IG
Guérison.
Diarrhée ancienne et accouchement...
10 heures.
Mort.
Hépatite aiguë
Mort.
Hommes
Ictère
2 jours.
Mort.
Convalescent d’une attaque de choléra
à Alexandrie
Guérison.
Tubercules pulmonaires
Mort.
Tubercules pulmonaires
Guérison.
Entérite aiguë simple
10 heures.
Mort.
Entérite aiguë simple
Mort.
Tubercules pulmonaires
6 jours.
Mort.
Intoxication saturnine traitée par la
belladone
12 heures.
Mort.
Arthrite rhumatismale
6 jours.
Mort.
Rhumatisme chronique
Guérison.
DESCRIPTION
Les cinq malades qui ont guéri méritent de fixer un moment l’attention.
Le premier est une femme atteinte de myélite chronique; malgré celte maladie grave des centres nerveux, elle réagit et put guérir du choléra ; la myélite n’en fut nullement modifiée,
Le second malade est une femme atteinte de métrite chronique, compliquée d’ascite ; elle sortit de l’hôpital entièrement débarrassée du liquide péritonéal. Ce n’est du reste pas la première fois qu’on a vu des hydropisies se dissiper sous l’influence du choléra. J’ai vu, à la même époque, un homme atteint d’une albuminurie avec anasarque considérable, débarrassé de cette dernière par une très-forte atteinte de diarrhée cholérique.
On a dit, à propos des modifications que le choléra peut déterminer sur la marche d’une maladie , que, sous l’influence de celui-ci, les pneumonies s’aggravaient. Gillette en a cité des exemples. Pour mon compte, je dois dire que j’ai vu, dans le cours de l’épidémie actuelle, chez une femme atteinte de pneumonie, l’inflammation du poumon céder rapidement à une attaque de choléra algide, dont la malade guérit aussi.
Le troisième malade est un homme qui était arrivé d’Alexandrie encore souffrant des suites d’un choléra grave, dont il avait été atteint dans cette ville. Attaqué de nouveau, dans ma salle des fiévreux, d’un choléra algide, il guérit complètement en douze jours.
Le quatrième est un homme atleint de tubercules pulmonaires au deuxième degré. Il est digne de remarque
DE LA MALADIE
que les êtres souffrants ont résisté relativement plus que ; les gens vigoureux.
Le cinquième malade est un homme atteint d’un rhumatisme chronique , dont il ne resta pas de traces après une attaque de choléra algide, guéri en dix jours.
Pour les 102 cholériques reçus dans le service, dans ! l’algidité complète, la durée de la maladie a ôté, pour 65 qui ont succombé : pour 6 , de neuf à dix heures; pour 25, d’un jour; pour 6, de deux jours; pour 4, de trois jours ; pour 7, de cinq jours; pour 5, de six jours ; pour 5, de sept jours ; pour 4 , de huit jours ; pour 4 , de neuf jours ; pour 2, de onze jours ; pour 2, de vingt jours ; pour
1, de vingt-deux jours.
Pour 57 qui ont guéri, la durée de la maladie a été : i pour 2, de quatre jours; pour 1, de six jours; pour 5, de | sept jours; pour 2, de huit jours; pour 2, de neuf jours;
| pour 5, de dix jours; pour 1, de onze jours ; pour 2, de douze jours ; pour 2, de treize jours ; pour 2, de quatorze jours; pour 5, de quinze jours; pour 2, de seize jours; pour 2, de dix-sept jours ; pour 1 , de dix-huit jours ; pour
2, de vingt jours; pour 1, de vingt et un jours ; pour 1, de vingt-quatre jours; pour 1, de trente jours; pour 1, de quarante jours; pour 1, de quarante-neuf jours.
Les malades qui ont succombé au bout de quelques heures, de neuf à vingt-quatre heures (il y en a eu 29), périssaient avec les symptômes de l’algidité la plus avancée, c’est-à-dire du sixième degré de la maladie. Ceux qui ont vécu quelques jours, de deux à cinq jours (il y en a eu 1 7), restaient dans cet état d’algidité du début, avec quelques
DESCRIPTION
oscillations dans la température de la peau et la force du pouls ; la chaleur se manifestait pendant quelques heures, jamais complètement , puis disparaissait ; le pouls prenait plus de force, puis redevenait filiforme; un peu d’urine était sécrétée de loin en loin ; les vomissements disparaissaient généralement ; la diarrhée diminuait ; cependant la réaction ne se faisait jamais franchement, et le malade périssait dans un état de torpeur complète.
Les malades qui ont vécu de cinq à vingt-deux jours ( il y en a eu 19), ont présenté une série de phénomènes qui annoncent de la manière la plus évidente la nature maligne de la maladie , comme l’auraient dit les médecins du siècle dernier. Dans ces cas , la réaction se faisait au bout de deux ou trois jours , toute trace de cyanose disparaissait, la peau s’échauffait, le pouls se relevait et devenait fébrile, jamais très-fréquent, 90 à 96 pulsations environ ; quelquefois même il restait plus lent, quoi que la peau fût chaude. Dans bien des cas , dans les plus graves particulièrement , celle-ci devenait le siège d’une éruption de roséole ou d’érythème, de pustules d’eclhyma , d’anthrax, d’abcès sous-cutanés et quelquefois de véritables pétéchies. J’ai vu une parotide et quelques épistaxis. Dans quelques cas les vomissements persistaient pendant huit à dix jours , ils alternaient avec le hoquet ; généralement un peu de diarrhée continuait à se montrer jusqu’à la mort. Les centres nerveux se prenaient toujours ; la face était injectée d’un rouge brun, les conjonctives étaient aussi très-rouges , le rucpoç d’Hippocrate était peint sur le visage; la céphalalgie, qui a été signalée comme un symptôme de cette période, a manqué très-souvent; pas de surdité,
DE LA MALADIE
pas de trouble dansla vue, si ce n’est aux derniers moments: alors j’ai vu souvent les paupières contractées; je n’ai vu les I yeux ternes que dans l’agonie. Tantôt les malades étaient en proie à un délire qui exigeait la camisole de force ; s tantôt au contraire , ce qui était beaucoup plus fréquent ,
| la stupeur du visage était accompagnée d’un coma dont on 1 avait grand’peine à tirer l’individu ; on observait en môme | temps du tremblement dans les mains , quelques soubrej sauts dans les tendons. Tantôt le malade laissait échapper les urines et les matières fécales; tantôt au contraire il y avait rétention complète d’urine, et il était nécessaire d’introduire une sonde dans la vessie plusieurs fois par jour. Après quelques jours passés dans cet état , quatre , cinq, six jours , quelquefois jusqu’à dix jours et même plus , puisqu’un de mes malades n’est mort que le vingtdeuxième jour, l’assoupissement devenait complet, la | respiration s’embarrassait, le malade perdait entièrement i connaissance , et succombait.
Un de mes malades, jeune homme de 21 ans, atteint de choléra algide le 51 août, après avoir présenté cet état malin que je viens de décrire , état qui fut pour lui des plus graves, car il y eut roséole, abcès, anthrax, rétention d’urine, ce jeune homme, dis-je, était entré en convales- ; cence vers le quinzième jour, et tout annonçait une guérison prochaine : il urinait sans le secours de la sonde, mangeait un peu et digérait bien, lorsque tout à coup, le 19 septembre, il tomba dans un assoupissement profond avec forte fièvre, 120 pulsations, et succomba le lendemain. A mon grand regret, le corps ayant été réclamé, l’autopsie ne put être faite.
DESCRIPTION
L’ensemble des symptômes que je viens de décrire, constitue ce qu’on appelle avec juste raison état typhique . Ce n’est pas, comme on le croit dans le monde, une fièvre typhoïde qui succède à la maladie, interprétation qui donne beau jeu à tous les empiriques guérisseurs de choléra. C’est un des modes de terminaison du mal, et un des modes fréquents , dans le degré dont je m’occupe en ce moment. 11 a été même un peu plus commun en 1865 que dans les précédentes épidémies.
Cet état présente certainement de grandes analogies avec la fièvre typhoïde, mais le fond est tout différent. Dans tous les typhus, et le choléra en est un , comme dans la fièvre typhoïde, comme après l’administration de certains poisons, des troubles fonctionnels graves s’observent du côté des centres nerveux; ces troubles ont de grandes analogies, quoique la cause n’en soit pas la même, tout comme on voit deux poisons stupéfiants, d’origine et de nature différentes, produire à peu près les mêmes troubles sur le cerveau. L’anatomie pathologique établit du reste une , ligne de démarcation bien nette entre la fièvre typhoïde et le choléra.
Ces symptômes cérébraux, si redoutables dans le choléra, ne peuvent pas, à mon avis, s’expliquer, comme on a essayé de le faire, par la violence de la réaction ou par une inflammation viscérale quelconque. L’anatomie pathologique vient, du reste, corroborer cette opinion : ces symptômes sont dus à une action spéciale sur les centres nerveux, qui tient au degré d’intensité de la maladie.
On ne peut pas non plus considérer ces accidents typhiques, ainsi que l’ont fait différents observateurs, entre au-
DE LA MALADIE
très M. le Dr Pantaleoni (de Nice) , comme le résultat de l’administration des stimulants et de l’opium, donnés aux malades pour les faire réagir ; car bien des fois j’ai rencontré ces accidents chez des cholériques qui, ou bien n’avaient pas pris de médicaments de celte classe, ou bien en avaient pris une très-petite quantité ; quelques unes des observations que je donnerai en feront foi.
Chez les 57 cholériques de cette catégorie, c’est à-dire complètement algides, qui ont guéri, la convalescence a quelquefois commencé avant une semaine. Dans ce cas, la réaction se faisait franchement et simplement, les vomissements et la diarrhée s’arrêtaient bientôt, et tout rentrait dans l’ordre, malgré le trouble considérable éprouvé par la circulation. Ces cas ont été rares, 6 sur 57 ; 21 ont présenté d’une manière plus ou moins intense l'état typhique. Deux malades de cette catégorie ont été atteints d’un érysipèle de la face, phénomène sous l’influence duquel les caractères malins du choléra ont semblé disparaître ; un autre malade, après du délire, une grande prostration, une éruption confluente de roséole, a eu le corps couvert d’anthrax et de plaies consécutives ; il est sorti de l’hôpital complètement guéri, le quarante-neuvième jour.
Dans ces cas heureux, le délire ou l’assoupissement disparaissaient , la fièvre diminuait peu à peu, l’appareil digestif rentrait dans l’état normal, et la convalescence s’établissait. Chez 5 malades, la réaction se fit franchement ; le pouls était à peine fébrile , mais des vomissements incessants persistèrent ; sous l’influence d’un traitement approprié , l’estomac rentra dans l’ordre au bout de quelques jours. Chez 5 autres, ce fut la diarrhée qui se
DESCRIPTION
maintint avec une intensité inquiétante; cependant, sous l’influence des soins, l'intestin revint à l’état normal, et la convalescence s’établit.
Sur 158 choléras algides, dont 56 avec une algidité peu accentuée , 49 ont présenté l’état typhique ; sur ces derniers , 28 sont morts , 21 ont guéri.
Jedois encore faire observer que sur ces 158 cholériques, il y a eu quatre récidives : le malade déjà cité, attaqué pour la première fois au mois de juin à Alexandrie et repris à l’Hôtel-Dieu de Marseille le 1 9 août : il a guéri ; un homme de cinquante ans , reçu dans le service le 27 juillet pour un choléra algide peu accentué , et revenu en octobre pour un choléra algide intense ; il a succombé ; un jeune homme de 25 ans, traité pour un choléra algide peu accentué , dont il guérit , voulut rester à l’Hôtel-Dieu en qualité d’infirmier: au bout de dix jours, choléra algide et mort ; enfin , un autre jeune homme en convalescence du choléra algide et qui fut repris dans la salle: il guérit.
41 malades ont été apportés à ce degré avancé de la maladie que j’appelle: choléra algide incurable; c’est surtout dans le mois de septembre que les cholériques arrivaient à l’Hôtel- Dieu dans cet état ; presque tous, au dire des personnes qui les accompagnaient , n’étaient malades que depuis huit à dix heures. Dans ces cas terribles, la maladie parcourait avec une effrayante rapidité les différents degrés que j’ai indiqués : mes deux premières observations en offrent des exemples remarquables. J’ai vu habituellement , quelle que fût la rapidité du mal, la diarrhée ouvrir la scène, le vomissement venir ensuite , quelquefois ces deux phénomènes débuter en môme temps ; puis ve-
DE LA MALADIE
naient les crampes , le refroidissement de la peau , la cyanose , l’affaiblissement du pouls , son effacement , l’aphonie la suppression d’urine , l’anxiété extrême avec besoin incessant de changer de place , la soif brûlante , la dyspnée, la stupeur , la teinte bleue de la peau, et la mort. Tel était l’ordre habituel de ces affreux symptômes dans les cas les plus rapides , dont la durée n’a jamais été de moins huit heures ; il est bien permis, du reste, de donner à ces cas l’épithète de foudroyants. Parmi les 41 malades de cette catégorie , la moitié n’a eu , dans le service , ni selles , ni vomissements ; ces symptômes , il est vrai , avaient existé ; la diarrhée surtout n’avait jamais manqué.
Je n’ai point observé de choléra sec ; celui auquel on a donné ce nom est, je le pense du moins, un choléra dans lequel l’atteinte portée au principe de vie est assez forte pour jeter le tube digestif dans une torpeur telle que les liquides, sécrétés comme dans les autres cas, séjournent dans l’estomac et l’intestin comme dans des vases inertes, et ne peuvent être expulsés. On a vu alors des malades pousser des selles très-copieuses, quand l’état algide se dissipait. Toutefois , plusieurs de mes confrères m’ont assuré avoir vu , durant l’épidémie actuelle , des choléras rapidement mortels avec absence complète d’évacuations et sans que la pression du ventre eût pu faire soupçonner la présence de liquides et de gaz dans l’intestin.
ARTICLE II. — Étude particulière des symptômes les plus importants.
§ 1er. Diarrhée. — Comme je l’ai déjà dit, la diarrhée était ordinairement la première manifestation de la maladie ; elle avait duré quelquefois un certain nombre de jours ,
