle ne peut plus l'être, physiologif/uement, après l'emploi de cette inéttiode. Si la dose de chloral est bien calculée par rapport au poids de l'animal, si l'injection est bien faite, l'anesthésie arrive presque instantanément, .le l'ai vue, quelquefois se produire, avant la fin de l'injection, le plus souvent, après une ou deux minutes.

Comment admettre, dès lors, que c'est par une Iransformation lente on par un dédoublement en cliloroforme et en formiate alcalin « qu'un phénomène aussi rapide, aussi immédiat, dont la durée varie enlre

I h, et 5 h., puisse se manifester »?

Du reste, que l'on mélange dans un verre un sel de potasse ou de soude avec nne solution de cliloral, ou bien que l'on ajoute cette dernière à du sang retiré des vaisseaux, on trouvera dans l'une et l'autre nne odeur absolument semblable à celle de la solution chloralique pure, jamais à celle du chloroforme.

Si l'on injecte du chloral dans les veines d'un cliien, il sera facile de se convaincre que l'air expiré offre toujours l'odeur propre à cette substance, jamais celle du chloroforme.

Ce dernier fait sera encore bien plus évident, si, substituant le chloroforme au chloral, on l'introduit goutte à goutte et lentement dans la veine crurale d'un chien. Presque aussitôt l'air expiré sera saturé de vapeurs de chloroforme.

M Le chloral est donc un anesthésique qui a une action propre, absolument indépendante de toute transformation en chloroforme. »

Cette opinion, sur laquelle l'instantanéitéd'acfion du chloral injecté dans les veines ne peut laisser aucun doute, était déjà professée par M. Gubler avant les premières applications de la méthode intra-veineuse. Récemment, dans la Gazette médicale, M. le D' Laborde l'a de nouveau formulée, en démontrant les différences notables qui exislent entre l'anestiiésie produite par le chloral et le chloroforme.

Cette opinion est également professée par M. Vulpian :

a En commençant, je vous disais que, à l'exemple il de M. Gubler, je ne croyais pas à la théorie donnée

II par M. Liebreich, admise par M. Personne, pour » expliquer l'action du chloral. Pour ces auteurs, le » chloral agirait en se dédoublant en présence des D alcalis, d'une part, en chloroforme, de l'autre, en

-fise-

« acide formique qui se combine avec la base. Or, » Messieurs, les effets des injections in Ira-vei lieuses n combattent victorieusement cette manière de voir. Il On produit, par cette méthode, une anesthésie que M je ne crains pas de qualifier do foudroyante ; com- ■» ment, dès lors, ce dédoublement, qui se fait lente- » ment, au dire des chimistes, pourrait-il se produire » dans ce cas? On ne sent pas, du reste, d'une ma- » nière bien nette, Todeur du chloroforme, s'exhaler « avec l'air expiré de l'animal, et cette exhalation » devrait avoir lieu avec une cvidenco extrême si 11 cette hypothèse était fondée ; il me semble donc i' que le chloral agit, en tant que cliloral, par son X action propre sur les éléments des contres nerveux. « Il est probable, cl c'est là une opinion expri- » mée par M. Personne, que cette substance entre » en combinaison avec la matière organisée de ces » centres et ne les abandonne que peu à peu : et «c'est là, sans doute, la cRuse pour laquelle son » action se prolonge pendant des heures entières', j»

Je viens de passer en revue toutes les objections qui ont été faites, dès son apparition, à la méthode (le l'injection intra-veineuse de cliloral. M'appuyant sur la double autorité de l'expérimentation et des faits cliniques, suffisamment nombreux aujourd'hui, je crois avoir répondu victorieusement à toutes ces objec- ■tions. Aussi je n'hésite pas à affirmer que « l'adminis- M tration de l'hydrate de chloral par la voie veineuse B permet d'obtenir des effets bien plus constants et » bien plus énergiques, en même temps qu'elle offre » moins de danger que par les voies sous-cutanée » et stomacale. »

Par la voie sous-cutanée, je l'ai déjà dit, ou la solution est faible, ou elle est concentrée ; si elle est faible, elle reste sans action ; elle est. dès lors, inutile. Si elle est concentrée, elle détermine des abcès avec eschares, dans les points avec lesquels elle a été mise

I Progrta midieal. Loe. t

en contact ; elle devient dRngereuse. Mes expériencee sur les animaux et ce qui s'est passé chez mes deux malades atteints de tétanos, mettent cette affirmation hors de doute.

MM. les professeurs Vulpian et Giratdès ont également constaté les mêmes faits.

Quant à la voie stomacale, ce n'est pas sans un étonnement mêlé d'anxiélo que j'ai vu administrer le L'tiloral à des doses de 180, 200, 240 gr. à des malades atteints de tétanos. Celte manière de procéder avait pour but de mainlenir, pendant quinze, vingt, vingt-cinq jours, les malades dans la narcose. Je me suis demandé bien souvetil quel aspect devait présenior la muqueuse après l'emploi de doses si formidables. Cette préoccupation était d'autant plus légitime, que, chez ces malades ainsi narcotisés, l'alimentatiou df^vient forcément très rare, et que, par conséquent, . la solution, au lieu d'être étendue par les liquides déglutis et mélangés au bol alimentaire, se trouvait directement en contact avec la membrane interne de l'estomac.

L'obsen-alion suivante prouvera jusqu'à l'évidence combien cette préoccupation était légitime.

HÔPITAL SAlNT-ANOtlé. — M, LB D' LaNOE

3'flHiioa Ira'Ué pav lo rliloriii. — Action du chloriil sur lu unique use sioniBcsIe.

Le samedi 30 janvier 1M5, à 10 h. 1/2 du matin, immédiatement après la visite, le nommé S. . . est porté à la galle 12, lit n" 20 (service du Dr Garai, suppléé par le D' Lande).

Cet homme, âgé de quarante ans environ, doué d'une constitution robuste et présentant les caractères d'un tempérament sanguin, raconte avec ^ande difficulté qu'il n'a jamais été malade jusqu'au jeudi 28 janvier. Ce joiir-Ià, travaillent dans un chantier, à l'humidité, il éprouva une très vive sensation de froid, se sentit soulTrant et fut obligé, dans la soirée, de quitter son labeur plus tôt qu'à l'ordinaire. Le vendredi, il eut delà fièvre, de la courbature, un peu de gène dans les mouvements de la mâchoire et du cou, et il denneura au lit toute la journée

sans faire d'autre traitement. Enlin, le samedi matin, eon état s'étant aggravé, il se lit transporter à l'hfiiiital Saint-André.

A son entrée, S. . . présente l'état suivant : Face rouge, peau chaude, poiiU plein et fi'équeiil (les cliiffres du pouls et de la lempérature ontélé mallicureusemenl égarés); les syiiiplômes du tétanos sont évidents à première vue : les inassélers sont violemment contractures ; les dents, très serrées, ne peuvent être écartées ; los muscles du cou sont tous fortement tendus, et mainliennent la tête dons une immobilité absolue et â peu près dans la rectitude. Les membres sont dans l'extension, leurs muscles sont très violemment contractures, ainsi que ceux du tronc, en particulier à la partie postérieure, sans qu'il y ait cependant autre cliose qu'un très léger opisthotonos ; en soutenant le malade par la'tëtt; et les épaules, on peut le relever sur son lit tout d'une pièce, comme une planche, ses talons seuls lui fournissant un point d'appui.

La respiration est très difllcilei le malade parle avec peine, d'une façon inintelligible ; il se plaint d'une sensation d'étranglement (l la gorge, d'une douleur assez vive derrière le cou el devenant plus forte dans le dos, le long de l'épine dorsale. 11 - accuse, en même temps, une soif extrêmement vive. Il n'y a pas de recrudescence spontanée des symptômes tétaniques, et l'examen du malade n'en provoque pas. Ajoutons que S. . . ne présente en aucun point du corps la moindi'e lésion, la moindre écorchure, et qu'il s'agit donc bien d'un cas do tétanos non trauma tique.

Le traitement est aussitôt institué comme il suit :

1" Bain do vapeur donné dans le lit du malade ;

2" Potion avec :

Chlorn] 10 grammes

Sirop de menthe 30 —

Eaudetilleul 120 —

 prendre par cuillerées toutes les lieuros;

3" Boissons chaudes à discrétion (infusion de boiiri'ai'he et quelques bouillons) ,

A 2 h. et demie de l'aprês-midi, M. Lande voit le malade pour la première fois; le bain de vapeur venait d'être administré (?l avait amené une très ahonclante transpiration ; trois cnillorées de la potion avaient été ingérées, mais aucune amélioration n'était encore survenue. M. Lande fait verser la moitié de la potion dans une grande tasse de tisane et la fait boire an malade en une seule fois ; il est alora 2 h. trois quarts; il prescrit, en outre, de continuer la potion à prendre par grandes cuillerées toutes les 2 h. dans nno tasse de tisane, et cela jusqu'^ ce que le malade soit endormi. Si le sommeil arrive, on doit lo respecter et ne donner le chlural qu'au réveil, toujours duiis de la tisane ou, s'il y a lieu, après une tasse de bouiJlon.

A 3 h. 5 m., le malade accuse de la tendance au sommeil; il

peut écarter très légèrement les mâchoires ; ses membres supérieurs sont libres ; il cherche constamniGnt à les sortir des couvertures dont il est enveloppé depuis le bain. Le sommeil qui survient n'est pas complet, il est à chaque instant interrompu : c'est pliilc^t (lo Ici somnolence, La polion est c-ontinuée sans interruption, on la Huit à 7 h. A li. du soir, même état : une seconde potion, semblable à la première, est ordonnée et sera administrée u( suprà.

Vers 9 h. du matin seulement et quand 15 gr. de chioral ont été absorbés, survient un sommeil véritable. Avant de s'endormir, le malade a pu remuer ses membres et ouvrir assez facilement la bouche. La transpiration continue toujours très abondante. Le sommeil ue dure qu'une heure ou deux, après lesquelles le traitement est repris.

A 9 h. du matin (dimanche 31), l'état du malade paraît s'ôlre amélioré : les mouvements de la mâchoire sont possibles, ceux du cou sont plus dirdcîles, ainsi que ceus du tronc ; les membres, les bras surtout, sont presque libres. La respiration est toujours pénible. La transpiration continue très abondante. Le malade garde les yeux fermés et semble dormir, mais le moindre bruit, la parole à voix basse suflll pour éveiller son altenlion. Il se plaint de douleurs de tète. A ce moment, 18 gr. de cbloral ont été absorbés : prescription iif siiprii.

A midi, la transpiration diminue, mais il n'y a toujours pas de sommeil.

A â h. et demie, le malade a pris ^i gr. de chioral. La contracture a cédé complètement dans tous les muscles, excepté à la nuque. Le sommeil arrive et dure environ une heure, après laquelle la contracture réapparaît au cou et à la région dorsale. I.a respiration est toujours pénible, l'inspiration courte, l'expiration profonde. Pendant qu'il est éveillé. S... sort à chaque iiistanl les bras de son lit, il se découvre, quelque instance que l'un mette à lui recommander de demeurer tranquille et couvert. Il y a des alternatives de veille et de courts sommeils de 5 ;i 11 minutes, durant toute l'après-midi et la soirée; vers 1 h., le malade accuse une plus grande gène de la respiration ; il est pris, en effet, de suffocation : sa respiration devient courte et précipitée, et il succombe en quelques minutes, avant qu'on ail pli prévenir l'inlerne de garde, Le malade avait absorbé en tout 26 à 27 gr. de chioral.

Aulap.>k' pratiquée 38 h. après la mort : riffidilé cadavérique considérable, plus marquée a gauche qu'à droite. Les centres nerveux sont très congestionnés ; la moelle et ses enveloppes pi'ésenlent un développement vasculaire considérable; la substance grise est roiJge:itre, et au niveau de l'origine des nerfs racbidiens, surtout de ceux du plexus lombaire, il y a de légères sufiusions sanguines sous la pio-mère.

Les poumons sont gorgés de sang, mais ne préseotent pas d'aulre altération.

La cœur et les gros vaisseaux paraissent trains. Du côté de l'appareil digeelif, la bouche, le pharynx et l'œsophage soal à l'état normal, mais il n'en est pas de même de l'eâtomac. Ccl organe présente, en effet, les signes d'une assez vive conj^eslion, piinci paiement marquée au niveau du grand cui-i1e-sac. On y trouve surtout, dans celte dernière région, uoe sorte de boursoaQement de ;la muqueuse. Celle-ci offre par places des saillies jaunâtres dont le volume varie entre celui d'un poiset celui d'une noisette ; ces saillies ont i<ue coasistance mollasse et gardent l'empreinte du doigt ; elles sont en tout point comparables aux phlyclènes, produites par les agents vèsîcanls. quand ces phlycténescontiennent un exsudât fortement chargé de «brine et à consistance gélatineuse. Quand on les incise, en effet, on reconnaît qu'elles renferment un contenu colloïde et elles s'affaissent après avoir abandonné à la pression une certaine quantité de sérosité.

Le reste du tube digestif, ainsi que les autres organes, ne présente aucune altération.

De l'observation précédente, il résulte que ce n'est pas sans danger que l'on peut administrer ainsi de hautes doses de chtorai. L'examen de l'eslomac du sujet démonire que le chlond exerce sur la muqueuse de cet organe une action cmisliqui', vésicante, amenant des lésions étendues et pouvant constituer une complicaliou de la plus haute gravité.

Le chloral exerce donc une action topique incontestable sur In muqueuse de l'estomac Quelle est la cause prochaine de celle action, comment varie-t-elle avec la dose, le degré de concen- Iration, la durée de l'absorption de celle substance? Autant de iiuestions de pathologie e^tpérimentale à résoudre, et elles Tueront bientôt résolues. Je crois pouvoir annoncer à nos lecteurs que M. le D' Oré a entrepria sur ce sujet une longue série d'e.\périences, et que sous peu nous pourrons leur faire connaître les résultats de ces nouveaux travaux <.

Le fait observé par le D-^ Lande, les désordres si remarquables et si dignes d'intéi'ét au point de vue pratique que l'autopsie a févélés, la promesse qu'il u faite à ses lecteurs de voir la physiologie expérimentale iiitenenir dans cette question, m'ont inspiré la jieiisèe de vérifier l'action que le chloral, admiiiislréà dose élevée et continue, exerce sur la muqueuse tie l'estomac. J'extrais de notre journal quelques expé-

' Gnetiù mC'diftlo -le Bord^ux, p. flS. - 1B76,

riences qui ont été exécutées dans mon laboratoire de l'Ecole de Médecine par mon préparateur et ami le D' Léo Testut.

Première expérience. — A un chien du poids de 9 kilog., on

injecte dans ï'eslomac. le i février 1875, au moyen d'une sonde œsophagienne, une solution de lii gr. de clUorûl dans 10 gr. d'eau.

L'injection est faile à 3 h.; à 3 h. 10, le sommeil arrive. L'animal meurt à 5 h.

A l'autopsie, on trouve une hypért'mie considérable de la muqueuse stomacale ; çà et là, quelques hémorrhagics sousmuqueuses.

Le cœur est en diastole. Le système veineux gorgé de sang.

Denxiâme expérience. — Le 4 février, on injecte par le même procédé une solution semblable à la précédente dans l'estomac d'un chien de 19 kil.

Le fiommeil arrive au bout de quelques minutes; le 5 février, lo chien est triste, abattu; il seblottil dans un coin du laboratoire.

Le 1 février, il est sacriUé.

La muqueuse de l'estomac présente une ro)/Êf('u/- //e de vin ; on observe quelques bémori-haijies sous-muquouses, se dessinant sous la forme de petites tnclies nuii-es ; il existe également quelques ulcvrations super BcîcUes.

Troisième expérience. — Le 4 février : Injection dans Ï'eslomac d'un chien de lô kil. d'une solution de ë gr. de chloral dans 1^ gr. d'eau.

Sommeil et anesthésie incomplète.

12 février. — Nouvelle injection semblable à la précédente.

Le 13 février, l'animal est sacrifié au moyen d'une injection intra- veineuse de vératrine.

Autopsie. — L'estomac présente une coloration lie do vin, marquée surtout au niveau de la grande courbure et de la porlion pytorique. — Arborisations vasculaires très visibles à l'œil nu; quelques hémorrhagies récentes. Çà et là de nombreuses cscliares a des degrés divers de dûvelop|iement Ce sont des pertes de substances, à contours irréguliers, à fond grisâtre, enlourérs d'une zone fortement hypéi'imée ; les plus profondes reposent sur la couche musculaire.

Qaatrième expérience. — Le 22 février, on injecte dans l'estomac d'un chien du 8 kilogr. -i gr. de chloral en solution dans '20 gr. d'eau distillée.

L'animal meurt à 5 h. et demie.

Le lendomain, on constate à l'autopsie une hypérémie consi-

dérable de la muqueuse de restomac ; les vaisseaux sont dilatas et gorgés de sang; çi\ et là quelques plaques gri&âires, non vasculairea, entourées d'une zone pouge, analogues à de véritables brûlures.

Cinquième expérience. — Le It juin, â 9 h. et demie du matin, on injecte dans l'estomac d'un chien mouton de 10 kilogr.

la solution suivante :

4 grammes.

l.a solution rougit fortement le papier de tournesol, A 10 h., le chien s'endort pour ae réveiller & I b. un

A 1 h. 25 m., nouvelle injection (2 gr. sur 30 gr. eau). A 2 h. 45 m,, — —

L'animal meurt dans la nuit.

Aulo{).sip. — L'estomac est revenu sur lui-même; il contient un liquide d'un gris sale; nombreuses hémorrhagies sousnuiquL-uses, disséminées sur loute l'étendue de la muqueuse.

Sur les replis muqueux, on dislingue de petites eschares ne frésentaut pas plus de 3 ou 4 millimétrés d'étendue. Si le chien avait vécu, elles seraient certainement arrivées à l'ulcération.

Les hémorrhagies cessent brusquement au niveau du pylore ; dans ta première portion du duodénum on ne remarque qu'un peu de congestion.

Toutes ces particularités sont représentées dans la i\s. 'i- (PI. IL)

Sislème expérience, — Le 12 juin, injection d'une solution (>tgr.chloral, 80 gr, eau) dans l'estomac il'un chien de haute laille.

Le lendemam, nouvelle injection semblable; le chien meurt à 9 heures.

Autopsie. — L'eslomnc est revenu sur luî-m?rae; il est vide d'aliments; il contient un liquide épais d'un gris sale. La,muqueuse présente une coloration lie de vin qui ne disparaiî pas par le lavage à grande eau.

Toute la surface est parsemée d'eschares noiràlres à contours irréguliers et de dimensions fort diverses; les plus étendues présentent Îà2 centimètres de diamètre ; les plus petites sont multiTormës.

Pus d'ulcérations. ( Voir tig. S, pi. II.)

Septième expérience. — Sur un chien de forte taille. J'injecte, pendant plusieurs jours de suite, dans l'eslomac, au moyen

d'une sonde œsophagienne, une solution Tuible da cliloi-al; je n'ai jamais obtenu d'aiiesthésie. Les deux derniers jours, j'hÎ anfrmenté la dose de chloral, en diminuant la quantité de véhicule.

J'ai sacrifié l'animal, et j'ai conslalé à l'autopsie, sur la mu- (jiieuse stomacale, des traces non équivoques de l'action caustique de l'hydrate de chloral . Ce sont des eschares superficielles, d'un (fris rougeâlre, diBséminées sur toute la muqueuse, marquées surtout, comme dans les observations précédentes, au niveau du grand cul-de-ssc, de la grande courbure, et de la portion pylorique, ( Voir iig. 1, pi- II.)

J'ai communiqué ces expériences au congrès de Bruxelles en même temps que j'ai montré la chromolithographie dans laquelle les lésions avaient été lidèlemenl reproduites.

M. Verneuil a dit à ce sujet : « M. Gré est d'ahord »- effrayé des doses énormes de chlora! ingéië : 150 îi » 180 gr. lui semblent des quantités exorbitantes; » mais il oublie qu'elles ont été réparties dans l'espaui! » de vingt à vingt-cinq jours et par doses fractionnées u de 1 gr., tandis que, par son procédé, il jette d'un » seul coup, dans te torrent circulatoire, quatre ou « cinq fois plus de médicament '. »

Il est vrai que j'injecte quatre ou cinq fois plus de chloral dans 8, 10. 15 minutes; mais il ne faut pas oublier que ce chloral, que je fais pénétrer dans le système veineux, est aussitôt emporté dans tout le torrent circulatoire ; qu'il se mélange d'une manière intime avec le sang ; que, dès lors, il ne reste jamais en contact avec une surface limitée, ce qui est le point important.

M. Verneuil ne donne, il est vrai, qu'un gramme de chloral à la fois, mais s'il en administre 180 gr., par exemple, en vingt jours, cela fait en moyenne 9 gr. par jour. Il en résulte que, pendant vingt jours, 9 gr, de chloral sont conslammenl en contact avec la membrane muqueuse de l'eslomac.

Or, ne sait-on pas que si l'on prolonge pendant

< Cooflrts de Bro-xelles. 1875. p. 179,

quelques heures le conlacl du chloral avec la peau, il délermiue une vèsicalion, et que. si on l'injecte dans le tissu cellulaire, il produit des phlegmons, des eschares, des ulcérations'?

Voilà pourquoi j'ai été effrayé des conséquences que pouvait avoir une méthode qui consiste à établir, pendant vingt ou viugl-cinq jouis, le contact continu avec la muqueuse stomacale, d'une substance, dont il est impossible de nier 1" action irritante.

« M. Oré redoute, a ajouté M. Verneuil, les effets » topiques et locaux du chloral sur la muqueuse sto- » macale, et, à ce propos, il nous montre un estomac j> de chien terriblement endommagé par le médica- )i ment directement introduit par l'œsophage. L'aru gument ne me touche pas, il me semble facile à 1. réfuter. J"ai donné de fortes doses de chloral à nos « tétaniques ; les uns ont guéri, et comme, d'un bout à » l'autre de la cure, ils ont bien digéi'é, j'en conclus » que leur estomac n'a point souffert ; les autres sont 11 morts, et à l'autopsie, je n'ai point remarqué de » lésions graves du lube digestif. Ce qui trompe » d'ailleurs M. Oré, c'est qu'il veut conclure dlrec- >' tement des animaux à l'homme et transporter d'une » seule pièce les résultats du laboratoire à la cliniji que *. Il

Je comprends, et l'on comprendra comme moi, que les tétaniques traités par M. Verneuil, et qui ont guéri, aient pu digérer facilement pendani toute la durée de la cure. Il ne faut pas oublier, en effet, que sa mélhode d'admiinslratiou de chloral ayant pour but de maintenir les malades dans une narcose à peu pn'-s continue pendant vingt ou vingt-cinq jours, le travail digestif doit être singulièrement amoindri. C'est à peine si, dans l'intervalle d'une dose à la dose suivante, on aura le temps de faire avaler quelques tasses de bouillon : ce qu'il eût été intéressant de savoir, c'est l'élal des voies digeslives après la guérison.

Mais ce qui me touche beaucoup plus, c'est l'absence de lésions constatées à l'autopsie par M. Veriieuil.

M. Lande a été moins heureux, ainsi que le prouve l'observation dont j'ai lîdèlemenl rapporté tous les détails.

Ce sont ces lésions rappelant par leur aspect et leur forme la vésication ordinaire (un vésicaloire appliqué sur la muqueuse stomacale n'aurait pas agi différemment) qui m'ont engagé à expérimenter sur les animaux. M. Verneuil se trompe donc quand il m'accuse d'avoir voulu, dans ce cas particulier, conclure directement des animaux à l'homme. J'ai fait t'inverse. J'ai conclu, au contraire, de l'homme à l'animal, car je me suis contenté de vérilier dans le laboratoire les faits observés par M. Lande sur son tétanique. Oi', ces résultats ont été les mêmes.

Ues expériences de laboratoire, en produisant des altérations de la muqueuse de l'estomac qui offrent, à des degrés différents, des lésions comparables à celles qu'a présentées le malade de M. Lande, prouvent que le chloral, administré parla voie stomacale suivant la méthode conseillée par plusieurs cliiruigiens, dans le traitement du tétanos, n'est pas sans un vénlabie danger. Mais des observations signalées par M. Ern. Labbée montrent que ce danger existe encore, bien que la solution cUloralique ingérée ne dépasse pas ledosage liabituel. • Quelques

• cas de mort, dit M. Ern. Labbée. ont été atlrihués

• au chloral ; ils ont été surtout constatés en Augle-

• terre et aux Etats-Unis. .Le plus souvent, la mort

• a été brusque, les patients avaient succombé avant

• qu'on ait eu le temps de leur porter secours. Plus

• rarement l'empoisonnement a duré quelque temps.

• Aujourd'hui (août 1874) on connail plus de 20 cas

• de mort parle chloral.

t Les principaux cas ont été rapportés par . MM. Hart,ll.W.Fuller.Islington, Smith, Chrichton, ■ Browne, HuntetWatbeins.Needam, Schwaighofer;

• deuxcllirurgiens anglais, Meldola (de Victoria Park)

• etSmallman,sontmoiis aprèsavoiriiigérëducliloral,

• et l'illustre Simpson aurait, dit-on, subi les raêmea

• effets toxiques funestes de cet agent; et il est juste

• de dire que toutes les fois qu'on a pu faire l'autop- « sie, on a trouvé chez les sujets empoisonnés par le

■ chloral des lésions graves anciennes telles que :

■ dégénérescence graisseuse ou inflammation chro-

• nique du cœur, des reins et du cerveau'. ■

Je ne terminerai pas cet examen critique des objections adressées à la méthode des injections intraveineuses de chloral sans emprunter à une lettre que m'écrivait le professeur Deneffe, le 5 août 1876, un passage qui explique bien l'attitude que nous avons toujours conservée :

• Si tous les dangers qu'on attribue à la nouvelle

■ méthode, dit-il, existaient réellement, continue-

• rions-nous à l'employer? On ne dira pas que nous « poursuivons nos études à l'iiùpital, puisque seule-

■ ment sur trente-quatre injections pratiquées par

■ nous, dix-sept ont été faites, en ville, dans notre

• meilleure clientèle. Groit-on, du reste, que le pro-

• fesseur Soupart, qui a suivi de près cette question - et depuis le début, qui a vu faire déjà tant dinjec-

■ lions, nous appellerait non-seulement à sa clinique,

■ mais dans sa clientèle particnlière, si celte mélhode

■ d'anesthésie était aussi dangereuse que le prélen-

• dent certains chirurgiens qui ne l'ont ni pratiquée

• ni va pratiquer? Je crois donc que nous sommes

• dans le vrai et qu'on le reconnaîtra plus tard. Persé-

■ vérance et courage, le succès est au bout de la " lutte. .

A coup sur, le succès serait obtenu depuis long' temps et la lutte achevée, si tous les chirurgiens qui. îi l'exemple de MM. les professeurs Soupart, Deneffe, Van Wetter, Bouqué, Poinsot, Landes, Linharl, Alarco, auraient été tentés d'expérimenter la nouvelle

■ Diction. tBcyelopédique des 9C. atéd. I" «éris, t. XIII, p. 4îG.

méthode, n'avaient pas été arrêtés par Taccueil défavorable qu'elle a reçu à son apparition. Mais après les jugements portés contre elle par la Société de Chirurgie et l'Académie de Médecine, les hésitants y ont renoncé, les plus courageux se sont tenus sur la réserve, comprenant bien lous les dangers auxquels un revers, toujours possible, les exposerait.

C'est là ce qui explique l'isolement qui s'est fait autour d'elle, en même temps que ces paroles de Giraldès au congrès de Bruxelles :

• Nous sommes en présence de méthodes ayant » fait leurs preuves : pourquoi, dès lors, en adopter » une nouvelle qui n'a que quarante faits à nous » offrir? Quand MM . Oré et Deneffe viendront nous » présenter deux ou trois mille cas dans lesquels TiiTjec-

• lion inlra-veineuse de chloral aura été inoffensive, » nous serons forcés d'accepter leur nouvelle méthode

• d'anesthésie* . *

Sans les circonstances que je viens de rappeler, nous nous serions présenté au congrès non pas avec quarante faits, mais avec les trois mille que Giraldès demandait.

Qu'eùt-il fallu pour cela ? Il eût fallu faire ce que disait M. Bouqué au congrès de Bruxelles : « Suivons » l'exemple que nous a donné l'Académie royale de » Médecine de Belgique, qui, malgré le grand nombre » de faits qui lui ont été présentés depuis un an,

• n'a pas cru devoir se prononcer*. »

Si cet exemple eût été suivi, si les chirurgiens n'avaient pas été dominés par le sentiment de la crainte que leur inspirait le verdict porté contre l'anesthésie chloralique par deux sociétés illustres, ils auraient expérimenté, comme l'ont fait les chirurgiens belges, et, comme eux, ils auraient pu répéter avec M. Bouqué :

• J'ai été témoin d'une trentaine d'expériences, et,

• je ne puis pas ie cacher à l'assemblée, l'impression . générale qui m'en est resiée est favorable à la mélhode

• de notre confrère de Bordeaux.

. Il est démontré à mes yeux i|ue les injeclions - intra-veineuses de chloral, loin d'avoir, comme l'a . prétendu dans celle enceinte M. Maurice Perrin, un

■ cachet quelconque d'infériorilé, présentent, au con-

■ Iraire, un cachet de supériorilé sur tous les autres . procédés anesthésiqiics'.»

Mais, depuis le congrès de Bruxelles, des faits nouveaux sont venus s'ajouter à ceux que l'Académie royale de Belgique accueillait avec bienveillance, quoique avec une réserve légitime ; ils ont suffi pour entraîner sa conviction, el c'eatainsi que celte illustre compagnie. composée d'hommes d'inilialiveel de travail dont tous ceux qui ont assisté au congrès de 1875 ont su apprécier la haute valeur scienlilique, n'a pas hésité à accorder sa meilleure récompense aux Nouvelles éludes sur l'aaesthésie par injections inlraveineuses de chloral, de MM. les professeurs Deiieffe et Van Wetter.

S'adressant à mou ami le professeur Deneffe el à moi, M. Verneuil nous disait au congrès de Bruxelles:

« Je termine en suppliant mes jeunes et chers cou- » frères de réfléchir encore avant d'aller plus loin » dans une voie pleine d'incertitudes et de dangers*. ■

Ce qui était incertain, il y a trois ans, ne l'est plus aujourd'hui que l'expérience a prononcé : quand des hommes qui ont expérimenté la méthode avec l'autorité du talent et du caractère la déclarent bonne ; ([uand le professeur Soupart, dont peisonne, à coup sur, ne songera à contester la haute valeur chirurgicale, n'hésite pas à écrire : « Ces résultats, dans les p circonstances signalées, seront sans contredit d'une 11 haute portée et contribueront, j'ose le croire, à » assurer dans l'avenir le sort de votre méthode qui.

» employée avec les précautions et les soins qu'elle » réclame, comme tqute autre, présente des avan- » lages et une supériorité incontestables, » comment le doute serait-il encore possible, et comment hésiter encore à entrer dans la voie que j ai ouverte?

Que mon collègue et ami le professeur Verneuil mo permette donc de lui dire :

Si vous occupez, ajuste titre, une place élevée dans la chirurgie française, si vous êtes devenu un chef d'école auquel vos remarquables travaux ont donné une autorité que nul ne proclame plus haut que moi, usez donc de cette autorité pour faire triompher ce que je crois être vrai. Si Tanesthésie par le chloral est une chimère dangereuse, il faut la faire disparaître; mais si elle est une réalité, pourquoi lui refuser votre appui ? Expérimentez donc, sans parti pris, et publiez les résultats que vous aurez obtenus ; c'est là ce que je réclame de votre dévouement à la science, de votre amour de la vérité.

Manuel opératoire. — Conditions dans Jesquelles devra se placer le chirurgien pour produire Tanesthésie par Tinjectlon de chloral dans les veines.

Instruments, — Deux instruments sont insdispensables pour faire les injections intra- veineuses de chloral : 1" Une seringue convenablement disposée; 2" un appareil électrique.

r Seringue, — Au début de mes expériences sur les animaux, je me servais de la seringue de Pravaz. Mais j'ai bientôt compris que cet instrument, indiopensable quand il s'agit d'injections sous-cutanées, offrait l'inconvénient sérieux d'exposer le chirurgien à percer la veine de part en part, et, par suite, à pousser la solution de chloral dans le tissu cellulaire périveineux ; j'ai dû y renoncer et le remplacer par un autre qui offre toutes les garanties possibles au point de vue du manuel opératoire.

Tisc du pisloD ottraot: 1» &

Ma seringue à injections, ainsi queTintlique la planche I, qui en reproduit les dimensions exactes, présenln :

A Corps d« Pomp* cootenint 5 sramaiiB de chloral daos 17 Kramina* '■-u disUaie.

: l» 5 divUioQs représenties par le» cliffWE 0. —

iP Ô fubdivieiODS repréeenlèes par les chiffres l/i.

'i. — Cliaque dirieioa npr^seole

mprïse eolre chique division tl

ch>i|ue Bubdi vision est donc de &0 ceatigr.

C EiIrémiM de la Ëcringiie s'arUculant avec D, pièce inlermédlairc , qui

B'arlicule clle-inSnis par boo extfémilt K avec la canule I\ nae fuis

qu'elle a elé ploc£e daas h veine. — La canule docl Je me fers est

D Pièce inlermidialre, Tamis métallique.

J'ai fait placer, en effet, dans l'intérieur de cette pièce intermédiaire, au point 0, un tamis eu toile métallique à mailles extrêmement (lues que l'on peut enlever et changer à volonté. Grâce à celte disposition, tous les petits corps étrangers existant dans la solution sont arrêtés et ne peuvent pas pénétrer, inaperçus, dans le sang. J'ai pu le constater fréquemment dans mes expériences sur les animaux et dansleurs applications à l'homme.

Cette addition, que j'ai faite également à mon appareil à transfusion, est indispensable lorsqu'on veut pratiquer avec toute la sécurité possible la méthode des injections intra-veincuses de chloral. (Cette seringue à injections, comme mon appareil pour la transfusion, ont été très habilement exécutés, sur mes indications, par M. Creuzan-Jouet, de Bordeaux.)

M. le D' Linhart, médecin en chef de la marine autrichienne à l'hôpital de Pola (Islrie), n'ayant pas sous la main l'insti'umcnt dont je me sers, lorsqu'il fit, pour la première fois, l'injection intra-veineusede chloral {voir 4 i' observation), remplaça le tamis métallique par une mousseline très fine. Grâce à cette disposition très ingénieuse, il put opérer avec une pai^ faite sécurité.

C'est avec cet instrument que j'ai pratiqué ma jtremière injection de chloral sur l'homme. Maisl'ex-

périence de chaque jour m'a démonlré qu'une des conditions du succès se trouvait surtout dans timmobililé de la canule, une fois placée dans la veine. C'est pour arriver à ce résultai que j'ai ajouté un tube en caoutchouc (I) armé de deux ajustages. L'un (N) s'ai-ticule avec le corps de pompe, l'autre (M) s'unit à la pièce intermédiaire. Grâce à ce tube, la solution peut arriver dans la veine sans qu'aucun mouvement soit imprimé à la canule.

■2° Il faut un appareil électrique à courants intermittents et énergiques ; mon appareil électrique se compose d'une bobine mise en action par une forte pile au bichromate de potasse. J'obtiens ainsi des secousses électriques qui, chez les animaux chloralisés, font cesser rapidement l'anesthésie; je l'ai si souvent observé, dans mes expériences de laboratoire et sur l'homme, que j'ai posé en principe que, Jamaia un chirurgien ne devra faire d'aneslhésie, par injeclion intra-veineuse, sans avoir à sa portée, sous la main, un appareil éleclrique fonclionnaat bien. Le Tait malheureux {31" observation) rapporté par MM. Deneffe et Van Wetter prouve combien cette précaution est indispensable.

Manuel opératoire. — Pour faire pénétrer la solution de chioral dans la veine on peut employer deux procédés :

1° le procédé Oré; 2° le procédé Van Wetter.

1° Procédé Ork : Le trocart est enfoncé, comme une lancette, perpendiculairement, ou mieux un peu obliquement à l'axe du vaisseau ; — quand le trocart y a pénétré, on l'inchne, et, le poussant d'arrière en avant, ou le fait cheminer sans peine dans le vaisseau;

2° Procédé Van Wetter : Le trocart est enfoncé sous la peau, entre le tégument et la veine, et parallèlement à cette dernière. Il chemine un instant (un centimètre) dans le tissu cellulaire qui sépare la veine de la peau, l'opérateur l'y sent glisser à frottement dur. En incUnant la pointe du trocart vers le vais-

seau distendu, on sent une résistance caractéristique ; on pousse alors doucement l'instrument, la pointe inclinée en arrière, vers la veine. Au moment où on traverse la paroi du vaisseau, la main de Topérateur éprouve une sensation spéciale, puis on se sent dans le vide, et le trocart avance sans frottement, sans résistance. — On le fait pénétrer d'un centimètre.

M. Deneffe apprécie en ces termes ces deux procédés :

(( Quand les veines sont bien apparentes, le procédé » d'Oré est d'une exécution plus rapide et plus simple » que le procédé de Van Wetter; mais quand levais- » seau est petit et peu apparent, celui de Van Wetter » est d'une grande supériorité ; il expose moins, d'ail- » leurs, que celui d'Oré à traverser la veine d'outre » en outre.

» De plus, le procédé de Van Wetter s'exécute par » la méthode sous-cutanée; les ouvertures cutanée )) et veineuse sont éloignées l'une de l'autre, l'air ne » peut arriver jusqu'à la veine, et, partant, \aphlébite » est moins à craindre *. »

Quel que soit le procédé adopté par le chirurgien, trois conditions sont indispensables pour pratiquer avec succès l'injection intra-veineuse de chloral :

V Ponctionner la veine sans la dénuder. — Si le sujet est trop gras et les veines à peine apparentes, on peut inciser les parties molles au-devant du vaisseau jus(|u'à ce que sa paroi devienne perceptible ; on le pique, alors, directement, sans le séparer des parties voisines.

S*' Ne jamais pousser la solution de chloral sans s'être assuré que la canule est bien dans le vaisseau. — Il est un moyen certain de le reconnaître: c'est l'écoulement du sang par la canule, lorsqu'on enlève le trocart. Si le sang ne coule pas, il ne faut pas chercher à faire pénétrer l'injection, qui se répand alors dans le tissu cellulaire périveineux, dans les

f Loc. cit., p. 7 et 8,

paJ'ties environnantes, et amène tous les désordres déjà eignalés dans les observations de MM. Cmveilliier et Lanelongue.

3° Quand la canule est dans le vaisseau, il faut, pendant toute la durée de l'injection, I'immobiliser avec le plus grand soin. C'est de cette immobilité que dépend l'absence de phlébite et de caillots. Pour l'obtenir, on fait saisir la canule par un aide qui la presse entre le pouce et l'index. Cette immobilité de la caimle est indispensable, car si elle n'est pas assurée, et que la durée de l'injection se prolonge pendant 12, 15, "20 minutes, il est très difficile, impossible même, que le chirurgien n'imprime pas, malgré lui, des mouvements à l'extrémilé de la canule qui peut alors blesser, déchirer même la membrane interne du vaisseau et amener consécutivement la phlébite {D' Duiion}.

Cnnimenl doil-on procéder à l'injection intraveineuse de chioral? Quelles sont les règles quels chirurgien doit observer? — Pendant longtemps, nous avons injecté, (/'emblée, le chioral dans les veines. Je crois aujourd'hui, et MM. Deneffe et Van Welter pensent, comme moi, qu'il est prudent, avant de faire pénétrer le chioral dans l'appareil circulatoire, d'interroger la susceptibilité individuelle en administrant par l'estomac, pendant deux ou trois jours de suite, des doses élevées de cette substance, au malade que l'on doit opérer. Ce conseil, donné par M. le professeur Crocq, de Bruxelles, a une grande importance clinique. On comprend, en effet, que si des doses élevées sont bien supportées par l'estomac, le chirurgien aura plus de chance de voir celle même tolérance se produire lorsqu'il se servira de la voie veineuse.

Cette susceptibilité une fois jugée, on procédera à l'injection de la manière suivante :

L'immobilité absolue de la canule (condition indispensable) étant bien assurée, on poussera l'injection très lentement. On pourra faire pénétrer 50 cent, de