CHAPITRE V

DÉFINITION : — On donne le nom de ponls vciacnx à deux phénomènes différents qu'il importe de bien distinguer.

1° A la piilsatioa active que possèdent par elles-mêmes certaines veines, comme ]es veines caves supérieure et inférieure ; ]Q le nomme : pouls veineux spontané, il n'existe que bien rarement du moins dans l'espèce humaine.

2" A l'ondulation passive, au mouvement de dilatation et de. retrait qu éprouvent certaines veines, et cette ondulation peut alors être produite par trois mécanismes différents ou même opposés, savoir :

A. L'impulsion directe du cœur, encore sensible à ti'avers le réseau capillaire ; je le nomme pouls veineux direct f il est isochrone au pouls artériel.

B. L'impulsion intermédiaire des a7'têres collatérales, qui transmettent leurs ondulations à travers les parois veineuses qui leur sont accolées ; je l'ai désigné sous le nom de pouls veineux par influence. Il est alternant avec le pouls artériel, au lieu de lui être isochrone.

C. Le reflux clu snng de l'oreillette droite dans les veines caves. C'est le pouls veineux rtrograde ou rég'urgitant. ■précède le pouls artériel et se montre isochrone non plus avec systole ventriculaire, mais avec celle des oreillettes.

Les premiers peuvent être appelés pouls veineux physiologifjues.

Le dernier seul constitue le pouls veineux pathologique ;

on ne peut l'observer que lorsqu'il parvient aux grosses veine àu. cou. commQ\e'6 jugulaires, raremeat les faciales ou bien les brachiales; mais on le rencoati^e plus souvent dans certains organes très riches en grosses veines, comme le foie, qui devien alors entièrement pulsatif. D'ordinaire, le pouls veineux rétrograde ne s'étend pas loin, mais séteint bientôt par suite de la dilatabilité facile de la veine dont les parois non élastiques ne

transmettent pas l'ondulation à distance, ou du moins l'affaiblissent au point de la rendre inapparente. Aussi n'est-il besoin que d'une faible pression produite soit par le sthétoscope, soit par le doigt de l'observateur, pour arrêter le pouls veineux; c'est là ce qui le fait distinguer du pouls artériel, qui persiste et passe au-dessous. Par exception, \e pouls veineux rétrograde peut se propager jusqu'aux extrémités^ et Marey a pu, dit-i], en recueillir un exemple sur les veines variqueuses du tibia, diagnostiquaut ainsi chez le sujet une affection du cœur droit.