HYPERTROPHIE DU CŒUR GAUCHE DANS LES NEPHRITES

La plupart des praticiens ont reconnu qu'à la deuxième période de la néphrite interstitielle, il survenait une hypertrophie du ventricule gauche avec palpitations violentes du cœur. Traube l'attribue à la suppression presque complète de la circulation dans le rein malade, par suite d'une néphrite interstitielle avec endartérite oblitérante; celle-ci, agissant comme obstacle capillaire au libre cours du sang^ augmente la tension générale^ et dilate le cœur gauche par un travail compensateur qui amène l'hypertrophie.

Michel Peter, généralisant les faits avec une grande hauteur de vue, admet une endartérite généralisée, comme cause première ; Debove et Letulle soutiennent l'existence d'une diathèse scle'reuse. Cette hypertrophie ne s'accompagne d'aucune lésion valvulaire, d'aucun bruit de souffle, excepté quand la dilatation | très marquée rend les Valvules aortiques insuffisantes , avec j souffle au deuxième temps, lésion mécanique raïe; mais l'on j observe un bruit de galop constant, persistant, qui tient à lâ décoordination des deux cœurs, dont les valvules artérielles ne ferment plus en même temps.

Suivant l'opinion de plusieurs autres satants français, Vhy»

HYPERTKOPHIES DU CŒUR. 735

pertrophie du ventricule gauche, dans les maladies du rein, est bien produite par Id, pléthore sanguine, mais, contrairement à la théorie de Traube, cette augmentation ne viendrait pas du rétrécissement des artères rénales ou des glomérules, ce serait la diminution des excrétions rénales, qui produirait alors une rétention d'eau non compensée par les excrétions des autres glandes Quelle que soit l'opinion adoptée, le mécanisme est lé même; comme la tension générale du sang est considérable, il en résulte que :

1° L'impulsion du cœur produit une pulsation dure et peu élevée à la radiale, l'artère ayant déjà presque tout son développement. (Fig. 241.)

2° Le dicrotisme, si prononcé dans l'hypertrophie simple, n'existe presque pas.

3" Les valvules aortiques et pulmonaires soumises à des pressions très différentes ne s'abaissent plus simultanément ; le deuxième bruit du cœur redoublé produit le bruit de rappel ou de galop si bien étudié par Traube et par Potain, qui a démontré sa coïncidence fréquente avec Valbuminurie.

Fig. 265. — Cœur. Hypertrophie. Rétrécissement aortique avec bruit de galop.

On retrouve parfois sur le tracé du cœur l'expression de ces dédoublements valvulaires, manifestés par autant de petits dicrotismes.

Dia^nose. — En e:ésumb : Une hypertrophie du cœur gauche sans lésion valvulaire avec pouls radial dur, peu élevé, diastole lente ^faiblesse ou absence de dicrotisme et bruit de rappel, ou de galop, annonce presque toujours une néphrite albumi" liensie interstitielle ou parenchymatense au deuxième degré; parfois l'invasion de l'urémie, et, de plus, l'existence d'une endartérite oblitérante généralisée.

C'est toute une odyssée funèbre, révélée par le cœur à if rtreille du médecin.

HYPERTKOPHIES DU CŒUR.

6" ATROPHIES DU COEUR.

L'atrophie du cœur peut se présenter sous trois formes différentes :

1° \J atrophie caçbectifiuc ou par épuisement. 2° \i atrophie g;raisiseusc, scléreusc, ou par dégénéressence. 3° U atrophie brune ou par inflammation typhique. Toutes trois sont reconnaissables au sphygmographe par des signes spéciaux importants à connaître.