CHAPITRE II

Les moyens mis en œuvre pour atteindre son but.

Nous allons étudier dans ce chapitre les moyens que le Comité Départemntal du Rhône a mis en œuvre pour atteindre le but qu'il se propose.

A; Jusqu'à maintenant, la plus grande partie parmi

Comment le Comité recrute ses Assistés. —

les Assistés du Comité sont d'anciens militaires réformés pour tuberculose. Voici comment ils viennent au Comité. « Les Hôpitaux militaires, les Stations Sanilaires envoient à la Préfecture, qui la transmet au Comité, la liste des militaires réformés pour tuberculose depuis le début de la guerre et domiciliés dans le département du Rhône ». Il y a là une véritable déclaration obligatoire ; nous verrons dans un chapitre ultérieur les enseignements que l’on peut en tirer. « À part cette désignation ré- |

gulière, qui est le mode le plus fréquent du recrutement des réformés assistés par le Comité, quelques tuberculeux viennent à lui, envoyés soit par la Préfecture ou par la Mairie, soit par le Bureau de Bienfaisance, ou même sollicités par des camarades déjà soignés ».

D'autre part, pour amener à lui les tuberculeux civils, dépistés par leur Médecin personnel, le Comité a fait appel à tous les Médecins du Département par une lettre individuelle datée du 1° mai 1919. En voici quelques passages :

Après avoir retracé à grands traits l’origine, le but et l’organisation du Comité, le Président du Conseil d'administration et le Président de la Commission technique ajoutent : |

« L’OŒuvre du dispensaire doit être généralisée et il est possible d’en faire bénéficier les habitants de toutes les communes.

Pour obtenir ce résultat, il faut que nous soyons aidés et notre collaborateur naturel c’est vous, si vous voulez bien nous prêter votre concours...

7 Sans doute, il vous arrive souvent, après avoir ausculté un phtisique, de juger que votre ordonnance sera bien impuissante pour arrêter un mal inexorable et vous pensez avec tristesse au danger de contagion qui menace la femme et les enfants. Vous donnez quelques conseils excellents ; mais le temps presse, d’autres malades réclament vos soins et, après votre départ, vous avez la juste crainte de n'être ni compris ni obéi.

Nous vous demandons de vouloir bien nous signa-

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ler ces foyers d'infection. La visiteuse d'hygiène ira se rendre compte des besoins du ménage pour assurer la propreté qui est la sauvegarde de la santé. Le Médecin montrera l'importance de l'hygiène. De cette façon vos avis ne seront pas perdus, vos prescriptions seront exécutées. Si cela vous paraît utile, d’autres dames visiteuses seront choisies sur place d'après vos indications.

Nous n'avons nullement l'intention d'intervenir dans le traitement des malades ; ceux-ci doivent être soignés par le Médecin de leur choix ou demander l'assistance médicale gratuite, s'ils sont indigents.

Le Médecin du Comité affecté au Dispensaire ambulant aura pour fonction d’assurer les désinfections, de faciliter les hospitalisations que vous jugerez nécessaires ; il vous donnera également les moyens de compléter un diagnostic par l'examen bactériologique des crachats et, lorsque cela sera possible, par la radioscopie..…….. ».

Il est juste de reconnaître que les Médecins prètent bien leur collaboration à la lutte contre la tuberculose par ce dépistage des tuberculeux.

Enfin, une Infirmière-visiteuse active, intelligente, sachant gagner la confiance, peut être un agent recruteur de premier ordre.

B. __ Les Dispensaires. —- Le dispensaire est le centre de la lutte ; il dépiste, repère, éduque, dirige les tuberculeux, préserve leur entourage et assure aux malades secours médicaux el alimentaires.

Nous ne voulons pas revenir longuement sur les

détails d'installation et de fonctionnement des dispensaires. Le dispensaire antituberculeux tel qu'il a été fondé, d’abord à Lille, par Calmette en 1905, puis en,1905, à Lyon, par les Professeurs S. Arloing et Jules Courmont, a été reconnu comme une arme des plus efficaces contre la tuberculose. Cest sur le modèle du Dispensaire antituberculeux J. Courmont que tous les autres dispensaires de Lyon et du département du Rhône ont élé créés.

Les dispensaires ont un rôle de triage, d'éducation hygiénique, d’assistance médicale et sociale.

Tous les malades venus au Comité sont inscrits sur un registre avec des numéros d'ordre correspondant à ceux des feuilles d'observation. Les crachats sont fréquemment analysés et d’après les résultats de cet examen les malades sont classés en deux catégories : contagieux et non contagieux, suivant que leurs crachats renferment ou non des bacilles. « D’après la gravité de la maladie, les uns peuvent continuer à travailler en se conformant à certaines règles d'hygiène ; d’autres doivent être hospitalisés soit dans un hôpital, soit dans un sanatorium. Pour quelques-uns la première visite du dispensaire peut être de la plus grande importance en décidant le sort de leur existence. Un sujet jeune, de constitution chélive, travaille en ville au milieu d’une agglomération malsaine ; il ne tousse pas, mais il maigrit et perd ses forces. Si, à cet égaré, qui s’est trompé de route, le Médecin conseille la vie au grand air et le travail aux champs, c'est le retour rapide à la santé, c'est une vie normale au lieu d’un affaiblis-

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sement progressif qui conduit, à brève échéance, à la phtisie inexorable ». On conçoit ainsi l'imporlance primordiale, au dispensaire, de son rôle de triage, qui mérite d’être fait avec le plus grand soin.

Chaque tuberculeux inscrit reçoit aux consultations périodiques du dispensaire des soins médicaux et des conseils d'hygiène, des médicaments et des secours divers (bons de viande, d'œufs, de lait, de charbon, boîtes de conserves remplaçant les bons de viande pour les malades habitant des villages sans boucheries, etc...). Un vestiaire existe également permettant de faire des distributions de vêtements et de linge. Si cela est nécessaire, et à titre de prêt seulement, le Comité met à la disposition des malades contagieux ou pouvant bénéficier chez eux de la cure de repos, lits ou chaises-longues.

Pour instruire les tuberculeux des dangers de la contagion, des brochures sont distribuées dès la première visite et les visiteuses ont pu juger, par les questions et les réflexions des intéressés, que la lecture en avait été faite.

Tous les assistés sont pourvus de crachoirs de poche, quelques-uns d'un thermomètre. S'ils sont contagieux, le buandage du linge est assuré ainsi que la désinfection du logement, soit après le décès, soit parfois aussi au cours de la maladie. Cette désinfection est assez difficile, quand un malade expectorant constamment des bacilles entretient ainsi la contagion. C'est là que la visiteuse d'hygiène peut avoir un rôle de premier ordre en veillant au nettoyage constant de l'appartement. Pour les malades de Lyon

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cette désinfection est assurée par le Bureau d’'hygiène ; pour les malades du département, elle est pratiquée par le service départemental d'hygiène.

Pour chaque assisté l'observation médicale, hygiénique ou sociale est prise sur le modèle adopté par les Dispensaires antituberculeux du type Calmette, et conservée au siège du Comité.

Jusqu'en 1919, le Comité Départemental du Rhône d'assistance aux réformés tuberculeux à eu à sa charge les réformés tuberculeux de Lyon-Villeurbanne ; ces malades venant aux consultations rmédicales et profitant de l’organisation générale des dispensaires civils de l’Institut bactériologique. Lorsque, au début de 1919, le Comité se transforma, en fait, en Comité Départemental du Rhône pour la lutte contre la tuberculose (appellation qui ne fut prise qu'en octobre 1919), il n'y avait plus de distinction à faire entre les tuberculeux, militaires réformés ou civils. Par un accord survenu entre Île Comité Départemental et la Direction de l'Institut Bactériologique, les dispensaires civils dépendant de ce dernier ont pris en charge tous les tuberculeux de Lyon et de Villeurbanne, qu'ils soient civils ou militaires réformés. Le Comité Départemental a continué à s'occuper exclusivement des malades du surplus du Département.

Actuellement il y a donc, dans le Département du Rhône, deux organisations fonctionnant parallèlement, sans se confondre, mais en collaboration étroite : pour Lyon-Villeurbanne, les Dispensaires antituberculeux de l’Institut Bactériologique et pour

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le reste du Département, les diverses organisations du Comité Départemental.

a) À Lyon-Villeurbanne. — Le Comité du Rhône s’est servi dès sa formation en 1916 des deux dispensaires J. Courmont (23, rue Chevreul, et son annexe, 3, place St-Vincent, tous deux existant antérieurement à la guerre et dont le premier a été fondé en 1905 par S. Arloing et J. Courmont). Ces deux dispensaires ont été comme la cellule formatrice du Comité du Rhône qui a pu ainsi fonctionner dès les premiers jours de sa formation.

Le Professeur Paul Courmont, Directeur actuel de l’Institut Bactériologique et des Dispensaires qui en dépendent, a depuis 1918 développé ces derniers ; il en à fondé quatre nouveaux, ce qui porte à six le nombre actuel des dispensaires urbains de Lyon dépendant de l’Institut Bactériologique de Lyon. [ls ont une existence distincte du Comité Départemental, mais fonctionnent en union étroite aÿec lui dans le même but de lutte antituberculeuse à Lyon. Nous avons déjà fait remarquer plus haut que le siège social du Comité se trouve dans des locaux mis à sa disposition par le Dispensaire J. Courmont, 23, rue Chevreul.

On peut résumer en ce qui concerne Lyon-Villeurbanne l’œuvre des Dispensaires dans le tableau suivant :

DISPENSAIRE ANTITUBERCULEUX Institut Bactériologique Direction : Professeur Pauz COURMONT

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“NE \ Dispensaire J. CourMonT, Rue Chevreul, 23 LA GUERRE | Dispensaire, Place Saint-Vincent, 3 gs CRÉÉS Dispensaire, Boulevard des Brotteaux, 30 = DEPUIS 1918 Dispensaire, Cours Gambetta, 87 5 E PAR Dispensaire, Grande Rue Croix-Rousse. 50. 5 =

P° P. COURMONT | Dispensaire, Rue des Charmettes, 84.

b) Dans le reste du Département. — Pour le reste du Département, où n'existait encore, même dans

certains centres ouvriers importants, aucun dispensaire fixe, dès le début de l’action du Comité, Jules Courmont avait créé et fait fonctionner le Dispensaire ambulant.

Ce dispensaire ambulant comporte essentiellement une automobile, qui seule permet des déplacements fréquents, rapides et lointains dans toute l'étendue du Département, emportant un Médecin et une Infirmière-visiteuse, avec les divers objets et produits distribués habituellement aux malades assistés par un Dispensaire (aliments, médicaments, etc...). Chaque tuberculeux inscrit au Comité et domicilié dans une commune éloignée, située en dehors de la zône d'influence des dispensaires fixes, reçoit une fois par mois la visite du dispensaire ambulant. En dehors de ces visites mensuelles, qui ont pour but l’enseignement et la surveillance de l'hygiène, les malades assistés par le Dispensaire ambulant sont soignés par les Médecins traitants qu'ils

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choisissent, ou, s'ils sont indigents, par les Médecins de l’Assistance Médicale gratuite. Les chiffres suivants donneront une idée de la grande activité déployée par le Dispensaire ambulant.

Nombre de kilomètres parcourus par la voiture du Dispensaire ambulant :

en 1917 21.271 kilomètres en 1918 32.343 kilomètres

en 1919 le chiffre est inconnu, l’automobile du Dispensaire ambulant ayant assuré en même temps d’autres services.

Actuellement, les Dispensaires fixes se sont multipliés dans les centres ouvriers du Département ; ils vont prendre à leur charge et englober dans leur rayon d'action les communes limitrophes. Le Dispensaire ambulant perdra done de l'importance, qu'il avait acquise au début, où il fonctionna longtemps seul et quand, au cours de la guerre, à cause de la pénurie à la campagne de Médecins, les tuberculeux ne recevaient pas les soins nécessaires. Ce service continuera cependant à fonctionner pour les communes situées hors des zônes d'influence des Dispensaires fixes et surtout pour certaines communes de la région montagneuse du Département : Haut-Beaujolais et Monts du Lyonnais.

Pour les communes suburbaines de l’aggloméralion lyonnaise, il existe une fois par semaine, le samedi, une consullation qui à lieu au siège du Co-

mité, 23, rue Chevreul, dans les locaux mêmes du Dispensaire antituberculeux J. Courmont.

Enfin, depuis deux ans, le Comité du Rhône a créé et fait fonctionner, sur le modèle des Dispensaires Lyonnais, trois Dispensaires fixes dans cercertains centres ouvriers.

Dispensaire antituberculeux de Givors. — Le premier, créé en 1918, à cause de la surpopulation ouvrière, du fait de la guerre, de ce centre industriel.

Dispensaire antituberculeux de Villefranche-sur- Saône. — Fut créé en 1919.

Dispensaire antituberculeux de Tarare. — Son installation définitive n’est pas achevée ; mais il a commencé à fonctionner dans des locaux provi-

soires.

Ainsi qu'à Lyon, ces Dispensaires antituberculeux dépendant du Comité Départemental n’ont pas été, à leur début, réservés exclusivement aux militaires réformés pour tuberculose. Toute la population à pu en bénéficier ; le but du Comité ayant été, depuis sa formation, de chercher à réaliser le plus possible des organisation définitives et durables d’aprèsguerre.

Malgré le gros intérêt qu'il y à à multiplier le plus possible les Dispensaires, les créations nouvelles seront maintenant forcément restreintes dans le Département pour éviter des dépenses assez grandes et qui ne seraient pas justifiées par le peu d’importance des agglomérations visées.

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C. __ Le rôle des Infirmières-visiteuses d’ygiène. — L'instruction et l'éducation hygiénique du malade, commencée au Dispensaire par le Médecin, est

continuée à domicile par la visiteuse d'hygiène. D'ailleurs voici les instructions dont sont munies les visiteuses qui vont au domicile des malades :

« Rechercher et attirer les malades atteints de tuberculose ; protéger ceux qu'ils pourraient contaminer,

Assainir les logements par l’aération et l’insolalion ; en assurer la désinfection pendant la maladie, après déménagement ou décès.

Donner aux tuberculeux des enseignements d'hygiène ; leur procurer des médicaments, crachoirs, thermomètres, etc...

Veiller à la désinfection des crachoirs, des couverts, du linge et, en particulier, des mouchoirs de poche et des serviettes de table.

Surveiller l'exécution des prescriptions du Médecin. é

Secourir moralement et matériellement les malades et leurs familles par la distribution de bons de viande, de nourriture, de vêtements.

Faciliter l'admission au sanatorium des malades curables et l'hospitalisation de ceux qui sont le plus gravement atteints.

Protéger les enfants des parents contagieux en les plaçant à la campagne dans un milieu sain.

Favoriser l'installation et le travail à la campagne des malades qui ont une profession insalubre ou trop pénible.

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Lutter contre l'alcoolisme par tous les moyens possibles et rayer du Comité les malades qui continueraient à avoir des habitudes d’intempérance ».

Ces visiteuses ont également pour mission de faire bénéficier les familles des malades des lois d’assistance sociale bien souvent ignorées.

Pour améliorer le recrutement des visiteuses d’hygiène, il à été institué à Lyon une école d'Infirmières-visiteuses, dont le directeur technique est M. le Professeur Paul Courmont. Le Comité Départemental a accepté le patronage de cette école dont l’enseignement a été en partie assuré par ses Médecins.

Le rôle de l’Infirmière-visiteuse est primordial dans la prophylaxie antituberculeuse efficace. Bien éduquée et bien dirigée, elle prolonge l’action du Médecin dans la famille du tuberculeux. Par ses visites périodiques et ses interventions constantes, elle fait l’éducation hygiénique non seulement du malade mais encore de la famille entière. Des faits, qui passent inaperçus à des yeux peu avertis, atlirent son attention et provoquent de sa part le conseil d'aller voir le Médecin traitant. Par la sollicitude qu’elle témoigne à la famille, elle peut rapidement capter sa confiance ; elle n’en est que mieux écoutée pour le plus grand bien de l'action antituberculeuse. C’est en effet dans la famille que peut se dérouler «une des phases les plus importantes de la prophylaxie antituberculeuse. Le domaine de l’action de la visiteuse est bien distinct de celui du Médecin traitant. Il n’y a pas d’antagonisme entre les rôles de l’un et de l’autre.

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D. L'hospitalisation des tuberculeux. —

a) Hôpitaux de tuberculeux — grands malades. — Dès le début de son fonctionnement, le Comité du Rhône envoya ses grands malades dans un service spécial à l’Hôtel-Dieu de Lyon (salle Carnot) qui lui était et lui est encore réservé. De là, quelques malades militaires ont été dirigés sur la Station Sanitaire d’Alix (Rhône). De même au début, le Comité, après entente avec le Conseil d'administration des Hospices civils de Lyon, eut à sa disposition les baraquements installés à l’Asile Sainte-Bugénie, près de Lyon, qui ont rendu de grands services pour le traitement des malades en attendant l'installation du Château du Montet.

Enfin le Comité a transformé et organisé, en 1917, le Château du Montet, à St-Genis-Laval, en un Hôpital de tuberculeux, comprenant 4o lits. Get Hôpital est affecté en principe à des malades (hommes seulement), qui peuvent encore bénéficier d’une cure sanaloriale et passent une partie de la journée dans une galerie de cure établie près du pavillon. 1797 malades y ont déjà été hospitalisés et soignés.

L'article 64 de la loi du 31 mars 1919 et la circulaire du 1° juillet 1919 du Sous-Secrétaire d'Etat au Service de Santé donnent aux anciens militaires réformés n° 1 et réformés n° > pour tuberculose le droit d'être hospitalisés, momentanément par le Service de Santé militaire et, plus tard, par les soins du Ministère de l'Intérieur. Il y a là une grosse charge de moins pour le Comité Départemental, qui, pour ses Assistés anciens militaires réformés, n’a

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plus qu'à s'occuper d’en faciliter la répartition dans les Hôpitaux militaires, pour utiliser les lits mis à sa disposition, sans assurer lui-même l'hospitlalisation quand celle-ci est jugée nécessaire. Le Comité peut ainsi réserver les lits, qui sont sa propriété personnelle, à ses malades civils.

IL ÿ aurait intérêt, au point de vue de la prophylaxie antituberculeuse, et même aussi au point de vue de la simple humanité, à admettre pour l'isoler et le soigner, dans un Hôpital spécial, tout tuberculeux contagieux où ne pouvant.être soigné à domicile. Mais le Comité Départemental, pour de nombreuses raisons, dont une seule paraît suffisante : l’'énormité des dépenses d'installation et de gestion d'un pareil Hôpital, comparée à la modicité de son budget, se trouve dans l'impossibilité de pousser plus avant dans cette voie. Mais ce que ses ressources très limitées ne permettent pas au Comité d’entreprendre, d’autres organisations plus puissantes : Etat, Département, Municipalités, Hospices civils, peuvent et doivent le faire.

Au point de vue donc de l’hospitalisation des orands malades, dans des Hôpitaux spéciaux, le Comité ne peut que limiter son rôle à montrer la nécessité de ces installalions, à en déterminer les meilleurs conditions de situation, d'organisation, de fonctionnement, à lutter pour obtenir l’isolement encore presque inexistant des tuberculeux dans les salles communes des grands hôpitaux urbains, et enfin à coordonner tous les efforts dans cette voie vers le but qu'il poursuit.

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b) Sanatoriums — malades légèrement atteints. — Pendant quelque temps, des réformés militaires tuberculeux légèrement atteints ont été confiés à l’œuvre de |’ « Assistance aux convalescents militaires » dans son établissement de St-Bonnet-de-Mure.

Pour les tuberculeux légèrement atteints, le Comité du Rhône a fait aménager la propriété de Bayère, située dans les environs de Lyon à Charnay (Rhône). Bayère est une magnifique propriété de 30 hectares admirablement exposée dans la vallée de l’Azergues. Les premiers malades entraient à Bayère le 2 mai 1918. Bayère peut actuellement admettre 5o malades. 117 malades ont, depuis son début, bénéficié de la cure sanatoriale à Bayère. Le service médical est assuré par les Médecins du Dispensaire antituberculeux, qui, en se remplaçant tous les quatre mois, font deux fois par semaine la visite à Bayère. Pour les cas urgents se produisant dans l’intervalle des visites régulières, le Médecin du pays voisin, Chazay-d’Azergues, est appelé. Le nombre restreint des tuberculeux admis à Bayère ne justifie pas encore le séjour à demeure d’un Médecin.

On sait l'importance qu'il y a, pour assurer une cure plus utile et plus complète, à hospitaliser les tubereuleux avant que la maladie ait produit des lésions irrémédiables. Dans ce but, le Comité du Rhône projette pour plus tard, quand la construction sera redevenue plus facile et d’un prix moins prohibitif, l'agrandissement considérable de Bayère.

Déjà aussi il a songé à la création d’un second

sanalorium, mais à la montagne (à Hauteville) pour les malades qui doivent bénéficier d’une cure d’altitude.

Le Comité ne peut que se féliciter des résultats obtenus par les malades qui veulent se soumettre à la cure sanatoriale. Mais encore là, pour des raisons différentes de celles de plus haut au sujet des Hôpitaux de tuberculeux et indépendamment de la question de la difficulté et du prix des constructions nouvelles, le Comité est obligé de marquer momentanément le pas. Les esprits ne sont pas encore suffisamment pénétrés de cette idée que la tuberculose est éminemment curable, mais à condition d'être soignée précocement, à son début. Il est souvent trop lard quand, se sentant de plus en plus malade, le tuberculeux consent à se laisser soigner. L'éducation du public est presque entièrement à faire à ce point de vue.

Dès le début de 1919, le Comité a fait un effort dans ce sens ; des affiches contenant le plus souvent quelques mots seulement clairs, précis, incisifs, mises sans cesse sous les yeux du public sont plus efficaces que toutes les conférences, pour dire que lalcool est un poison, que la tuberculose est contagieuse, mais qu'elle est une maladie guérissable et surtout évitable. Le Comité en a fait placer dans les écoles, dans les salles d'attente des Mairies, dans tous les services départementaux et municipaux, dans les gares du département.

D'autre part, les lois sociales : assurances obligatoires contre la maladie avec collaboration financière