LE RAPPORT
Jusqu'ici il n’a été question que du Cholestérol total. On ne s’est placé qu’au point de vue quantitatif, en négligeant le point de vue qualitatif ; en d’autres termes on n’a pas tenu compte de la qualité du Cholestérol et de son indépendance ou de sa combinaison avec les acides gras, comme vont le faire en particulier A. DE MoRaIS SARMENTO et BRUNO DA CosrTa (11), LAROCHEg GRiGAUT et Costes (12).
Déjà, en 1833, Bouperr décrit une substance qu’il retire du sang en même temps que le Cholestérol: la séroline, dont il montre la parenté chimique avec ce corps, et qui ‘ñe serait autre que le Cholestérol estérifié.
En 1895, HurTHLE (13) note la présence du Cholestérol libre et de ses esters oléique et palmitique. | En 1924, Bioor (14) pense qu’existent encore d’autres esters, dus à la combinaison du Cholestérol avec d’autres acides gras moins saturés que lacide oléique.
En 1926. THANHAUSER et SkLaBEs (15) montrent, les premiers, que dans les grosses lésions du foie, la valeur des esters du Cholestérol s’abaisse et peut devenir presque nulle dans les cas très graves.
25, Din
THANHAUSER pense que le foie est l’organe régula- Cholestérol estérifié Cholestérol total Le foie estérifie le (Cholestérol et peut aussi décomposer ses esters au moyen d’une estérase à action réversible (Koupo et ScHULTz). On a formulé l'hypothèse que la réduction de cette capacité (estérification du Cholestérol libre) constituerait un bon signe d'insuffisance hépatique et que les esters du cholestérol n’existeraient pas dans le sang, dans les cas de grandes
teur du rapport
insuffisances hépatiques.
ADLER, LEMMAL et EPSTEIN (16), rapportent directement la diminution des esters du Cholestérol à la gravité de la lésion hépatique et lui attribuent une valeur pronostique, Mais ENDERLEN, JENKE, ROSENTHAL, LiCHT et NELCHIOR au cours d'expériences d’hépatectomie, BUR- GER et HALES dans les lésions hépatiques graves, STERN et LUCHANTKI pendant leurs recherches cliniques et expérimentales, n’ont pas constaté que les esters du Cholestérol aient disparu ni même parfois aient seulement diminué,
En 1933, À. «3 Morais-SARMENTO et M. J. BRUNO DA Cosra dosent le Cholestérol libre et ses esters sur 20 malades atteints d’affections hépatiques, d’après la méthode de KATSURA-MaATAkEYAXI après avoir évalué les fonctions pigmentaires et hydrocarbonées du foie par l'expérience de lépreuve. de la galactosurie provoquée :
Sur 5 {malades atteints de cirrhose atrophique de Laënnec, Sans aucun signe clinique ou de laboratoire d’insuffisance hépatique, deux présentaient respectivement des rapports de 55 et 35 pour 100.
Le chiffre le plus bas était un malade présentant un Syndrome ictéro-ascitique d’insuffisance hépatique.
Dans les autres cas :
— “Cirrhose graisseuse de Sabouraud ;
— Atrophies hépatiques par infection syphilitique ; — Atrophies hépatiquels par intoxication par l’atophan; — Ictères infectieux.
Cholestérol estérifié Cholestérol total
Le rapport a atteint de 50 à 60 pour 100.
Chez les malades ayant des valeurs très abaissées de ce
rapport 34pour 100, 27 pour 1100, 36 pour 100, la fonc-
tion hydrocarbonée n'aurait pas subi d’altération. Chez
un sujet atteint d’une cirrhose graisseuse de SABOURAUD,
le rapport était de 27 pour 100.
Voici les résultats très instructifs obtenus par Morais- SARMENTO et DA CosTA, chez le même malade, porteur
d’une atrophie subaigüe du foie : RE E
: \Cholest. libre Ch. estérif. Rapport ET EE 0 80 061 40p. 100 2me analyse... TT 0,62 34 p. 100 3me analyse … 1,20 027 12p. 100
L'épreuve de la galactosurie provoquée n’aurait jamais été positive. {
En 1938, Apirr, LremMaz et EPSTEIN notent des faits analogues chez des sujets atteints d’atrophie jaune aigüe ou subaigüe; ces auteurs disent en conclusion que dans les cirrhoses atrophiques de Laënnec sans autres complications le pouvoir du foie se maintient entier pour l’estérification du Cholestérol ; il en est de même dans les cas déjà étudiés de lithiase biliaire ou de foie
ON ie
cardiaque, Par contre, la diminution du pouvoir d’estérification du Cholestérol se produit dans les cas de lésions intenses du parenchyme hépatique avant que l’insuffisance de la fonction hydrocarbonée ne se soit manifestée. Cette diminution peut parfois devenir un élément important de pronostic.
En 1934 LAROCHE, GRiGAuT et Costes (12) ont étudié les variations pathologiques du rapport Cholestérol estérifié Cholestérol total
D’après eux :
dans les ictères : le rapport est abaissé, l’augmentation portant surtout sur le Cholestérol libre 30 et 40 pour cent.
(ce qui indiquerait un trouble modéré)
dans les cirrhoses : le rapport reste normal.
dans les néphrites : d’après WipaL (17) le rapport reste dans ses limites normales malgré l’augmentation parfois considérable du Cholestérol total.
En effet la lipidémie des brighti-
ques consiste en une augmentation du
#4 Cholestérol libre, des esters et des acides gras totaux, de telle sorte que les
différents éléments restent vis-à-vis
lun de l’autre sensiblement dans le
même rapport que dans le sérum
normal. U
Si le rapport s’abaisse, cela indiquerait une lésion hépatique associée.
