OBSERVATION III

M... G..., boulanger, âgé de 55 ans, présente depuis son service militaire, des varices du membre inférieur droit. Porte dés bas à varices depuis ce temps-là. Il demande à être traité pour ses varices qui lui provoquent de l'œdème, de la douleur, et de la fatigue précoce à la marche (ses jambes sont lourdes).

10 décembre 1925. — La jambe droite montre de gros cordons variqueux flexueux et irréguliers, siégeant audessus de la malléole interne où elles forment un volumineux paquet, à la partie interne du mollet, dans la région prétibiale et en dedans du genou. A la cuisse quelques dilatations.

Première piqûre, le ro décembre 19925, à la partie inférieure du paquet sus-malléolaire, Solution de quinineurée à 10 0/0: 2 centimètres cubes, lien constricteur : a minutes: Résultats bons mais localisés à la partie inférieure du paquet,

16 décembre. — Deuxième piqûre, même dose, même

quantité, à la partie supérieure du paquet. Il n’y à pas

de thrombose au niveau du point d'injection, mais on constate à la face interne du mellet une légère réaction douloureuse avec rougeur de la peau à laquelle fait place par la suite une thrombose complète sur une étendue de 3 à4 centimètres. Le malade s'abse nte. Le traitement est repris au niveau du paquet sus-malléolaire.

28 janvier 1926. — Solution du quinine-urée à 15 0/0. 1 centimètre cube sans lien, Résultats nuls.

5 février. — Injection au même point de 1 centimètre cube de la solution à 20 0/o sans lien et en mémetemps, injection dans la région prétibiale, de x centimètre cube à 20 o/o sans lien, Résultats très bons. La thrombose a intéressé toutes les dilatations de la région.

Malade repu le 28 février. — 11 va bien, iln’a aucunement souffert. Toutes Îles varices traitées sont sclérosées. Il reste quelques paquets au tiers inférieur interne du. mollet, et en dedans du genou. On pratique :

1 centimètre cube de quinine-urée à 20 0/0 sans lien dans le paquet jambier, Bons résultats. :

3/4 centimètre cube de quinine-urée à 200/0 sans lien dans le paquet du genou. Bons résultats.

Ici, cinq séances ont suffit pour débarrasser le malade de ses varices. La solution à 15 o/o nous a donné un échec, celle à 20 0/0 à toujours été suivie d’heureux résultats, À noter la thrombose obtenue au niveau du mollet lors de la deuxième injection faite au niveau de la malléole interne. C'est le seul cas dethrombose distante du point d’injection que nous avons constaté, avec celui

de l'observation suivante.

OBsERvATION IV

Mme M...,57ans, cuisinière. Vient consulter le 24 décembre 1925, pour un petit ulcère de la région malléolaire interne du pied gauche, qu'elle présente depuis trois mois.mais les varices qu'elle porte sont bien plus anciennes. Elle présente de l’œdème malléolaire le soir. Porte des bas à varices.

Examen. — Jambe gauche œdématiée, ainsi que le pied gauche. De grosses dilatations veineuses font saillie sous les téguments et dessinent le trajet de la saphène interne jusqu’à la partie moyenne de la cuisse. L'ulcère est petit, mais creuse une sorte de cratère dont le fond est adhérent à la malléole interne. Au-dessus de l’ulcère, la tuméfaction de ls jambe est douloureuse. La peau présente une coloration rosée,et à la palpation les tissus présentent une infiltration inflammatoire diffuse au milieu de laquelle on reconnaît les premières dilatations variqueuses sus-malléolaires dont la consistance dure indique qu'elles se sont thrombosées spontanément. On fait reposer la malade pendant quinze jours, avec des applications humides chaudes ; au bout de ce temps, la tuméfaction de la jambe,la rougeur destéguments ont diminué, mais il persiste toujours un peu d'infiltration au-dessus et au niveau de l’ulcère.

Traitement. — Première piqûre à la partie inférieure de la jambe au-dessus de la région thrombosée spontanément : Solution à 12 0/0 : à centimètres cubes, lien : deux

minutes. Aucun résultat.

20 janvier. — Même région, solution à 20 0/0, 1 centimètre cube sans lien. Bons résultats.

On obtient sans réaction la thrombose des varices jusqu’au tiers supérieur de la jambe...

1°" février. — Injection pratiquée au tiers supérieur de la jambe, face interne. Solution à 20 0/0, 1 centimètre cube sans lien. Très bons résultats.

Les jours suivants, légère réaction inflammatoire. La thrombose a été très étendue et remonte progressivement jusqu’à la partie moyenne de la cuisse. Les varices thrombosées sont encore bien visibles sous la peau, donnant à la palpation la sensation de masses fermes,dures, un peu sensibles à la pression.

Cette malade, cuisinière,n'a pas voulu,malgré nos conseils, interrompre son activité ; malgré cela, les phéno: mènes inflammatoires se sont vite atténués et étaient disparus au bout de quinze jours. En même temps, l’ulcère, pansé au tulle gras, et cautérisé au nitrate d'argent à

:5 0/0, s’est cicatrisé en un mois environ.

OBSERvVATION V

M. H..., 62 ans, sans profession, chèse, goutteux, sans autres manifestations pathologiques. A été atteint, dans le courant de janvier 1926, de phlébite variqueuse de la jambe gauche. On constatait la présence de dilatations variqueuses reparties en trois régions le long de la saphène interne. |

Une zone occupant la partie inférieure et interne de la

jambe gauche.

Une zone moyenne, occupant la partie postéro-interne du mollet.

Une zone supérieure occupant la partie inférieure et interne de la cuisse.

Le paquet inférieur volumineux est composé des veines flexueuses et dilatées, une partie présente encore une consistance un peu dure (infiltration post-périphébitique)

Dans la zone moyenne, plusieurs dilatations variqueuses présentent la même consistance.

Dans la zone supérieure, légère tuméfaction le long des varices avec coloration discrète de la peau en bistre tout le long de leur trajet.

Le malade demande à être débarrassé de ses varices au plus vite, et on déeide le traitement avant la résolution complète des phénomènes inflammatoires.

xo février. — On pratique trois piqûres de x centimètre cube de la solution de Q. U. (1) à 15 0/0 sans lien.

Première piqûre : Partie inférieure de la zone inférieure : Aucun résultat.

Deuxième piqûre : Partie postérieure de la même zone : Echec de la piqûre, veine, à parois épaissies.

Troisième piqûre : Partie inférieure du paquet moyen (mollet) Résultats salisfaisants.

12 février. — Deuxième séance avec solution à 20 0/0 : x centimètre cube sans lien.

Première piqûre : Partie moyenne de la zone inférieure : Bons résultats Thrombose étendue.

Deuxième piqûre: Partie inférieure du paquet supérieur : Echec de la ponction veineuse.