OBSERVATION IV

C... Marcel, 13 ans. — L’enfant entre à l’hôpital le 4 janvier 1922. Depuis deux mois, il boitait et avait un peu de douleur à la hanche, après les longues marches. Pas de gonalgie. Aucun accident aigu.

A l’examen : On constate que l’enfant boite nettement du membre inférieur droit. Etendu, il montre un début de position vicieuse en adduction, flexion légère et un peu de rotation interne. La flexion est complète ; l’extension est libre, sauf l’hyperextension. L’abduction est réduite de moitié, l’adduction également. La rotation externe n’est pas possible. On provoque un peu de douleur quand on force sur les mouvements ou quand on presse sur le grand trochanter qui fait saillie un peu en dehors. En arrière, la fesse est aplatie et portée un peu en dehors. Pas de raccourcissement, mais amyotrophie de 2 centimètres de la cuisse. On perçoit des ganglions

inguinaux des deux côtés, mais ils sont plus marqués du côté malade. Le toucher rectal provoque une douleur à la pression des deux cotyles, mais un peu plus forte du côté malade. .

Examen radiographique. — Le noyau céphalique est déformé en chapeau de gendarme, mais n’est pas rejeté sur le dos du col. Le tissu osseux est plutôt condensé, avec cependant, près de la face externe, quelques petites zones de décalcification.

Le col n’est pas raccourci. Il présente, dans la région juxta-épiphysaire, à la partie inférieure, une cavité du volume d’un pois, dans laquelle on distingue comme une ligne sombre étroite.

Le toit du cotyle est légèrement effacé et relevé ; sa ligne de contour n’est pas très nette.

L'enfant revient le 23 mai 1922. On lui enlève un plâtre qu’il a porté trois mois. Les mouvements sont légèrement diminués du’fait de l’immobilisation. La flexion n’est pas tout à fait complète, comme également l’abduction et l’adduction, mais la diminution de la rotation externe est très importante, s’accompagne de craquements et n’est pas due à l’immobilisation.

La radiographie, à cette date, montre un cotyle avec quelques bavures, un espace articulaire élargi. Le noyau épiphysaire est aplati, formant une masse rectangulaire avec un petit fragment rejeté sur le dos du col. Il présente de multiples taches claires.

La région juxta-épiphysaire du col est le siège d’une décalcification diffuse, sans qu’on puisse trouver de taches claires distinctes. La pâleur, à ce niveau, contraste avec l’opacité normale du reste du col. Les bords supérieur et inférieur sont nets. L’épine du col n’est pes hypertrophiée.

L’épaississement du col paraît nul ou minime : 30 millimmètres, alors que la diaphyse, à 2 centimètres de son extrémité supérieure, est large de 37 millimètres.

Par contre, il y a nettement inflexion du col en coxavara, l’angle d’inclinaison étant de 113°. |