ANASTOMOSES DE LA VEINE PORTE
les oreilles sur l'apophyse Masto'ide sont très utiles contre les congestions cérébrales et les méningites aiguës.
Auastonioises desveiues pulmonaires. — Les poumonsne sont point eux-mêmes tellement isolés dans la cage thoracique, qu'ils n'aient aucune connexion vasculaire avec les autres régions : ZUCKERLAND de Vienne qui a étudié ce sujet avec le plus grand soin, a reconnu que les veines Pulmonaires s'anastomosent d'une part avec les veines Bronchiques, d'autre part avec le réseau veineux du Médiastin.
Indications pronostiques. — Ceci nous explique comment la Bronchite grave peut se compliquer facilement de points joweî^moniques par propagation inflammatoire, et comment les abcès du Médiastin peuvent arriver parfois jusqu'au Poumon dont ils dissèquent les lobes, en suivant les gaines des vaisseaux anastomotiques, pour passer de l'une à l'autre de ces régions.
Anastomoses des veines Caves. — Les anastomoses, les plus remarquables sont celles qui existent entre les deux veines caves, puis entre la veine cave inférieure et la veine porte hépatique. La veine Azygos est principalement chargée de faire communiquer les deux veines Caves; aussi, dans un cas d'obstruction de la veine cave inférieure, Morgagni a trouvé l'azygos aussi volumineuse que le tronc qu'elle remplaçait. Le nom de grande veine anastomotique lui conviendrait parfaitement. Mais elle n'est pas la seule à remplir cet office ; les veines rachidiennes d'un côté, les veines sous-cutanées abdominales et thoraciques de l'autre, y contribuent; elles peuvent même remplacer l'azygos, si celle-ci vient également à s'oblitérer.
Et dans toutes ces veines le sang peut varier sa route, en prenant, s'il le faut, une marche rétrograde, du moins dans les branches principales.
Anastomoses de la veine Porte. — Elles sont bien évidentes chez le fœtus, où la veine ombilicale et le canal veineux, appartenant à la circulation générale, communiquent largement avec le système de la veine porte; mais chez l'adulte ces dispositions n'existent plus.
Les anciens anatomistes et plus récemment Bichat, Bérard, regardaient la veine porte comme constituant un système à part, indépendant du système veineux général.
' ZucKEKLAND. SilziuKjsherichtc clev K.Acnd. der Wissensch. Wien. vol. LXXXIV, fas^c. 1.
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Cependant Claude Bernard * affirme que plusieurs petits vaisseaux anastomotiques se retrouvent encore pour déverser le surplus du système veineux général dans la veine cave.
De même RETZius^ ^ par d'habiles injections, a fait voir que la veine Porte communique avec la veine Cave, par un fin réseau de veines sous-péritonéales. On voit encore les veines œsophaf/iennes, à' ovi^iwa porte, communiquer avec les, \e\ncs ç/astriques d'origine cave.
Diagnose. — La communication des veines de Y Œsophage avec celles de la veine Porte n'est pas constante, mais existe assez souvent. Il en résulte que dans le cas de Cirrhose du foie, il survient des dilatations des veines de Vœsophaye et que ces varices «esophagiemies deviennent alors un signe de la cirrhose ^ précieux à connaître.
FENWICK a signalé encore les rapports des veines du ligament rond, chez la femme, avec la veine Porte ^.
Enfin les veines hémorrhoïdaires communiquent aussi avec les deux systèmes; c'est ce qui explique le soulagement des affections de Vintestin et du foie sous l'influence des écoulements hémorrhoïdaires, ou des sangsues posées à l'anus.
Anastomoses delà veine Ajeygos. — La veine Azygos ou mjoœre prend naissance le long de la colonne lombaire à droite et va se jeter dans la veine Cave supérieure immédiatement audessus du péricarde, après avoir traversé les piliers du diaphragme.
La valvule située au point où la veine va former une crosse pour se jeter dans la veine cave, empêche le reflux «anguin de s'opérer dans l'azygos. Quoique cette veine se nomme : sine pari, il y a une seconde veioe à gauche dont les origines sont analogues, mais qui, se jetant à moitié course dans lagrande azygos, prend le nom de : demi-azygos.
Cette anastomose importante fait largement communiquer la circulation des deux moitiés similaires du corps.
Parfois la petite azygos se prolonge jusqu'en haut et va s'aboucher dans le tronc veineux brachio-céphalique gauche.
' Claude Beknard. ]Vo<e sur iiiienourelle espêa d'anastomose vasculairc. Comptes rendus de l'Acad des se. 1830, t. XXX, p. 694.
- Retzius. On anastomoser imellen port-hoij liuulaaresystemet . Tidsclirift lor lakare oeh pharmaceuter. H. 1. 1832.
' DusAussAY. Varices œsoptiagiennes. AnnwaXre, Garaier. 1877, p. 118.
* Vm\\'\CK..Surgic. importance of the subcutaneous veins. London medic. reporls, 1881, p. 216.
346 ANASTOMOSES DE LA VEINE OPHTHALMIQUE.
Les veines Azygos mettent encore en communication les circulations veineuses thoraciques et abdominales, car elles reçoivent de nombreux vaisseaux venant de ces deux cavités. Fenwick a démontré notamment que les veines Mammaires communiquent avec Vazygos pour l'intermédiaire des Intercostales.
Enfin elles établissent, comme nous l'avons dit, une large communication entre les deux grands troncs des veines caves supérieure et inférieure, car les azygos reçoivent par leurs racines, sur toute la longueur de la colonne vertébrale, de nombreux rameaux s'ouvrant eux-mêmes dans la veine cave inférieure et dont les principaux sont les veines lombaires ascendantes^ tandis que l'embouchure des azygos s'opère dans la veine cave supérieure.
Un dernier groupe d'anastomoses est encore à rappeler : c'est celui des veines azygos avec les veines intrà et extrà-rachidiennes.
Mais comme les veines rachidiennes communiquent largement aussi d'une part avec les iliaques et la portion inférieure de la veine cave inférieure, de l'autre avec les veines de la région supérieure du corps, elles forment en outre une seconde voie de communication entre les deux veines caves.
Indication tliérapcutifsnc. — De cette disposition toute particulière, il résulte ce fait important, que le chirurgien en cas hêmorrhagie foudroyante post partum, peut largement et fortement comprimer l'aorte abdominale, sans craindre que la veine cave et l'azygos comprimées en même temps laissent interrompre entièrement le cours de circulation veineuse. Le sang reviendra par les veines rachidiennes.
Anastomoses de la veine Ophtlkalmique : la veine Ophtalmique ouverte en haut dans le sinus caverneux se distribue comme l'artère du même nom, par trois ordres de branches : 1° au globe de l'œil, — 2" aux organes accessoires du sens de la vue, — 3° à des parties plus éloignées et importantes, comme les veines ethmo'idales qu'elle reçoit, et la veine faciale avec laquelle elle s'anastomose largement par l'intermédiaire de la veine frontale ou Préparate.
Indications diagnosti(|ues et tbérapentifines. — Il faut tirer de cette distribution anatomique plusieurs déductions importantes à connaître, ainsi :
1° Les rapports avec les veines ethmo'idales expliquent com-
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ment les affections du nez retentissent sur la vue et vice versa et pourquoi les sternutatoires, les errliins ont pu dans certains cas guérir les ophthalmies ou Yamaurose.
2" L'anastomose avec la frontale met largement en communication les systèmes veineux intrà et extr à-crâniens. C'est pourquoi les saignées de la frontale peuvent agir efficacement sur les congestions de Y œil et du cerveau.
Rappelons encore que la phlébite de la veine préparate observée parfois dans les cas Erysipèle facial et à' Anthrax du front, peut se propager à Y ophthalmique, et produire Yamaurose^ ou bien encore gagner les sinus de la dure-mère, en déterminant des thromboses avec accidents cérébraux rapides ; j'ai vu des cas analogues dans le service àeBlandin à l'IIôtel-Dieu de Paris en 1848 et plus tard en 1870 pendant le siège de Paris.
Anastomose des veines Épigastrîques, — La veine Epigastrique arrivée près de l'ombilic donne une branche qui pénètre dans l'intérieur de l'abdomen; là elle s'unit à celle du côté opposé et leur tronc s'accole à la veine ombilicale, puis s'y jette quand celle-ci va pénétrer au foie.
Indication thérapeutique. — C'est aussi pour cela que les applications de sangsues ou de ventouses scarifiées à la région épigastrique peuvent souvent avoir une efficacité réelle dans le traitement des affections congestives du foie.
BAILLIE ^ a trouvé parfois encore des communications entre les veines diaphragmatiques et celles du foie.
Impoktaîjce des canaux de sûreté. — Toute veine communicante est un appareil de sûreté :
1° Pour les deux veines, qu'elle réunit si elle est avalvulaire.
2° Pour l'une d'elle, si elle possède des valvules.
Les canaux de sûreté protègent les valvules des communicantes, dérivent l'onde rétrograde qu'entraîne le reflux veineux et rétablissent le cours du sang interrompu par l'excès de pression ^.
Anastomose artério- veineuses. — HOYER de Varsovie a constaté également la communication directe de petites artères, avec des ramifications vasculaires à caractère veineux; on les
' Baillie. Of uncommon appearances of disease im blood Wessels. Transac. of a soc. for the improv. of med. and ciiir. Knowledge, t. I, p. 127.
' Jar.iavay. Contribut. à l'étude du syst. vein, des canaux de sÛ7'eté. Th. P. 1883.
^ HoYER. Eech. sur le passage des artères aux veines. Berlin clin. Wochenschrift,
