OBSERVATION XVIII

Malade N° 13299, Mot... Jacqueline, 29 ans.

Intervention : Temps complémentaire; thoracoplastie pour caverne résiduelle sous-périostée.

‘Anesthésie : Nesdonal : 1,50 ar.

Intocostrine : 20 mars.

Protoxyde : donné de façèn discontinue.

Fr

Réanimation : 500 cc. de sang.

T. A.: 11/6, 9 en fin d'intervention.

L'anesthésie a été considérée comme satisfaisante.

Analyse du tracé E.E.G. : A l'état de veille, on note un rythme alpha à 9 c/s, parfaitement régulier et stable, réagissant très bien à l'ouverture des yeux. L'injection de Nesdonal est pratiquée cette fois de façon progressive, ce qui explique le type des modifications ; en effet, au bout d'une minute sulement on voit apparaître des ondes delta irrégulières de 2 à 3 c/s s'intriquant avec une activité rapide à 14 c/s pendant | minute 1/2, puis apparaissent les grandes ondes lentes habituelles à 3 c/s, puis à 2 c/s, puis à | c/s durant 4 minutes. On ne trouve pas après ces ondes lentes les phases d'extinction habituellement observées, mais l'on note des ondes delta irrégulières s'associant à une activité alpha à 11 c/s. Après Protoxyde d'azote à 50 %,, on note une activité un peu plus rapide à 14 c/s. Une nouvelle injection de 10 cars de Nesdonal étant nécessaire, on voit apparaître des ondes delta de 3 à 4 c/s irrégulières pendant | minute 1/2. À chaque nouvelle injection de Nesdonal, on note ces réactions d'ondes lentes pendant 2 à 3 minutes suivies d'une accélération du rythme de base, en même temps que le rythme diminue d'amplitude. Après suppression du Protoxyde d'azote, l'activité se ralentit,

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et l'on observe le plus souvent un rythme alpha à 9 c/s, qui traduit le réveil de la malade, ce qui nécessite une nouvelle injection de 20 cars de Nesdonal; on note les mêmes réactions du tracé. Il persiste malgré tout une activité rapide à 14 c/s qui disparaît assez rapidement dès que l'on supprime le Protoxyde d'azote. Bientôt, on ne voit plus d'activité rapide, mais un rythme alpha à 9 c/s absolument identique à celui de l'état de veille : ce rythme va se maintenir pendant de nombreuses minutes malgré une injection intermittente de Nesdonal, qui ne modifie le tracé que temporairement pendant 2 à 3 minutes.

Conclusion : Les modifications observées avec le Nesdonal ont été différentes du fait de la méthode progressive employée. Il semble que de cette façon la souffrance cérébrale ait été très diminuée, cependant tout au long de l'enregistrement, on à noté un tracé peu différent de celui de l'état de veille ; ce qui explique probablement que la malade a parfaitement enregistré tout ce qui s'est dit autour d'elle. || est à noter que durant la première demi-heure, on a observé une activité rapide à 14 c/s; il ne semble pas qu'elle doive être attribuée au Protoxyde d'azote mais que le Nesdonal injecté de façon lente soit à l'origine de cette activité. En effet, ultérieurement, on n'a pas retrouvé cette activité malgré l'emploi du Protoxyde, et chaque nouvele injection d'une faible dose de Nesdonal n'a plus entraîné cette activité rapide.