OBSERVATION IV

Malade N° 14348. Ber… Pierre, 56 ans.

Intervention : Pneumectomie gauche pour épithélioma périphérique du L.S.G., volumineuse cavité avec expectorations abondantes.

Anesthésie : Nesdonal : 1,25 ar.

D-tubocurarine : 30 mars. | Protoxyde : donné de façon discontinue, sujet très sensible à son action.

Réanimation : Un litre de sang. :

T. A.: 16/8 au début, 11 en fin d'intervention. L'anesthésie a été difficile à cause du caractère très sécrétant des lésions et de l'emploi d'une sonde

de Carlens.

Analyse du tracé E.E.G. : A l'état de veille, on note un rythme de base alpha à 9 c/s, de 50 microvolts d'amplitude, régulier et stable, réagissant à l'ouverture des yeux. En raison du placement d'une sonde trachéale spéciale, on ne peut enregistrer durant la période de l'injection de Nesdonal : l'enregistrement est repris une demi-heure après le début de l'anesthésie. À ce moment, le malade est sous l'influence du mélange, à parties égales, de Protoxyde d'azote et d'oxygène. Le tracé est fait de l'association d'une acti-

tendent à disparaître au profit de la seule activité rapide. Bientôt le malade se réveille, et il est nécessaire d'injecter une nouvelle dose de Nesdonal, ussitôt réapparaissent de grandes ondes lentes delta irrégulières de | à 3 c/s urant 3 minutes. On ne note que de très rares phases d'extinction cérébrale durant à peine une seconde: au bout de ces 3 minutes, l'activité rapide à 14-16 c/s réapparaît. Au bout d'une dizaine de minutes on observe quelques ondes lentes delta survenant sur le même fond de rythme : ces modifications accompagnent le réveil du malade, réveil qui nécessite une nouvelle injection de Nesdonal — cette fois, les ondes lentes sont moins intenses et moins durables. Six minutes plus tard, on retrouve des ondes lentes delta à 2 c/s revêtant un certain caractère rythmique, qui font penser à une mauvaise oxygénation, aussi demande-t-on de dimifuer la dose de Protoxyde

vité rapide à 14 c/s et d'ondes lentes à 2-3 c/s. Peu à peu, les ondes lentes .

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d'azote, en même temps quon pratique une aspiration de la sonde. Grâce à ces deux manœuvres, les ondes lentes disparaissent, mais l'activité rapide peu à peu diminue pour faire place à l'activité de veille. À ce moment, le cœur devient plus irrégulier et il est nécessaire de faire une injection intrapéricardique de Novocaine : le tracé à ce moment est peu modifié, on note cependant un certain ralentissement différent de celui noté antérieurement. À 12 h. 30, de nouvelles ondes lentes delta réapparaissent : la vérification de la sonde montre que celle-ci est obstruée : après l'aspiration, le rythme normal réapparaît. À 12 h. 45, nouvelle injection de Nesdonal qui se traduit par un retour de grandes ondes lentes pendant 3 minutes. Sept minutes plus tard, réapparaissent des ondes lentes delta paroxystiques pendant plus de 2 minutes, ondes lentes qui font demander la suppression du Protoxyde d'azote, mais le malade se réveille, et il faut réinjecter du Nesdonal, qui s accompagne des mêmes modifications électriques. De semblables modifications sont observées une autre fois. Enfin, quand le malade respire seul, vers 14 heures, le rythme est irrégulier avec des ondes thêta à 5 c/s elternant avec l'activité alpha. . ce

Conclusions : On n'a pas pu cette fois enregistrer le début de l'anesthésie au Nesdonal, mais la souffrance cérébrale notée à plusieurs reprises sous la forrne d'ondes lentes paroxystiques, traduisait chaque fois un défaut d'oxygénation, qui cédait à l'aspiration de la sonde. Malheureusement, la suppression du Protoxyde entraînait le réveil du malade et nécessitait une nouvelle injection de Nesdonal. On se trouvait donc pris dans des limites extrêmement réduites entre le réveil et une anesthésie légère au Protoxyde d'azote. Ici encore la surveillance du malade s'est avérée intéressante du fait de l'extrême sensibilité du tracé au manque d'oxygénation.