ARHYTHBIIE DANS LES AFFECTIONS THORACIQUES

Lorsque l'on considère l'action si directe du thorax sur le cœur qui s'y trouve contenu, on n'a plus lieu d'être étonné que le pouls inégal, irrégulier, se retrouve dans la plupart des affections thoraciques.

Elles agissent, pour cela, de trois manières différentes : 1° Les unes, de beaucoup les plus nombreuses, gèucnt ou entravent la diastole du cœur, par compression directe ou indirecte. Tels sont : V hydrothorax, V hydropéricarde, les tumeurs des gangliom bronchiques, celles du médiastin, de la thyroïde, le goitre.

Fig. 432. — Arliythmie dans le goître volumineux.

2° Les autres, plus rares, entravent la systole, comme la 'pèricar dite avec adhérences, Xb. péricardite calleuse, la. médiastinite qui déterminent souvent le pouls paradoxal, comme nous le verrons bientôt.

3" D'autres enfin , ou plutôt toutes réunies amènent l'ariiytlimie, en altérant l'bématosc, comme il arrive dans le croup, l'asthme.

Pouls irrégiilier d'un seul côté. — Ce fait est rare, mais il a été observé par le docteur Cassan, en 1827, dans un cas compliqué, chez une femme atteinte àe pneumonie '.

Le poumon devint adhérent aux côtes et détermina une compression de l'artère sous-clavière, qui ne pouvait donner que des battements irréguliers.

Péricardite. — Quand une péricardite commençante

* Cassan. Archiv. gén. de médecine. 1827, p. 78.

POULS IRRÉGULIEE. 921

s'accompagne à' irrégularité du pouls il ne faut pas songer à un épanchement qui comprime le cœur, comme on devrait le faire si l'on était à la fin de la maladie, mais à une myocardite ou une endocardite venant compliquer l'affection première.

Fig. 433. — Pouls irrégulier de la péricardite, première période. Homme de 50 ans.

Parfois alors, le pouls se montre alternativement régulier et irrégulier, selon le progrès ou le recul du mal.

A une période plus avancée, il faut au contraire craindre un épanchement qui gêne l'évolution du cœur et qui produit l'orthopnée, mais alors à Varhythmie se joint la petitesse du pouls et sa faiblesse.

Blyocardite. — La première nécessité pour un muscle enflammé, c'est de rester en repos. Cependant le muscle du cœur ne pouvant s'arrêter sans entraver la vie, fonctionne .encore quelque temps, mais avec une grande irrégularité.

Une seconde cause d'arhythmie vient se joindre à la première : c'est V inflammation concomitante des ganglions disséminés dans la masse musculaire du cœur, et qui perdent plus ou moins leur faculté excitatrice; de là viennent la fréquence et la gravité du pouls irrégulier dans les fièvres ataxiqiies, pernicieuses, typhoïdes et autres.

Endocardite. — Il en est de même dans V endocardite : de nombreuses expansions nerveuses sont également atteintes par l'inflammation, ainsi que toute la couche musculaire subjacente à la séreuse intrà-cardiaque. Aussi l'arhythmie est-elle un symptôme très fréquent de V endocardite et mesure assez justement le degré de gravité de la maladie.

Le pronostic est d'autant plus sérieux que le cœur bat plus irrégulié7-ement.

Fig. 434. — Endocardite aiguë. Homme de 30 ans.

Plcnrésie. — Dans la pleurésie gauche, l'irrégularité du pouls

annonce un épanchement assez considérable pour comprimer le cœur.

Si l'épanchement est double, dans la fièvre et le 'péricarde^ l'irrégularité sera plus grande encore, et le pouls dé/aillant,

2° ARHYTHMIE DANS LES MALADIES CHRONIQUES. AFFECTIONS NERVEUSES ET CÉRÉBRALES.

Arliytlimie dans les afTcctions des nerfs vagues et des ganglions cardiaques. — Toutes les fois que les pneumogastriques sont altérés, comprimés, irrités, le cœur perd une partie de son frein. Dès lors, tantôt il bat d'une façon irrégulière, une ou plusieurs systoles manquent complètement avec absence du bruit correspondant du cœur.

Fig. 435. — Pulsation entièrement avortée.

Tantôt la systole éprouve bien un commencement d'action, mais avorte par défaut d'énergie.

Fig. 436. — Pulsation avortée aux deux tiers.

Fig. 437. — Pulsation avortée au tiers.

Dans ce cas, l'oreille perçoit faiblement la contraction musculaire du cœur, tandis que Tartère ne donne qu'une pulsation si faible, que le doigt ne peut la reconnaître. C'est que le cœur a perdu sa puissance. Il se contracte à peine sur son contenu et n'en chasse qu'une faible portion. Mais il est à remarquer que la pulsation suivante est toujours très forte; soit que le cœur reporte sur elle le surplus non dépensé do sa force, soit qu'il

chasse d'un seul coup Ja quantité plus grande de sang accumulé dans son ventricule. Tantôt cette amplitude ne s'étend qu'à une pulsation, tantôt à plusieurs ; elle persiste jusqu'à ce que l'équilibre soit rétabli entre l'afflux et le débit.

On rencontre ces systoles avortées lorsque l'action des pneumo-gastriques vient à s'arrêter, soit par section, soit par épuisement ou par déplacement dans certaines palpitations, dans Vasystolie, ou bien encore lorsqu'on pratique des injections de chloral, à fortes doses, dans les veines.

Goitre exoplitlialmiqiic. — Celte affection produit des palpitations très violentes. Mais le pouls est loin d'y rester toujours au même niveau de puissance, et l'irrégularité très grande des pulsations devient la règle dans cette maladie.

Ilystérie, llypocbondrie. — Si le pouls devient inégal, par crise subite, avec vive impulsion du cœur, avec palpitations accompagnées ou non de bruits anormaux, il indique : hystérie ou hypochondrie.

IPalpitatious — Les palpitations impriment au pouls et au cœur une force et une irrégularité remarquables, mais qui ne durent que le temps de l'accès ; elles sont l'apanage des tempéraments nerveux à l'excès et des névroses citées précédemment.

Une fois l'accès terminé, le pouls et le cœur reprennent leur régularité première.

Fig. 438. — Cœur, palpitations. Jeune fille de 15 ans.

Souvent il existe en même temps un tremblement musculaire ^carpologie), qui imprime au pouls une irrégularité apparente bien plus grande, mais non réelle, car elle dépend surtout de l'agitation transmise par le frémissement des muscles.

Fig. 439. — Pouls d'une hystérique de 25 ans.

Cliorée. — Si lo pouls inégal s'observe chez un sujet jeune,

s'il est continU;, sans crises paroxystiques, sans vive impulsion du cœur ni affection de cet organe, il doit appartenir à un choréique; c'est là une véritable chorée du cœur.

'U irrégularité se montre non seulement dans le temps, la jorme et la force des pulsations, mais encore dans le dicrotisme, qui varie et se multiplie parfois d'une manière extrême, en sorte que le pouls simule à la fois toutes les affections du cœur.

Fig 440. — Jeune garçon de 13 ans. Cliorée chronique. Pouls irrégulier.

Fig. 441, — Même sujet, période plus grave.

Arhythmie daufs les affections du foie. — Lorsque le foie, au lieu d'accomplir ses fonctions intégralement, laisse passer dans le torrent circulatoire les déchets de ses opérations,

cholestérine, acides biliaireSj matières colorantes, ces substances agissent comme poison cardiaque et impriment à la circulation, d'abord une lenteur particulière^ puis une irrégularité remarquable : on l'observe dans V ictère simple Qi ^nvioni dans Victère grave.

Aussi le médecin, mis en présence d'un pouls à la fois lent et irrégulier ^ doit-il immédiatement examiner la sclérotique pour y découvrir la jaunisse si elle existe et fixer ainsi la valeur de l'arbythmie.

Anémie et Cliloicose. — Le pouls est le représentant du sang. Un sang pauvre, incomplet, ne donne qu'un pouls souvent faible, misérable, irrégulier de force et de rliythme.

De plus, ks personnes anémiques sont extrêmement nerveuses, sensibles outre mesure aux influences de temps, de lieux et de personnes. La marche^ la montée leur font battre le cœur, la moindre émotion les agite et leur pouls change à tout propos, alors que celui d'une personne ordinaire varierait à peine de quelques pulsations.

POULS IRKÉGULIER.

3° ARHYTHMIE DANS LES . AFFECTIONS ORGANIQUES DU CŒUR ET DES GROS VAISSEAUX.

L'hypertrophie, l'atrophie même du oœm' ne déterminent point par elles-mêmes le pouls irrégulier, mais parmi les affections valvulaires, il en est deux surtout où l'on observe ce symptôme, ce sont : les insuffisances auriculo-ventriculaires soit mitrale^ soit tricuspide.

Instoffisaucc mitrale. — On conçoit facilement que le cœur soit troublé dans son rhythme, quand il vient à chasser le sang par une double voie. Agissant sur une masse liquide qui varie sans cesse, il doit donner à chaque fois au pouls un caractère différent^ et tous les genres d'irrégularités peuvent s'y trouver réunis.

Fig. 442. — Femme. lusufflsauce mitrale. Pouls irrégulier.

Reispiration comi>cnsatrîcc. — Dans Varkythmie des lésions mitrales, les irrégularités correspondent à la fin de Vinspiration ou au commencement des expirations.

A ce moment l'acte respiratoire, laissant plus de liberté au cœur, agit dans le même sens que lui ; la respiration possède alors une vertu compensatrice, qui régularise les irrégularités du cœur, et imprime à celles qui restent une sorte de périodicité, qui est parfois très singulière.

lusnffisauce tricuspide. — On trouve encore l'irrégularité du pouls, quand il existe une insuffisance relative des valvules tricuspides. Car le sang revient alors dans la veine cave, et le débit de l'oreillette en est diminué d'autant. L'ensemble de la circulation éprouve dès lors une marche inégale désordonnée. Mais si les deux insuffîsance*s ont les mêmes signes d'arhythmie, celle du cœur droit se distingue par la cyanose ou \q pouls veineux. Dans Vinsuffisance tricuspide Virrcgularitc se montre en outre dans la ligne de tension qui monte et descend suivant que les vaisseaux restent plus ou moins distendus.

POULS IRRÉGULIEK.

Fif,'. 443. — iQsuffisance mitrale et tricuspide, irreyiilantè de la ligne do tension.

Asysfolic. — De toutes les affections du cœur, celle qui donne lieu à l'irrégularité la plus grande, c'est Yasystolie à laquelle nous consacrerons un chapitre spécial, mais dont nous pouvons dès à présent donner ici un exemple.

Fiii. 4*4. — Asystolie. Homme de 56 ans.

Angine de itoitrânc. AtliéronMC cîc î'aa'ièrc coronaire.

■■ — L'artère coronaire a pour fonction la nutritioQ intime du cœur. Sa ligature peut arrêter les battements en enlevant à l'organe le sang qui lui sert de stimulant. Or dans Vathérome coronaire l'artère a perdu son élasticité ; il y a rétrécissement, ou bien au contraire dilatation de son calibie. La circulation s'y fait donc avec irrégularité.

Fig. 443. — Homme de 60 ans. Angine de poitrine.

Fig. 446. — Anévrysme de l'aorte. Pouls irrégulior.

Anévrysmc de la crosse aortitiuc. — L'irrigularité résulte ici de ce que la poche anévrysmatique emmagasine à chaque fois une portion inégale du sang, et ne la restitue qu'avec une force variable.