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chloral, seulement, toutes les minutes. A parlées cas, heureusement fort rares, qui déjouent les règles les mieux établies, et que l'on rencontre aussi bien quand on administre lellier et le chlorolorme que le chloral, on peut être assuré que, en procédant ainsi, le chloral n'aura aucune action fâcheuse sur le cœur. On sera même étonné de la quantité énorme de celte substance, qui peut être tolérée impunément.

L'anesthésic se produira ainsi, doucement et sans entrave.

■ Mais une question se présente, qui a un haut intérêt clinique et qui m'a été posée bien souvent par mes honorables collègues et amis, les professeurs Deneffe et Van W'etter :

« Une seule injection de chloral pouvant ne pas . suffire pour maintenir assez longtemps l'auesthésie

• pendant une opération d'assez longue durée, ne

• peut-on pas maintenir la canule dans la veine aiin

• d'y faire pénétrer de nouvelles doses de chloral si

• cela devenait nécessaire? ■

J'ai cru longtemps qu'il y avait dans ce séjour prolongé nu danger inévitable et sérieux. Des expériences très nombreuses, variées, faites dans mon labora-' loire, depuis le congres de Belgique, m'ont prouvé que mes craintes n'étaient pas fondées, et m'autorisent à penser que la canule peut rester longtemps dans la veine, sans déterminer d'accidents, à condition qu'elle y soit immobilisée complètement.

C'est là ce qui explique comment les malados des obser\'alion8 2, 31, 3"2, 33, 35 ont pu conserver la canule pendant IS, 2!, 23, 24, 10 minutes sans avoir présenté ni phlébite ni caillots. N'en a-t-il pas été de nièine chez le dernier malade do M. Lande {53'ohservBlion)f

Quelle doit ôlre la durée de l'injection? — Etant admis que la canule peut, sans danger, rester en place pendant20m.,le chirurgien pourra injecteravec beaucoup de lenteur la solution chloralique, et interroger ainsi la sensibilité de son malade, Or, comme tous let^

faitssignalés précédemment établissent que la dose de cliloral nécessaire pour produire l'aiiesthésie oscille enti-e 5 et 8 gr., il en résulte que la durée de l'injection oscillera elle-même entre 10, 16 et 20 minutes.

Dosage de la solution. — Au début de mes opérations j'employai la solution par moitié ; j'y ai bientôt renoncé et, depuis, j'ai toujours fait usage des solutions au quart(iOgr. chloral, eau30gr.). MM. Deneffe et Van Wettern'en ont jamais employé d'autres. Toulefois, s'étant aperçus qu'en mettant la solution au quart dans une éprouvette graduée, elle ne la remplissait que jusqu'à 35 gi'., ils ont fait ajouter de l'eau jusf|u'à 40 gr. C'est une modification utile, car elle rend la solution moins consistante, moins épaisse et facilite ainsi son passage à travers les capillaires.

Toutefois, l'appareil vasculaire possédant une assez grande extensibilité, je ne vois aucun inconvénient à étendre davantage la solution.

II importe de ne pas oublier que le chloral présente quelquefois une acidité très grande. Aussi fera-t-on toujours bien de neutraliser cette acidité en y ajoutant une solution de carbonate de soude au dixième. Quatre gouttes de celle solution alcaline ainsi titrée suffisent pour neutraliser 1 gr, de chloral.

Température de la soluffon. — Tous ceux qui ont fait des injections intra-veineuses de chloral savent que quelquefois, et très exceptionnellement, pendant que la solution pénètre dans les vaisseaux, les malades accusent une sensation douloureuse le long de la veine piquée. J'ai cru que cela pouvait dépendre du degré d'acidité du chloral ; mais le même phénomène s"étant , présenté avec le chloral neutralisé par la solution alcaline, je me suis demandé si cette sensation particulière ne tiendrait pas à la différence qui existe entre la température du sang et celle de la solution, celte dernière étant toujours injectée à froid. Je n'ai à cet égard aucune opinion reposant sur des faits; mais comme il ue peut y avoir aucun inconvénient àeAau/'/e/-

la solution chloralique avant île l'injecler, je n'hésiterai pas à le faire, le cas échéanl.

Tels sont les principes sur lesquels reposent le manuel opératoire et l'emploi des injections intra-veineuses de chloral.

C'est en les observant avec soin que l'on a réussi et que l'on réussira toujours, car sur cent trente cas d'injections intra-veineuses il n'y a eu jnsqu'à ce jour qu'un seul revers que l'on puisse véritablemenl attrihuer au chloral. C'est le cas de MM. Deneffe et Van Wetter (Si' observ.)

Vivement impressionnés par ce revers, MM. iJeneffe vl Van Weltei" ont pensé qu'ils devaient apporter des modillcations dans la manière de doser l'injection : ■ Celle mort, sur laquelle nous avons tant réfléchi. « disent nos éminents collègues, renferme une leçon " qui ne doit pas être perdue.

■ l'A l'avenir, nous serons munis d'une machine •• électrique qui fonctionnei'a puissamment, et nous

• aurons vérifié nous-mêmes, avant l'opération, l'in-

• lensité des courants.

■ 2» Jusqu'à la production du sommeil, nous injec-

• ferons un gramme de chloral par minute. Ce sera

■ notre première étape. Nous nous arrêterons quel-

• unes instants, laissant au chloral injecté le temps » de développer tous ses effets. Nous conliimeron.s

• l'injection, mais avec plus de lenteur; nous ferons

■ pénétrer 50 cent, par minute, nous arrêtant encore

• de temps en temps pour examiner la sensibilité de

• la peau et celle des cornées ; en injectant avec plus

• de lenteur, laissant au chloral injecté le temps rie

■ produire ses effets avant d'en faire pénétrer une « nouvelle quantité, nous nous mettrons à l'abri de

• toute surprise.

" En un mot, nous tâcherons de mieux doser l'anes-

• thésie. Qu'on n'oublie pas, du reste, que toute nou-

• velle méthode thérapeutique ou opératoire doit

• d'abord parcourir une phase de tâtonnement et

■ d'apprentissage. Nous ne regarderons plus comme

• une chose nécessaire de pousser l'anesthésie jus-

• qu'à l'insensibilité absolue de la cornée et de lacon-

• Jonctive, c'est la limite extrême de l'anesthésie, et

■ il est rarement utile d'aller jusque-là. Nous nous

■ arrêterons quand la douleur ne se manifestera plus

• sous l'influence des irritations périphériques.

• Nous laisserons s'écouler i minutes, puis nous

• opérerons. Pendant ce temps, le chloral aura déve-

• loppé tous ses effets et l'anesthésie sera aloi's plus

• profonde et plus durable. ■ {Loc cil., p. 183.) Comme MM. Deneffe et Van Welter, je crois qu'il

est inutile, peut-être même dangereux, de pousser l'anesthésie jusqu'à l'immobilité absolue de la cornée et de la conjonctive, et qu'il importe de s'arrêter quand la douleur ne se manifestera plus sous l'influence lies irritations périphériques. Comme eux, aussi, je pense qu'il faut chercher à améliorer, à perfectionne)' la méthode, en ariivant à mieux doser, s'il est possible, l'anesthésie. Mais je crois que lorsqu'on a réussi si souvent, à l'aide d'un procédé, c'est chose grave que de le changer radicahnient, parce qu'un insuccès s*est produit. Le malade qui a succombé n'avait reçu que 6 gv. de chloral, c'est-à-dire une dose relalivement faible. Il a bien supporté l'injection. Rien d'anormal ne s'est produit. Puis, tout à coup, la respiration et la circulation se sont arrêtées qui pouvait le faire prévoir? et le malade a succombé- Pouvait-on supposer que l'on se trouvait en présence d'une de ces prédispositions particulières, heureusement fort rares, mais qu'on rencontrera encore, il faut bien l'admettre, quelles que soient les modificalions apportées à une niétbode, et qui obligera, malgré toutes les précautions prises, à enregistrer de nouveaux revers? Aussi, tout en approuvant les déterminations dictées par la prudence et par une sage réserve, bien disposé, le cas échéant, à en faire mon profil, ne verrai-jc pas sans crainte modifier trop complètement la voie que nous avons suivie et que j'ai cherché à faire connaître jusque dans les plus minutieux détails.