OBSERVATION XIII

B..., garçon, 5 ans. — L’enfant est vu en janvier 1912, et on diagnostique une coxalgie droite au début, On ordonne un plâtre, qui n’est pas mis.

En mars 1913 : l’enfant entre dans le service. On constate, du côté malade, un membre en bonne attitude. La flexion n’est pas limitée, mais labduction, l’adduction et la rotation sont diminuées de moitié. 1 centimètre de raccourcissement. Le trochanter n’est pas élevé. Il n’y a pas d’abcès. Plâtre.

Examen radiographique. — Il est à noter que le cotyle est beaucoup mieux formé du côté malade que du côté sain, où le toit apparaît nettement oblique en haut et en dehors. L’espace articulaire est élargi. Le noyau cépbalique est aplati, de façon typique, en pastille, avec une opacité plus grande que du côté sain.

Le col est épaissi dans sa partie moyenne : 24 millimètres, au lieu de 21 du côté sain. Mais, dans la région juxta-épiphysaire, l’angle supérieur du col a disparu et le bord supérieur peut, en quelque sorte, être représenté par une courbe convexe en haut, qui va du grand trochanter à l’épine (angle inférieur) du col, d’ailleurs légèrement hypertrophiée. Il existe en outre une décalcification diffuse de tout le col, mais sans taches distinctes.

On cherche l’angle d’inclinaison en tenant compte de la disparition de l’angle supérieur du col et de l’hypertrophie de l’épine, et on trouve un angle de 126°, au lieu de 135° du côté sain : il y a coxa-vara.

L'enfant est revu en février 1914 : l’attitude est bonne. Les mouvements sont fortement limités.

La radiographie, à ce moment, montre que l’épiphyse s’est littéralement laminée ; elle est réduite à une ombre ! linéaire à sa partie médiane, un peu plus épaisse, mais irrégulière à ses deux extrémités, dont l’externe déborde sur le dos du col.

Dans le col : au niveau de l’angle supérieur, qui n’existait plus au premier examen, on voit maintenant une zone opaque arrondie, entourée de tissu pâle et sousjacente aux débris épiphysaires dont le sépare un peu de cartilage conjugal. La partie inférieure de la région juxta-épiphysaire est également pâle, tandis que le reste du col est normal.

L’épaississement du col a encore augmenté : 28 millimètres, au lieu de 23 du côté sain. Le degré de coxa-vara ne semble pas s’être modifié : 125° contre 133° du côté sain.