CONSTITUTION ANATOMIQUE | DE LA VESSIE
L'élément essentiel du col est sa musculature qui comprend une formation propre, Le sphincler lisse, el des faisceaux musculaires venant de la vessie, de Puretère et de l'urètre. Tous ces muscles sont composés de ‘fibres lisses.
Ils constituent une masse plus ou moins compacte, qui donne à cette partie de l'organe la forme d'un tronc de cône creux, dont la face intérieure est tapissée par la muqueuse passant de la vessie à l’urètre.
Je vais donc étudier ici successivement la musculature et la muqueuse. ..
1° Musculature du col.
Le sphincler de la vessie, encore dénommé sphincter
- lisse ou sphincler interne, caractérise le col et sert à Te’ limiter. Son existence était déjà admise par GALIEN ; mais VÉSALE qui le premier l’a décrit en le considérant comme
DEN MS une formation distincte. HENLE a montré sa nature mus culaire lisse et l’a dénommé « sphincter interne ». Depui: ce muscle a donné lieu à de nombreuses discussions.
Certains auteurs admettent bien que ce sphincte existe, mais ne lui reconnaissent: pas une individualit propre. D'après Capiar, la couche ‘irculaire de vessie présente au niveau du col un épaississement avan de se continuer avec la paroi musculaire de lurètre KoLrauscu, KRAUSE, CLARKS, JURIÉ, GEGENBAUR, TES TUT et DEBIERRE considèrent, eux aussi, que le sphincte est formé par {es fibres circulaires de la vessie. Toute fois, d’après DEBIERRE, il doit être rattaché à l'urètre.
Barucco, lui, voit dans ce muscle une formation pros tatique et propose de le dénommer sphincter prostatique interne.
D'autres auteurs vont jusqu'à nier l'existence de ce muscle. |
GRIFFITHS à étudié sur un grand nombre de vessies le disposition de faisceaux musculaires au niveau du col e déclare qu'il n'a jamais rencontré de cas où il existe au niveau de l’orifice cervical un épaississement de le couche circulaire de la vessie suffisant pour constituer ur sphineter. [lconelut qu'il n’y a au niveau du col aucun formalion qui mérite ce nom ou qui agir. Comnu sphincter.
C'était aussi Fopinion de SABATIER qui, tout en recon: naissant que les faisceaux circulaires de la vessie son plus nombreux au niveau du col, disait : « Je ne croi point qu'il y ait de véritable sphincter actif destiné : fermer le col. |
PILLIET ne pense pas que normalement il existé ur sphincter ; d’après lui, lorsque la prostate commence à s’hypertrophier, elle refoule les fibres circulaires de k
È Ua à ; \ vessie qui vont aller constituer un bourrelet (le sphineter) qui coiffe cet amas glandulaire. « Le sphincter interne, conclut-il, n'existe ni chez la femme, ni chez Penfant mâle; si on le rencontre chez l'adulte ou chez le vieillard, ce n'est pas un sphincler préformé, mais un bourrelet créé par la prostate. » (PirLrer, 1893, p. 369.) \ Cependant, la-plupart des auteurs croient à l'existence d’un sphincter et lui considèrent une individualité. Hence, Huscuxe, Ricuer, TiLLAUX, CRUVEILHIER, SAPPEY, . CHARPY, WALDEYER, Disse, DELBET, KALISCHER, VERSARI, admettent que le sphincter de la vessie est indépendant et de la couche circulaire de la vessie et de celle de l'urètre.
. Etablissant la barrière qui:sépare la vessie de l’urètre, auquel de ces deux organes appartient- il? Cette ss tion peut d’ailleurs être généralisée à tout le col, étant donné que c’est lui qui sert à délimiter cette région. . Contrairement à l'opinion de JARJAVAY, OPPENHEIM, FIN- GER et DELBET, pour qui le sphincier est une formation urétrale, je crois qu'il est logique de dire avec CHarpy que le sphincler, et par conséquent le col, servant à fermer la vessie appartiennent à cel organe au même titre que le pylore fait partie de l'estomac.
Comment faut-il le dénommer? Il a été appelé’sphincter lisse à cause de sa structure, sphincter interne pour le différencier et l'opposer au sphincter strié qui, lui, est externe, tapissant la face extérieure de la prostate et de l'urètre membraneux. KALISCHER propose de l'appeler urélro-trigonal, à cause de ses deux portions dont l’une siège dans le trigone et l’autre entoure l'origine de l'urètre. VErsart le dénomme sphincier de la vessie à fibres lisses. Ge terme a l'avantage d'indiquer Île siège et la fonction de ce sphincter, ainsi que la nature
Fee nd de ses fibres; il né peut prêter à confusion avec l'autre sphincter, le sphincler strié prostalo-membraneux. 1 ©
MERCIER comparaît ce muscle à un croissant à concavilé antérieure formé par Îles faisceaux antérieurs du trigone et embrassant l'origine de l’urètre.
HENLE, Sappey, le comparent à un anneau muscularre et pendant longtemps cette description a été considérée: comme exacte, certains auteurs insistant toutefois sur la plus Lau épaisseur de l'anneau en arrière. D’après Bonpanovicz, il peut se présenter sous deux types : tantôt large et plat, ses fibres s’étalant au loin dans le trigone ; tantôt, au contraire, formant un anneau étroit et épais dont le contour tranche nettement sur les parties voisines. D’après Cnarpy, il est plus développé dans sa parlie postérieure et s'étale jusqu’à la base du trigone.
Versari en a décrit, en 1897, les caractères distinctifs. Il « se présente Sur les coupes comme une formation bien distincte par la grande compacité de ses faisceaux due au plus grand nombre des fibres musculaires et à Ja rareté du tissu conjonclif interposé » (p.115). Il a signalé que la partie postérieure de ce muscle est plus dévelop pée que l’antérieure et légèrement déplacée en haut par la prostate.
Pour KALISCHER, il comprendrait deux formations : une occupant le trigone et constituée par des fibres transversales ne contournant pas le col, l’autre entourant l'origine de l’urètre etcomposée de fibres circulaires : ce sont les portions trigonales et urétrales dont l’ensemble constitue le muscle urétro-trigonal. L'anneau formé par la portion urétrale est incliné de façon que son arc antérieur est plus bas que le postérieur. Disse en donne une description analogue à celle de KALISCHER. insistant sur le fait que la musculature du trigone est
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eæelusivement constituée par la portion trigonale du
Sphincter sans intervention de fibres d'origine urétérique®
En 1908, VERSARI, reprenant la question dela musculature de la vessie et l'étudiant par l'embryologie, a montré qu la portion trigonale du sphincter ne s'étend pas jusqu'à la base du trigone. Il voit dans la musculature du trigone deux formations principales : le muscle interurélérique et la portion trigonale du Sphincler. Ces deux formations netfement distinctes chez l'embryon occupent,
Ja première la base du trigone, la seconde son som-
met ; elles se développent en allant à la rencontre l’une de l’autre et finalement se fusionnent. Néanmoins, il y a deux en l’un sphinclérien, l'autre qui, contraire-
ment à l'opinion de Disse, doit ètre considéré comme
d'origine urétérale : «une partie des faisceaux de la tunique musculaire des uretères prend part à la formation du trigone pour constituer le muscle interurétérique ; deuxièmement d'autres faisceaux, en intime connexion avec la paroi des uretères, concourent à cette formation ». (VER- SARI, 1908, p. 565.) :
D'autre part, VERSsARI réfute dans ce mème mémoire
l'opinion de Woop JONES.
D'après cet auteur, chez l'adulte il ne bien des
caractères distinctifs montrant l'indépendance du sphinc-
ter de la musculature urétrale et vésicale, mais « dans les embryons du 4° et du 5° mois les gros faisceaux des fibres musculaires de la couche moyenne ou circulaire ne sont pas différenciés des faisceaux plus minces qui, groupés autour du col de la vessie, forment le sphincter ». (Woon; 1902, p. 96.)
Contrairement à cela, VERSARI soutient l’ indépendance
du sphincter dès son apparition: « ce sont les fibres
même du sphincter qui se différencient in situ du tissu
LL OR mésenchymateux, tout en prenant une disposition absolument différente des faisceaux de la couche circulaire de la vessie ». (Versa, 1908, p. 581.) Embryologiquement, le sphincter de la vessie est lout aussi indépendant du reste de la musculalure vésicale que de la muscu @lure urétrale. |
Au sujet du développement du -sphincter, VERSARI conclut : « Le muscle’ nous semble formé d'une portion urétrale et d'une portion trigonale... Les premiers groupes de fibres du sphincter disposées en faisceaux paraissent en correspondance de l'arc antérieur de la portion urétrale. Viennent ensuite de même les faisceaux de l’are postérieur de la portion urélrale. Ceux de la portion trigonale paraissent les derniers. » (1908, p. 596.)
[l y a donc au niveau du col un muscle propre, le sphincler de la vessie, qui sert à délimiter cette région ; mais on y trouve aussi des faisceaux musculaires lisses venant du corps de la vessie et des uretères.
