LE CŒUR, SON DÉPLACEMENT

Rapports du cœue avec les côtes et les poumons, — On pourrait, dit le Duroziez décrire les présentations du cœur comme celles du fœtus.

Normalement, le cœur se présente par \ oreillette et le ventricule droits.

Dans Y insuffisance aortique, la présentation devient ventriculaire gauche par suite de l'hypertrophie de ce dernier.

Dans le rétrécissement pulmonaire, la présentation est ventriculaire droite.

Dans Vasystolie, elle est auriculaire droite.

Il importe donc beaucoup de pouvoir bien apprécier la position du cœur par rapport aux côtes, et pour cela, au lieu de compter celles-ci du haut en bas, il est préférable de les compter de bas en haut, en partant de la fourchette sternale.

On reconnaîtra ainsi que la pointe du cœur bat dans le quatrième espace, et non dans le cinquième ; et que le poumon droit dépasse le sternum, s'avançant sous les cartilages gauches.

Déplacement du cœur par les branchements pleuraux. — Quel que soit le côté occupé par Tépanchement, il peut déterminer un déplacement du cœur. Mais il est bien plus prononcé dans les épanchements du côté gauche.

L'épanchement refoule le cœur par un double mécanisme, parfaitement décrit par le D' Peyrot ^ en 1876 dans sa thèse inaugurale :

1° Par un mouvement de propulsion direct de gauche à droite, c'est le déplacement réel;

2" Par un mouvement de déploiement relatif, parce que les parois thoraciques antérieures et le sternum entraînés du côté sain vers le côté malade, glissent au-devant de lui, produisant ainsi une sorte de thorax oblique-ovalaire.

Indication thérapeutique. — Il en résulte que la position nouvelle du cœur doit être scrutée avec le plus grand soin, avant de faire la pleurotomiè gauche, car le cœur peut avoir voyagé de telle sorte qu'il soit précisément au lieu d'élection. Nélaton lui-même, l'habile chirurgien, opérant dans un cas analogue sur son collègue Bôïbeau.yli la pointe du cœur battre sous son doigt, qui venait de guider le bistouri, pendant la thora-

' Duroziez. Société de mëd. de Paris, 22 février 1873.

^ Peyrot. Etud. expériment. et cliniq. sur la pleurotomiè . Th. P. d876.