OBSERVATION III

Malade N° 1652. Ber... Claude, 48 ans.

Intervention : Lobectomie supérieure droite pour épithélioma endo-bronchique du lobe supérieur droit. Opération et anesthésie difficiles du fait d'une silicose marquée avec volumineux nodules bilatéraux.

Anesthésie : Nesdonal ::1,10 dr.

Intocostrine : 22 mars.

Protoxyde : Donné de façon discontinue à des taux faibles : mal supporté.

Réanimation : Un litre de sang.

T. A. : 11/6 au début, 13/7 en fin d'intervention.

L'anesthésie à été considérée comme assez bonne.

Analyse du tracé E.E.G. : Le tracé de veille, pris au repos, montre l'existence d'un rythme alpha à 10 c/s de 40 microvolts d'amplitude, régulier, réagissant bien à l'ouverture des yeux. 10 secondes après le début de l'injection de Nesdonal apparaît une activité rapide à 16-18 c/s. À la vingtième seconde, apparaissent des ondes lentes delta irrégulières, très amples, prédominant dans les régions frontales, et à la trentième seconde, au moment où 60 cgrs sont injectés, on ne voit plus que des ondes très lentes et très amples, qui ne sont pas modifiées par l'injection de Curare [2 1/2 cc.). 80 secondes plus tard, on réinjecte 15 cgrs de Nesdonal ; on note alors des phases d'extinction de l'activité cérébrale pendant 3 ou 4 secondes alternant avec des bouffées paroxystiques d'ondes thêta à 7 c/s amples. Pendant 5 minutes, on assiste à l'alternance de ces phases d'extinction et d'activité praxoystique. À ce moment, on note alors une activité qui devient régulière où alternent le rythme alpha à 10 c/s et des ondes thêta à 7 c/s. Un premier essai d'intubation est sans résultat. Quand l'intubation est réalisée 5 minutes plus tard, et que l'on commence l'inhalation du mélange protoxyde-oxygène à 50 %, l'activité devient un peu plus rapide. Comme le malade tend à se réveiller, on injecte 20 cars de Nesdonal. Le tracé se ralentit presque aussitôt, et l'on ne voit que des ondes à 3-4 c/s, spécialement dans les régions frontales. On ne retrouve pas de phases d'extinction à ce moment. Pendant les minutes suivantes, l'activité électrique est régulière, et cela pendant près d'une heure. Au bout de ce temps, l'activité devient moins rapide, et l'on retrouve un rythme à 10 c/s, qui brusquement diminue d'amplitude dans des proportions très importantes, précédant les signes cliniques d'anoxie, s'accompagnant d'une élévation de la tension artérielle de 11 à 13. La suppression du Protoxyde permet de rétablir une activité électrique normale. Pendant l'heure suivante, on retrouve à deux reprises une baisse de l'amplitude de l'activité cérébrale s'accompagnant d'une accélération de la fréquence, nécessitant chaque fois la suppression du Protoxyde et l'emploi de l'oxygène seul ainsi que l'aspiration trachéale. Après la suppression du Protoxyde, on retrouve