OBSERVATION XV

Mälade:N° 10050. Noi… Lucien, 44 ans.

| Intervention : Pleuropneumonectomie gauche pour sténose bronchique tuberculeuse. Difficultés opératoires pour la dissection de la tumeur dans le médiastin postérieur.

Anesthésie : Utilisation d'un ballonnet de Thomson.

Nesdona : 1,70 ar.

Intocostrine : 32 mars.

Protoxyde : donné de façon très discontinue, taux variant entre 40 et

Réanimation : 1,350 litre de sang.

T. A. : 13/7 au début, 8 à la fin de l'intervention. L'anesthésie a été considérée comme assez bonne.

Analyse du tracé E.E.G. : L'enregistrement pré-anesthésique n'est pas de bonne qualité, ce qui ne permet pas de juger de l'activité exacte à l'état de veille. || semble cependant que le rythme alpha soit prédominant. Dès l'injection de 50 cars de Nesdonal, on enregistre d'importantes ondes lentes souvent inférieures à | c/s, amples, dans l'ensemble des dérivations. Cette phase d'ondes lentes est de courte durée, puisqu'elle ne dépasse pas deux minutes. [| ne semble pas qu'il y ait de phase d'activité linéaire : en effet, l'activité alpha à 9 c/s, assez irrégulière, s'installe en même temps que l'oxygénation en respiration contrôlée. Cette activité voisine de l'état de veille . nécessite une injection de 10 nouveaux cgrs dé Nesdonal, on voit alors quelques ondes lentes delta à 4 c/s s'associer à l'activité alpha. Avec 5 nouveaux cars de Nesdonal, les ondes delta sont plus importantes et plus amples et durent près de 3 minutes. Pendant les minutes suivantes, l'activité se réqularise autour de la fréquence de 10 c/5s, alors que la proportion d'oxygène et de Protoxyde est de l'ordre de 40 %. L'anesthésiste se plaint du sommeil très superficiel, et redonne 15 nouveaux cgrs de Nesdonal. Cette nouvelle injection se-traduit cette fois par de très faibles modifications, de rares cndes lentes delta à 4 c/s s'intercalant avec le rythme alpha. Alors que l'activité . cérébrale n'est pas modifiée, le chirurgien arrête son intervention passagèrement car le malade donne des signes de souffrance. Bientôt l'intervention est reprise, et l'on redonne 20 cgrs de Nesdonal en deux fois. On retrouve la même sensibilité du tracé à cette faible dose de Nesdonal avec des ondes delta à 4 c/s cette fois, prédominantes pendant plus de 2 minutes. Malgré cela, l'anesthésie demeure superficielle, ce qui correspond d'ailleurs à l'allure du tracé qui est régulier avec une fréquence dominante de 10 c/s. Cinq minutes plus tard, on note quelques fréquentes ondes théta à 7 c/s alternant avec le rythme alpha : l'amplitude est un peu moins élevée et il semble que le sommeil soit plus profond. Jusqu'à la fin de l'intervention, le rythme

LA So Sen

conserve à peu près le même aspect, l'activité est peu différente de celle enregistrée pendant la respiration spontanée qui suit la détubation, période à laquelle le malade répond aux questions qu'on lui pose.

Conclusion : Tout au long de cette anesthésie, l'activité cérébrale a été peu modifiée, ce qui a correspondu à un niveau de conscience presque normale. Il est à noter la sensibilité extrême du tracé aux faibles doses de Nesdonal répétées au cours de l'anesthésie, doses qui d'habitude perturbent beaucoup moins le tracé.