L. Husson

21 avril 1852.

Depuis la date de ce rapport, plusieurs autres nécroscopies ont été faites, et les résultats se sont trouvés constamment les mêmes.

Maintenant, si nous voulons profiter de ce rapport, dont tous nos jeunes gens peuvent attester la véracité, puisqu'ils ont rencontré les mêmes altérations dans les cadavres des cholériques qui ont succombé dans les services de mes collaborateurs au même hôpital; si, dis-je, l’on veut profiter de ces chservations pour mettre les symptômes en rapport avec les altérations cadavériques, on obtiendra les résultats suivans.

Les malades qui ont eu d’abondantes évacuations, ce qui arrive toujours quand ils ne sont pas traités, ceux qui vomissent et ont des selles avec une abondance effrayante, jusqu’à ce que la force leur manque et qu’ils tombent dans l'anéan-

tissement, ces malades présentent bien, comme on l’a vu, la rougeur de la membrane muqueuse des intestins, mais moins prononcée; cette teinte existe toujours depuis le commencement jusqu’à la fin du canal. On trouve alors dans l’intérieur du canal digestif une immense quantité du liquide rendu par les selles et les vomissemens ; il y a effectivement analogie complète entre ce liquide et le produit des vomissemens et des selles, bien entendu après la sortie des matières fécales et de la bile. Je le répète, chez les individus où la sécrétion cholérique n'a pas été réprimée par les efforts de l’art, on trouve les intestins inondés de cette matière. Nous en fümes surpris dans les premieres autopsies faites en général sur des individus morts sans traitement, parce qu’on n'était pas encore en garde contre cette maladie, et qu'on ne se doutait pas de la malignité de certaines diarrhées, de certaines perturbations du système gastrique et de quelques autres accidens assez légers : les malades nous arrivaient alors à l'extrémité, ct mouraient avant d’avoir pu être traités. ;

Si la vessie était rétractée , vide, ramassée sous le pubis, c’est parce que l'abondance des sécrétions avait dû nécessairement tarir la source de l'urine ; du reste, elle n’était pas enflammée ; mais lorsque les évacuations avaient cessé depuis quel-

? a que temps et que le malade avait succombé dans un état comateux, la vessie était remplie d'urine, ce qui explique et le retour de la sécrétion urinaire et l'accumulation de son produit.

Les sujets qui avaient été modifiés par Île traitement de manière à ce que leur maladie fût prolongée sans succes, offraient des lésions un peu différentes, surtout dans le tube digestif: d'ordinaire, quand on traite le malade, quelle que soit la méthode que l'on suive, Îles évacuations cessent

lus ou moins complètement. Si le malade est bien traité, cette cessation est suivie de la guérison; sil est traité d’ une manière moins avantageuse, tantôt il guérit, tantôt il meurt. Lorsqu'il ne guérit pas, on trouve les phlegmasies plus prononcées; ce rouge, qui était un peu pâle, qui ressemblait en quelque sorte à la rougeur de la fleur hortensia, est alors plus vif, ou écarlate, ou noir; il y a même des portions dans le canal digestif où l'inflammation, la mort, la nécrose ou la gangrène semblent avoir pénétré toute l’épaisseur des intestins, particulièrement dans les endroits où la ma- Jadie a commencé. Ainsi, quand elle a débutéparla région gastrique, On trouve différens désordres dans l'estomac , et sa muqueuse presque noire ; quand elle a débuté par le gros intestin, nous avons trouvé cette membrane extrémement épaissie, noire, et une fois même le colon presque à moitié

gangréné : quelques autres personnes ont également fait cette observation.

Il résulte encore de ces autopsies que, lorsque l'inflammation se prolonge plusieurs jours après que les évacuations ont beaucoup perdu de leur abondance, ou n’ont plus eu lieu, la matière contenue dans le canal digestif est moins fluide, moins blanche, plas opaque; qu'elle est collée sur les membranes muqueuses, et se rapproche un peu de l'état des fausses membranes. Les intestins sont moins humides aussi, selon mes remarques; leurs tuniques plus difficiles à séparer les unes des autres; les follicules muqueux plus prononcés , surtout chez les sujets affectés de l’iléo-colite.

N'oublions pas que la muqueuse de l’iléum est ulcérée, même avec tuméfaction des ganglions mésentériques qui lui correspondent, comme cela a lieu dans les gastro-entérites ordinaires, lorsque le choléra a frappé sur des sujets qui vivaient avec une irritation chronique des intestins. (

Le cerveau a été trouvé en général injecté, mais moins sanguin dans sa substance que dans ses membranes; si les malades avaient perdu du sang par les saignées, il était plus humide, moins sablé , présentant moins de gouttes de sang quand on coupait sa substance; mais, s'ils n'avaient pu être assez saignés, le sang avait pénétré plus abondamment la substance blanche. Les ventricules, dans

le premier cas, étaient plus aqueux, quelquefois même assez abondamment pourvus de matières séreuses ; mais, dans le dernier , ils étaient toujours moins humides. Au surplus, dans aucun cas nous n'avons trouvé d'inflammation dans la membrane séreuse de ces ventricules.

Nous n'avons pas remarqué d’arachnoïdite proprement dite. Nous avons vu des injections de sang et des épaississemens de la pie-mère , mais pas de phlegmasie prononcée de la membrane séreuse, ainsi quil résulte des notes de M. Husson fils. Les sujets chez quilessymptômes cérébraux avaient prédominé nous ont offert le cerveau plus aqueux et conteuant plus de sérosité. Les accidens cérébraux ne peuvent donc être attribués à l’inflammation des méninges ; ils sont la suite d’une congestion provoquée par la gastro-entérite du choléra.

Quant au cœur, nous avons trouvé son parenchyme, chez les premiers sujets , arrivés sans pouls et sans chaleur et non saignés, fort engorgé d’un sang épais et noir qu'il laissait suinter à la coupe; ces cœurs étaient aussi très consistans, mais sans inflammation. Ces faits nous prouvent que la faiblesse de la circulation dépend de l’engorgement des parois du cœur, née sous l'influence de la phlegmasie gastro-intestinale, et non d'une débilité primitive qui fournisse l'indication des excitans

avant l'emploi des saignées. Point de phlegmasie dans la membrane interne des gros vaisseaux.

Les muscles n’ont offert rien de particulier, pas plus que les poumons, où nous n'avons remarqué que du sang noirâtre, Nous avons vu une seule fois le péritoine un peu emflammé. Il avait été fait sur cesujet une opération aux parois, qui pouvait avoir communiqué l’inflammation à cette membrane.

Voilà ce qui me paraît essentiel dans la nécroscopie de cette maladie. Il faut surtout tenir compte des maladies antécédentes.

Nature appréciable de la maladie.

Que conclure de tout ce qu'on vient de lire?

Ma conclusion à moi, c’est que le choléra est une maladie éminemment inflammatoire. L'inflammation qui la constitue attaque toute l'étendue de la surface interne du canal dige:tif, depuis la gorge, où se manifestent de la chaleur , de la constriction, avec gonflement du tissu cellulaire et des ganglions , jusqu’à l’anus. Cette inflammation est intense, fort rouge , comme liaflammaticn ordinaire, lorsque la maladie à duré quelque temps, que les évacuations ont cessé, ou qu'elles étaient moins vives avant la mort. Elle est encore, dans ce cas, telle qu’on la trouve chez les individus morts par une gastro-entérite ordinaire; mais elle est toujours générale, de sorte qu'aucun point du

canal n’en est exempt. J'insiste sur ce fait qui se trouve en opposition directe avec beaucoup de rapports faits sur le choléra-morbus.

Plusieurs personnes soutiennent qu'il n y à pas d'inflammation dans le canal digestif; elles s’appuient sur les cas, si bien distingués par M. Husson, où les malades ont succombé dans l'abondance des évacuations, et chez qui la phlegmasie n'est pas d’un rouge écarlate ;cependant elle existe toujours; l'abondance de la sécrétion explique pourquoi elle a perdu quelquefois de la vivacité de sa rougeur. On sait que les sécrétions abondantes entraînent beaucoup de molécules sanguines et font une sorte de lavage des tissus enflammés ; mais l'irritation persiste souvent, malgré ce lavage. Dans le choléra, elle persiste toujours. D'ailleurs, l'extérieur du canal digestif montre constamment les vaisseaux mésentériques extrêmement injectés. Ainsi, nul doute que dans cetie maladie il n'y ait une congestion sanguine de l'abdomen , extrémement rapide , intense, et que ce ne soit là l'élément anatomique principal.

Toutefois, qu’on se garde bien de conclure de là que je ne considère cette maladie que sous le rapport de l’inflammation. de fais abstraction de la cause inconnue ou présumée du choléra; Je ne parle que de seseffets. Je compare Îe choléra à la petite-vérole, dont nous ne connaissons pas

davantage la eause première, et à l'égard de laquelle nous sommes réduits absolument aux mêmes ressources que pour le choléra, c’est-àdire que nous ne pouvous que combattre l'inflammation, et nullement neutraliser la cause de son extrème intensite,

Ainsi, je me résume. Le choléra est pour nous une inflammation générale dela membraneinterne du canal disgestif, dont la cause première nous est inconnue, tandis que nous en connaissons et que nous pouvons en apprécier les causes prédisposantes et déterminantes ; ce qui est fort avantageux , puisque, si nous ne pouvons pas toujours éviter la cause premiere, il nous est donné du moins , le plus souvent, d'écarter les secondaires. C’est déjà une chose fort importante, et qui nous promet de grands succès,

1! s'agit maintenant de voir si l’on pourrait trouverune explication satisfaisante pour la production des phénomènes du choléra.

Partant de faits anologues que j'avais observés à différentes époques et dans des pays différens, j'ai attribué le défaut de pouls (asphyxie) et la coioration brune de la peau et des membranes muqueuses apparentes (cyanose) à l'inflammation générale de là membrane muqueuse du canal digestif. En cffet, j'ai consigné dans l’Æistoire des phlegmasies plusieurs observations de ce genre: la plus frappante

Le

ést celle d’un jeune chirurgien nommé Beau,tom. 2, pag. 448,/° édit. Il vomissait, il était torture parles coliques; il devint froid, brun et presque livide ; il s’agitait et se découvrait à la manière des cholériques; ses yeux ressemblaient aux leurs, et il était d'autant plus tourmenté que nous lui donpions plus de stimulans ; il ne pouvait parler qu'à voix basse, éteinte, et il souffrit plusieurs heures avant d’expirer, sans pouvoir faire entendre un seul mot. À l'ouverture , le canal digestif fut trouvé contracté et rouge, sans un atôme de matiere fécale ni d’ingesta, phénomène qui se vérifie aussi chez les cholériques du plus haut degré, qui ne peuvent plus exercer la déglutition et repoussent tout avec un geste d’aversion, lorsqu'ils approchent du dernier moment,

D'autres faits analogues et assez nombreux pour graver à jamais dans mon souvenir ce formidable groupe de symptômes , avec la nécroscopie qui lui correspond,me forcérent d'admettre unenuance de gastro-entérite que je distinguai des autres , parce qu’elle n’épargne aucun point du canal digestif et qu’elle se manifeste à l’extérieur, non seulementpar les vomissemens ou l'impossibilité de l'ingestion, mais aussi par la rougeur foncée de la peau et des ouvertures des muqueuses, rougeur qui passe au brun, et qui peut même aller jusqu'au noir. J'ai toujours répété que le pouls y était petit, la peau

froide et comme collée sur les musclés, les yeux enfoncés , rouges et secs , et les forces musculaires anéanties. J'ai même écrit que j'y avais observé la cyanose complète. et qu’elle s'était prolongée pendant plusieurs mois, à Udine, dans le Frioul. Tous les médecins qui ont suivi mes cours attesteront que je leur ai constamment décrit cette gastro-entérite générale, et que je leur ai dit qu'elle pouvait être aigué, mais qu’elle était plus souvent chronique.

Avantremarqué que, dans cette affection, le pouls se développait par les adoucissans et les saignées, tandis qu'il se rétrécissait sous l'influence des stimulans, j'en avais tiré l'induction que l'espèce d'irritation et de douleur qui {accompagne cette phlegose universelle de la villo-muqueuse du tube digestif, avait pour effet constant l’affaiblissement de l’action du cœur.

Plus tard, je rapprochai cet affaiblissement de celui qui résuite des coliques excessivement douloureuses, des péritonites du plus haut degré, des étranglemens et pincemens des intestins gréles dans les hernies, des angoissantes douleurs qui suivent le; contusions profondes des intestins, lorsqu'ils ont été brisés , broyés par le choc ou la brusque compression d’un corps volumineux et dur; ce qui est toujours suivi d’une mort très prompte. J'en conclus que l’affaiblissemet et même le ralentissement des contractions

nô

du cœur se rattachaient comme résultat inévitable, pon seulement aux phlegmasies très étendues du tube digestif et à l’espèce de douleur oppressive, mais souvent confuse, qui en résulte , mais encore à toutes les grandes douleurs de l'abdomen.

Partant de ces faits, qui sont incontestables , et des nécroscopies des cholériques, je me suis dit, La cause première du choléra m'échappe , mais je vois ses effets comme je vois ceux de la cause première de la variole, que je ne connais pas davantage.

Explication des symptômes.

Lésions visibles appréciablss du tubedisestif pendant lavie. —J'observe qu'ilse forme peu à peu une congestion de sang dans tout le tube digestif, pendant que les malades sont dans ce qu'on appelle les prodrômes {diarrhée , embarras du ventre, nausées, ete.) qui peuvent durer plusieurs jours; que, lorsque cette congestion est devenue considérable, il s’y opère une sécrétion abondante de matiéres muqueuses , OÙ mucoso-séreuses , et modifiée de manière à présenter une partie des caracteres du pus; que le tube digestif est forcé de se contracter pour expulser cette matière qui le surcharge ; qu'il se contracte d’abord sans douleur chez ceux où la sensibilité n’était point exaltée d'avance, mais qu'il devient de plus en plus douloureux à mesure que

pe) À ses contractions se répètent dans les directions pérystaltiques et antipérystaltiques. |

Lésions vitales appréciables des autres appareils, secondaires à celles du tube digestif. — Première série. — Aussitôt que la congestion de l'abdomen commence à se former, l'appareil musculaire locomoteur devient douloureux et torpide. Ensuite, dès que les douleurs et les évacuations du tube digestif sont prononcées , cet appareil se convulse (crampes), et cela d'autant plus que les douleurs de ventre sont plus intenses, et les évacuations plus copieuses. Jr

Deuxième série. — En même temps que la congestion du tube digestif se forme et s'accroît (a), la tête s’engorge ; si le tube est plus malade dans la région supérieure que dans l’inférieure(céphalalgie, pesanteur de tête, répugnance à la pensée et à la locomotion); (b) jes lombes, les membres inférieurs s'appesantissent, s’endolorissent, se paralysent, si le même tube est plus affecté dans les intestins que dans la région gastro-duodénale.

Troisième série. — En même temps que le tube digestif s’engorge, s’endolorit, se convuise, le cœur éprouve des changemens analogues à ceux des autres muscles ; fa) influencé dans un mode peu différent de celui des gastro-entérites ordiaires, il accélère ses battemens; il y à fièvre (choléra chaud de quelques médecins d’Allema-

gne‘); (b) influencé dans un mode particulier au choléra, c'est-à-dire par une gastro-entérite sécrétoire générale, il ralentit ses pulsations il les perd même, et la circulation est interrompue.

Quatrième série. — Les évacuations copieuses du tube digestif tarissent la source de toutes Îles sécrétions , surtout des plus importantes , celle de la transpiration et de l'urine; résorption des liquides déposés dans les tissus aréolaires séreux , graisseux , huileux ; décomposition prédominant sur la composition ; tendante au marasme.

Lésions vitales résultant du ralentissement et de la cessation de l’action du cœur. — Le ralentissement de la circulation du sang ne produit ;pas, comme on pourrait le croire, celui de toutes les sécrétions, puisque , malgré la faiblesse de l’impulsion du sang, il y a une sécrétion très copieuse dans le canal digestif: ce qu’il produit de plus appréciable, c’est d'abordlesentiment de faiblesse, d'inertie, le découragement , le refroidissement de toute la périphérie du corps, la stagnation du sang dans l'appareil veineux, et enfin, la cyanose. On peut dire hardiment ici que la masse du sang ne passant plus par ie poumon, ne vient plus s'y imprégner d'oxigene , et reste veineux. Maintenant. on peut gloser beaucoup sur les fâcheuses conséquences qui doivent résulter de la stagnation prolongée d’un sang non oxigéné au milieu des tissus

vivans; j'abandonne cette thèse aux physiciens et aux chimistes. Je me contenterai de dire qu’un pareil sang doit produire la torpeur générale, éteindre toute irratibilité, toute chaleur organique , et tuer les malades par la destruction de l'innervation.

On voit que la cyanose n'est pas l'effet d'une lésion de l'appareil respiratoire. Les mouvemens inspirateurs du thorax ne sont point en défaut; mais quoi! l'air ne peut agir que sur le peu de sang qui se trouve dans les capillaires des vaisseaux pulmonaires; car celui de leurs branches et de leurs troncs ne participe point à l’oxigénation qui se fait dans les vésicules aériennes; le sang des autres organes reste donc inoxigéné , et bientôt celui qui aidait l’action du cerveau et du rachis ne pouvant plus entretenir l'innervation, les mouvemens dilatateurs du thorax cessent euxmêmes, et toute la masse du sang reste sans oxigène et carbonisée.

On sent assez que des phénomènes morbides vitaux doivent se rattacher aux phénomènes physiques de la cyanose et du défaut de chaleur. Or, ces phénomènes vitaux ne peuvent être, à notre estime, autre chose que cette oppression, cette angoisse, jointes au besoin d’air dont tous les cholériques cyaniques se plaignent en s’agitant autant que leur faiblesse le leur permet, et suppliant

qu on Jeur ouvre portes et croisées, qu'on les ventile et qu ou leur procure de l'air frais à tout prix. Dans tout ce que je viens d° exposer, il y aura; je le gagerais, un point encore de contesté. On niera que, le ralentissement de l’action du cœur soit l'effet de l'inflammation de la membrane muqueuse du tube digestif. On affectera même la moquerie en demandant gracieusement comment j'entends que l'inflammation , qui est connue pour accélérer les pulsations du cœur, puisse les ralentir dans cette maladie; et, de la prétendue impossibilité d’une réponse satisfaisante de ma part, on conclura ou que ce n’est pas l'inflammation gastro -intestinale qui arrête le cœur, mais bien un poison interne, ou que, Si cette inflammation produit un effet aussi opposé à ceux de toutes les autres, elle est d une nature spéciale et spécifique.

J'ai répondu d'avance à cette objection en exposant les motifs de mon opinion puisés dans d’autres irritations de l’abdomen, comparées à celle du choléra. N'importe, on ne me tiendra point compte de cette précaution et de l'avis que je donne ici même. {1 y a plus: on sera fort aise d’avoir trouvé dans ce travail l’idée de faire cette objection , malgré le mépris dont elle est digne , et on ne manquera pas de la répéter.

Sans m’enquérir des raisons premières des faits,

je les constate, je les rapproché; cela me suffit. Je dirai donc que j'ignore pourquoi les irritations considérables, les phlegmasies fort étendues et les douleurs profondes de l'abdomen paralysent le cœur; mais je répéterai que ce fait existe. J 'ajoute-

rai qu il est physiquement prouvé parle retour de l'action du cœur sous l'influence des moyens qui éalment les inflammations et diminuent les souffrances perçues dans le canal digestif, ét par Ja reproduction de la paralysie du même organe sous l’influence des modificateurs d’une action et d’un effet opposés. C’est tout ce qu'il me faut pour établir les bases de la meiïlleuré méthode de traitement, et je m'en contenterai sans me soucier des objections ni même des sarcasmes qu’on mé prépare. Ceux qui ont soutenu qu’il valait mieux laisser le peuple périr dans l'ignorance du danger qui le menace que de Îe sauver en lui causant quelques alarmes, doivent être organisés cérébralement de manière à ne reculer devant aucune espèce de sophisme.

Pronostic.

Le pronostic doit se tirer, premiëérement , des antlécédens, c’est-à-dire, de la santé antéricure du malade. Les sujets bien portans affectés du choléra sont faciles à guérir, si la maladie est prise de bonne heure. |

De l’âge. Les jeunes sujets sont plus faciles à guérir que les autres.

Des sexes. Nous n'avons pas pu établir de comparaisons bien positives, bien satisfaisantes à cet égard. | De l’état du moral. Nous avons des données nombreuses sur cepoint; elles sont d'accord avec celles obtenues par tous les observateurs qui nous ont précédé dans l'étude du choléra. Il est certain que les personnes extrèmement pusillanimes contractent facilement le choléra, et n'en guérissent que difficilement, En un mot, les personnes prédisposées , c'est-à-dire qui ont une mauvaise Constitution, qui vivent avec un point d'irritation dans le canal digestif, et qui sont pusillanimes , offrent peu d'espoir, quand elles sont attaquées du choléra. Ceux qui étaient porteurs de gastsites chroniques peuvent être guéris à ja même condition; mais ily à plus de difficultés à vaincre. Les buveurs d’eau-de-vie sont ceux qui o'frent le moins de chances favorables. Il en est ainsi des personnes qui sont affectées du cœur, et de celles surtout chez qui cet organe est ramolli ou inégal de volume dans ses diverses cavités. La promptitude de la médication, ou mieux cncore le prompt traitement des prodromes, est la principale condition de succés pour tous les prédisposés.

Le pronostic doit se tirer, secondement, de la

nature des débuts. Les débuts par la partie inférieure, ou par une petite diarrhée bénigne , sont les moins désavantageux ; on a le temps d'agir : on connaît à Paris plusieurs moyens pour les combattre, et l’on réussit sur un grand nombre de sujets à les arrêter. C’est à ce début que l’on donne le nom de cholérine; si on ne l’arrête pas, cette cholérine cevient le choléra, comme je l'ai dit. Ce nom de cholérine est une petite fiche de consolation pour le public : pour ne pas dire au malade, dans la crainte de l’effrayer, Vous avez le choléra, on lui dit: Ce n’est rien, vous avez la cholérine; vous avez une petite diarrhée ; mais vous n'avez pas le choléra. Nous avons dit plus haut ce qu'il faut penser de ce langage : il faudrait observer attentivement les CALE et tenir compte des autres symptômes pour décider si ceux qui sont affectés de ces petites diarrhées bénignes ne sont pas des victimes dévouées au ‘choléra , quand ils ne reçoivent pas des secours à propos. a

Le pronostic des débuts par la partie moyenne est à peu près le même. Quoique les malades aient eu pendant long-temps des borborygmes, il est encore po d'arrêter la maladie. En général : 16 pense qu’un médecin instruit et bon interprète de la nature pourra presque toujours arrêter le cho= léra, s'il l'attaque dans ses prodromes; mais il faut” aussi noter que plus ces prodromes ont duré long-

temps et plus ils ont été négligés par les malades et bravés ou exaspérés par leur intempérance, plus le choléra , lorsqu'il se déclare, est terrible et rapide dans sa marche destructive. De tels prédisposés ont été, à ma connaissance, enlevés en deux ou trois heures.

Passons au pronostic de la maladie déclarée.

Lorsque les symptômes d'irritation prédominent dans Ja partie supérieure , soit primilivement, soit parce que la diarrhée à cessé, la maladie n'est pas toujours difficile à guérir ; je ne crains pas de l’avancer, Mais il faut une médecine active et qui s'oppose à la propagation du mal dans toute l'étendue du tube digestif. |

Lorsqu’ au contraire le sujet a beaucoup de diars rhée et de crampes, car les crampes marchent d'ordinaire avec la diarrhée, la maladie est très grave. La simultanéité de la diarrhée et des crampes n'est pas surprenante; cela tient à ce que l'irritation des intestins se communique à la moelle épinière et produit des convulsions. La maladie est très grave chez les personnes qui ont beaucoup d’ anxiété , d'ritation et de malaise dans l'étendue du ventre. Mais si les évacuations ont cessé, que le pouls soit relevé, qu’il ne reste que l'anxiété, il y a beaucoup d'espoir. Nous avons obtenu des succès complets chez des sujets qui ont eu des yomissemens opiniâtres pendant six jours.

in,

Nous n’en avons pas de semblables à citer chez les personnes tourmentées par dés douleurs de ventre, par des crampes, qui se sont fort agitées dans leur lit, qui ont montré des impatiences , qui ont accusé un sentiment douloureux, ingrat de | 'abdo= mén,avec dés évacuations opinidtrément copieuses.

Tous les médecins s'accordent en cé point qué là maladie ést le plus souvent incurable , Iôrsque les sujets sont parvenus À l'asphyxie, à la cyanose, et sont entièrement refroidis. Assurément, on ne péut niér Véminentet préssant danger de cet état déplorable ; mais il faut convenir aussi que là plupart des personnes de l’art n ont traité ces malheureux que par les éxcitans , sous prétexte qu’il s'agissait d’un chiôléra froid et adynamique ; d’un choléra qui n'avait pas encore eu le temps de pré voquer une réaction inflammatoire, en un mot, d'un choléra qui n’afait rien de commiun avec Î4 gastro-éntérite. Or, un semblable traitement né Jaisse aucune chance de succès, d'après nos obsérvations particulières. Nôus n'avons pas été assez hardi pour en faire l'essai, comme nous le dirons ; mais on nous à souvent consulté én ville pour des asphyxiques qu’on éssayait de réchauffer par des stimulans intérnés et externes , ét nous n’en avons Vu fevenir aucun, tandis que nous avons eu le bonheur d’en rappelér un assez grand nombre ? à la vie, Fabia l'hôpital du Val- de-

Grâce , en nous bornant au traitement rafraichissant dont nous donnerons bientôt les détails. Nous ne croyons donc pas que l’état asphyxique et le.cyanique soient des présages certains d’une mort prochaine, par-eux-mêmes ; Mais NOUS pensons qu'ils le sont inévitablement pour les malades que l'on s’acharne à réchauffer par les ingestions chaudes, et par les préparations aromatiques, alcoolisées et incendiaires, à l'exces. | La congestion cérébrale proprement dite ne se manifeste guère que par les progrès de la maladie, ou lorsque l’irritation gastro-intestinale est avec réaction sanguine. Mais les sujetspeuvent être dans un état d’affaissement qui les fasse croire . affectés de cette congestion, pendant que l’irritation règne avec force dans l'estomac et danslesintestins ; mais. parlez-leur, excitez-les, ils vous répondront fort juste : alors, si vous avez commis quelques indiscrétions par paroles ou signes auprès d'eux, vous vous enrepentirez, en reconnaissant qu'ils jouissent encore de toutes leurs facultés. Mais lorsque les malades perdent l'activité intellectuelle, quoique les symptômes d'irritation de l'abdomen aient beaucoup diminué, et au moment où vous vous flattiez de les voir guérir, et lorsque vous voyiez se transformer la cyanose de la face en rougeur vive avec. délire, convulsions, assoupissement, 1l y à congestion cérébrale, qui peut devenir grave si l'on ne parvient pas à en arrêter surle-champ les progres.

“Lorsque l'on a réussi à rappels le ar de l'état d’asphyxie , de torpeur et de cyanose , il survient constamment un changement bien digne de remarque ; il n’y a plus de vomissemens, de selles . de crampes; la maladie est vi raiment changée de nature, c’est une gastro-entérite presque semblable à celles que nous traitons tous les jours , et qui n’est pas nécessairement de longué durée. |

Mais ici distinguons. d’ai dit qu'il fallait toujours avoir égard aux modificateurs pour tracer la marche de la maladie ; cela s ‘applique au pronostic du ‘cas actuel : lorsque le malade a été rappelé de l'état de torpeur, d’asphyxie, de cyanose, par les stimulans vigoureux déposés dans les voies digestives, cetie gasiro- entérite est grave; elle se convertit en iyphus. Déjà même on nous à dit à Paris que le typhus règne en même temps que le choléra-morbus. On répète ainsi ce qui a été dit en Allemagne, en Pologne, en Russie et dans le Levant. Mais si l’on veut bien apprécier ces typhus ou fièvres thyphoïdes consécutives au choléra dont on a réprimé les symptômes les plus fâcheux , on verra que ces prétendues fèvres sont subordonnées au traitement. Elles ne se rencontrent pas, par exemple, dans les salles du Valde-Grâce ; il n’y a que des gastro-entérites légères qui se dissipent au bout de trois ou quatre jours, et après lesquelles le malade demande àmanger : c'est

ce.que l'on peut obtenir de meilleur dans le traitement des choléras d’un haut degré d'intensité. Mais, dans les hôpitaux où les malades ont été räppelés de la stupeur par le punch, l’eau-de-vie , ou les autres ctimulans internes, un grand nombre succombe après avoir perdu le titre de cholériques. On déclare qu'ils sont guéris du choléra. Le médecin metsur son bulletin : T'ant de choléras guéris. Ces choléras passent dans la salle voisine sous le titre de fièvres continues, de fievres typhoiïdes; car quelques uns veulent encore des fièvres essentielles à Paris. Les malades périssent, il n’en est plus question , On $ OCCUPE des nouveau-venus. Ce sont des faits dont il faut tenirgrandcompte pour apprécier les déclarations que peuvent faire les différens médecins , et avoir des idées justes sur le pronostic de chaque symptôme el des marches différentes, encore si peu observées, du choléra-morbus. sé

Ainsi , relativement au pronostic, cette gastroentérite consécutive au choléra n’est pas grave par elle-même ; lorsque le malade a été bien traité. On est tout au plus quelquefois forcé de suspendre l'alimentation , lorsque la chaleur se développe avec activité dans je canal digestif et qu'ily à menace de congestion cérébrale. Ge cas est très grave ; lorsqu'on a employé des médicamens échauffans; il l’est peu , quand Îles malades ont été bien traités.

I n'en,est pas ainsi lorsque les sujets, ontété stimulés pendant la violence du choléra et lorsqu'ils le sont encore dans Ja gastro- -entérite qui a coutume de lui succéder. Celle-ci alors devient chronique 3 les malades restent pendant quelques semaines encore dans la possibilité. d'a un

retour de yomissement et de diarrhée qui tiennen nt jusqu’à un certain point de la nature du choléra | primitif : après cela, la phlegmasie pesirique, ou

intestinale peut demeurer partielle, fixée sur un

point quelconque du canal, et nous présumons

qu’elle peut rendre la vie du sujet fort malheu-

reuse. Nous nous attendons par conséquent à des

gastrites et des entérites chroniques consécutives,

à des affections squirrheuses, à des hypocohdriés

et à des altérations nombreuses des viscères de

l'abdomen chez les ci-devant cholériques dont le

punch et les substances aromatiques ont eu

l'honneur de la guérison, au préjudice de la

glace et des boissons rafraichissantes.

La faiblesse et l'espèce de paralysie douloureuse des membres, surtout des inférieurs, qui prédominent à leur tour lorsque les symptômes graves ont disparu, réclament aussi une place dans le pronostic. Les malades s’enalarment ordinairement beaucoup, parce qu'elles les poursuivent dans leur convalescence et semblent leur présager un triste avenir. Néanmoins elles n’ont rien de grave : ap rès

avoir appesanti les malades etles avoir cloués dans leur lit ou sur un siége pendant quelques jours , elles se dissipent. Les convalescens peuvent marcher, et nous n’avons pas encore remarqué qu'ils conservassent aucune trace de cette espèce de paralysie qui les avait tant effrayés.

Tels sont les principaux faits relatifs au pronostie, que j'ai cru devoir consigner ici. Je passe maintenant au traitement, qui est véritablement le terme Principal de ma tâche.

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