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sujet en éliminant par conséquent toute erreur qui pourrait être due à une variation individuelle.
De mes expériences on peut conclure: :
1° Que la RÉPLÉTION DE LA VESSIE d'abord abaisse le col et ensuite le rapproche de la symphyse ;
2° Que la réplétion s'élevant de 100 cc. à 660 cc., raccourcit de 16 mm. l'urètre postérieur et augmente le rayon. de sa courbure ;
3° Que la RÉPLÉTION de L'AMPOULE RECTALE élève le col et le rapproche de la symphyse ;
4° En second lieu qu'elle allonge lurètre postérieur et diminue le rayon de sa courbure périnéale.
Les deux lois suivantes peuvent être tirées de ces con-
clusions :« | A. SUR UN MÊME SUJET : 1° la hauteur du col varie en
raison directe de la réplétion du rectum et en “raison
inverse de la réplétion de la vessie ; 2° la distance du col à la symphyse varie en raison inverse de la réplétion de la vessie et du rectum.
B. SUR UN MÊME SUJET : 1° la longueur de l’urètre postérieur varie en raison directe de la réplétion rectale et en raison inverse de la réplétion vésicale ; 2° les variations du rayon de la courbure périnéale de l’urètre sont en raison inverse des variations de FAURHENE de l’urètre postérieur.
Variations de la situation du col dues à l’âge.
Ta vessie, qui est pelvienne chez l’adulte,est un organe abdominal chez le fœlus et le nouveau-né. Sa haute situalion chez ces‘derniers est due à l'étroitesse de la cavité pelvienne. | N
Déjà en 1836 HarRissON avait signalé que la vessie était plus haute chez l'enfant que chez l'adulte. Depuis
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lors, divers auteurs se sont occupés de cette question et
en 1891 Disse a publié une étude complète sur la situa-
tion de la vessie au cours de la croissance. De leur côté TakaHasi et BuDppe ont étudié la hauteur de cet organe chez le fœtus.
Le col chez le fœtus, de même que chez le nouveau-né, est plus haut situé que chez l'adulte. Mais TakaHasi ne pense pas que, pendant la vie intra-utérine, il y ait un
__ abaissement de la vessie analogue à celui que l’on
constate pendant l'enfance; et en effet il lui est arrivé de trouver chez des nouveau-nés ie col plus haut situé
que chez de jeunes fœtus. Buppr croit avoir constaté
utérine.
une légère descente apparente, mais il estime que, si - l'on tient compte de l'accroissement du bassin, on doit
considérer que là situation du col par rapport à la cavité pelvienne n’est pas modifiée. Il conclut lui aussi qu'il n’y a pas d'abaissement de la vessie pendant la vie intra-
‘A quel niveau est situé le col chez le nouveau-né ?
> D'après Muscake, il serait deux pouces plus haut que
chez l'adulte. HarriSsON a fait remarquer qu'à la naissance, l’urètre avait une portion qui méritait le nom de pelvienne. LANGER, LUSCHKA, Sappey, RICHET et la
plupart des classiques se contentent de signaler Pabais-
sement du col pendant la croissance. SYMINGTON place le col chez le nouveau-né au niveau du bord'supérieur de la symphyse. Il est distant du diamètre promonto-
sus-pubien de 7 mm. d’après Takanasr et de 3 d'après
DissE.
Voici la situation qu'occupait le col sur quatre coupes
sagittales de nouveau-nés recueillies dans les ouvrages de Disse, MeRkEL; TaAkAHASr, BonamY et BRocA :
Nom de l'auteui : DISSE MERKEL BROCA TAKAHASI mm. nm. mn. mm.
Dist. de l'orifice à l'axe sym-
physairéi. sua LVL 3 39 10 Dist. de l’orificeæu bord sup.
de symphyse .'........ Las 6 te 18 10.
Dist. de l'orifice au diam. ;
promonto-sus-pubien .... — 3 — 11 . — 9 — 7
Dist. de l'orifice au diam.
sous-pubo-sacré ......... +20 <LII +16 + 15
L’orifice cervical serait donc en moyenne à & mm. audessous du détroit promonto-sous-pubien.
Parti de cette situation primitive pour arriver à celle qu'il occupe chez l'adulte, le col va-t-il présenter un abaissement lent, progressif et ininterrompu, ou va-t-il y avoir une suite de périodes de descente et de périodes: de repos? Pour répondre à cette question, Disse a déterminé la situation du col sur des sujets d'âge différent, en utilisant des coupes sagittales de sujets dureis par l'acide chromique. Il a dressé le tableau suivant sur lequel il indique lPâge des sujets, ainsi que la distance de l’orifice cervical au bord supérieur de la symphyse, au diamètre promonto-sus-pubien et au diamètre sous-pubosacré. [l signale aussi l’état de la vessie et du rectum.
" . Tableau I {Disse, 1891, p. 16) Dist. del’or. Dist. del'or. Dist. de l'or.
au bord sup. au diam. - au diam. Etat Etat at dela promonto- sous- de la du Age du sujet Symphyse sus-pubien pubo-sacré vessie rectum Set : REA el ini : 1 + 1. Nouveau-né ... 6 3 + 20 contractée : plein 2UINouveané ir 0 27 tp 15 vide - ‘vide (Takahasi) $ : .
de D mois.... ne 20 —17 + 8 pleine vide + Mo. 16, %215<;-" =" contractée . plein A MS ue ut 25 —21. — contraclée : vide Glam ere AA Ro — demi-pleine vide TTL, 7 MOIS: | 294" 22:08 — contractée vide 8. Han 10 mois... 18 — 13 + 14 contractée vide D ae 29 :— 28 + 10. pleine plein HO oanss ae 27 — 27 + 12 conlractée : vide (Symington) A ACRCT C Dre CAPE 41 — 40 + 13 injectée vide : (Symington) 12700 ane sc 39 — 38 + 7 pleine vide (2 7 te 0. 32 4498 + ld vide | vide lASNT ans Le... 39. —:939 4 pleine vide 15% 1ans ie à -,..82% 951 : 13 vide vide (Pirogoff) :
10-20 anse 74 — 65 + 2 lrès pleine vide (Legendre) à VASE ARS ee un 59 — 46 +22 pleine. plein ‘ {Braune) 15 Adulles. brie 4 ENS pleine ide 19. Adulte. ....... O4 22 44 2? vide plein
Il a aussi fail une courbe de la situation du col aux différents âges, d'après laquelle il a établi que son abaissement présentait quatre périodes : |
1° De la naissance à la quatrième année : descente rapide ;
2° De la quatrième à la neuvième année : descente lente ;
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3° De la neuvième année à la puberté : période stalionnaire ; ii We
4 De la puberté à la fin de la croissance : descente
lente. ’ Pour expliquer la ‘période de repos, DissE s'appuie sur l'arrêt d’'accroissement que présente le bassin à partir de la fin de la huitième année. Il ajoute d’ailleurs qu'il considère cetté période de repos comme une simple probabilité qui est à contrôler par l’expérimentation. Et d'ailleurs, ni sur le tableau de Disse, ni sur la courbe, on ne voit rien qui indique cette période d'état stationnaire. d
J'estime que les expériences de DissE portent sur un trop petit nombre de cas pour permettre d'établir la courbe de l'abaissement du col pendant la croissance. En effet, son tableau indique successivement la situaion du col à 7 ans 1/2, 11 ans 1/2et 17 ans, et rien pour les âges intermédiaires. En second lieu, les variations individuelles et celles dues à l’état de réplétion ou de vacuité des organes pelviens ne peuvent que fausser cette courbe : c'est ainsi que le col est plus bas pour le n° 7 qui relate les mensurations d’un enfant de 19 mois que pour le n° 10-relatif à un sujet âgé de 5 ans.
Tout ce que l'on peut dire de certain, c'est que pendant la croissance le col s'abaisse progressivement et que cet abaissement est dû à plusieurs facteurs dont le principal est l'accroissement de la cavité peluienne. ;
Le col qui s’est abaissé pendant la jeunesse s’élèvera pendant la vieillesse sous l'influence de l'hypertrophie prostatique, comme l'ont établi Vürcker et LICHTÉNBERG el comme on peut le constater d'après leurs radiogra-
phies. *
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