ARHYTHMIB PAR DISSOCIATION DES MOUVEMENTS DU CŒUR

Jusqu'ici l'on avait cru que les deux ventricules d'une part, Icâ deux oreillettes de l'autre, se contractaient toujours simultanément et ne pouvaient se dissocier. Mais les recherches toutes

récentes de Botkin et de Luckjakow ' ont démontré expérimentalement que la ligature de Fartèrc coronaire pouvait donner lieu à ce remarquable phénomène.

Z<M(?/d;a^ow lia non point le tronc, mais seulement la branche antérieure de V artère coronaire gauche et put observer les phénomènes suivants : accélération du pouls^puis ralentissement, — nouvelle accélération, — nouveau ralentissement; — puis tQV(\mencent les eVreyM^arîfe's. Les deux ventricules battent, tantôt ensemble, tantôt séparément, surtoutle droit. Le synchronisme est détruit.

Les oreillettes cessent également à^alterner régulières avec les ventricules.

En même temps les ventricules sont animés d'une ondulation vermiculaire remarquable, ressemblant au mouvement péristaltique des intestins.

Chameau de Lyon a observé d'autre part, chez l'animal, un cas fort singulier, où les oreillettes battaient 65 fois, tandis que les ventricules ne donnaient que 24 pulsations. La mort fut subite comme dans les affections du bulbe.

Cherchant à se rendre compte du phénomène, il sectionna le pneumo-gastrique du côté droit et vit la pulsation auriculaire se déplacer, se ralentir, pour se rapprocher de la pulsation ventriculaire précédente. S'il excitait le bout périphérique, le pouls ventriculaire se ralentissait à son tour et celui des oreillettes s'accélérait; il y avait dissociation complète.

Diagnosc — La dissociation des mouvements du cœur implique donc un triple diagnostic :

1" Une affection organique des artères coronaires.^ comme dans bon nombre de cas angine de poitrine.

2° Une maladie grave du bulhe.

3° Ou bien une affection du pneumo-gastrique surtout le droit.

Le pronostic est toujours des plus sérieux.

4° ARHYTHMIE TOXIQUE ET MÉDICAMENTEUSE.

Il est de nombreuses substances qui troublent ou désharmo-

* Luckjakow. Zur Lehre von den functionct'ôrungen einzelner herzolcn. CentralbL f. die med. Wissenscli. 1882.

^ Chauveau. Dissociât, des rhythm. aurie. et ventnc. du cœur. Lyon méd. 1883,

nisent les bcattements du cœur; mais c'est toujours aux doses fortes et toxiques ; les principales sont : Aconit et aconitine, — Arsenic , — Atropine, — Belladone , — Cactus grandiflora , Chloral, — Chloroforme^ — Conmllaria maialis, — Cyclamine,

— Digitale, — Dajaksch, — Daturine, — Emétine, — JErgotine,

— Fève de calahar^ — Café et caféine, — Hydrastis du Canada. Hyoscyamine, — Iberis amara, — Jaborandi ^ — Lycopus de Virginie, — Napelline, — Nèrion oléander, — Nitro-glycérine, — acide Oxalique^ — Oxalates, — Quinine, — Serronine, — Tabac et Nicotine^ — Strychnées, — Sumbul, — Tanaisie, — Thé, — Upas ardiar, — Vanadium, — Vératrine.

Ayant donné leur description en traitant du pouls intermittent, je ne fais que les énumérer ici, sans m'y arrêter davantage, excepté sur \b. nicotine, la digitale et la strychnine.

IVicotinismc. — L'abus du tabac, surtout chez les jeunes sujets, produit le nicotinisme avec nervosisme et arhylhmie du cœur, au point de simuler une affection organique. Cet état peut durer des années, si l'on ne combat pas le mal dans sa cause. Le tabac chiqué est plus dangereux que fumé; le tabac prisé n'a d'action nocive que pour les personnes qui en avalent, ce qui arrive lorsqu'elles continuent de priser étant couchées. On doit interdire le tabac aux malades alités.

Fig. 447. — Arliyttiuiie pai' mcotiuisme. Homme de 30 ans.

Indication tliérapciiticiiic : — Mais ce même médicament et son alcaloïde la nicotine, qui à dose toxique désharmonisent le cœur, peuvent, dans certains cas d'asystolie grave, rendre à la circulation sa force et sa régularité quand on les administre à dose progressive et médicamenteuse ; en voici un exemple :

Fig. 448. — Asystolie chez uu homme de 50 aus.

Fig. 449. — Régularisation du pouls par la nicotine.

Dans ce cas, j'ai obtenu le succès en administrant la nicotine

à très îv.hle dose, 2 à 6 gouttes par joiir^ d'une solution alcoolique fraîchement préparée au

Digitale, dig^italine. — Comme nous l'avons déjà signalé en parlant de l'intermittence, la digitale et son alcaloïde peuvent troubler les battements du cœur et donner un pouls irrégulier quand on administre des doses toxiques ou quand il s'agit d'un empoisonnement.

Mais au contraire, à dose modérée, la digitale est le tonique par excellence^ le reconstituant de l'énergie du cœur. C'est le régulateur de la circulation et de la tension vasculaire.

I§»tryclinine . — On retrouve Varhythmie dans V empoisonnement'pa.r les stryc/mées, mais alors c'est moins un défaut d'énergie qui rend les systoles inefficaces, qu'un déplacement de forces qui aboutit à une véritable tétanisation du cœur. Dans tous ces cas, avec un pouls irrégulier, petit, précipité, il y a chute de la.pression artérielle, et la ligne d'ensemble est fort abaissée.