CHAPITRE PREMIER

Nombre et moment des examens des fracturés.

Nous ne parlerons pas de la nécessité du contrôle de tout fracturé de guerre, presque toujours fracturé par éclat d’obus, si souvent fracturé esquilleux, elle était trop évidente et n'aurait su être discutée, même pour les cas en apparence les plus simples. Combien souvent en effet, parmi ceux-ci, nous a-t-il été donné de déceler la présence de petits corps étrangers insoupçonnés, ou de petites esquilles détachées, plus tard sources intarissables de pus. Mais si tout le monde s'accordait sur la nécessité de ce contrôle, il était un autre sujet non moins primordial, sur lequel il importait d'être fixé, c'était le moment de ce contrôle, c'était l'utilité de sa répétition en cours du traitement de la fracture. Avant donc de montrer comment nous pratiquions ce contrôle radiologique, nous allons exposer quels principes, de concert avec les médecins traitants, nous faisaient procéder à ces examens à telle ou telle période du traitement de nos fracturés.

1° A l'entrée.

Tout fracturé entrant, était radiologiquement examiné, cette règle ne souffrait pas d'exception, non seulement et

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cela va sans dire, s'il s'agissait d'un blessé récent encore en gouttière, mais même si nous étions en présence d’un blessé plus ancien, arrivant dans un appareil, et ayant déjà été radioscopé ailleurs.

Blessé récent. — L'examen du b/essé récent en gouttière et non encore réduit, par les renseignements précis qu'il nous permettait de donner au chirurgien sur l’état des fragments, leur nombre, leur écartement, leur rapport réciproque, la perte de substance ou non, la présence ou non de corps étrangers, d’esquilles adhérentes ou projetées loin du fover de fractures, tous renséignements que l’examen clinique d’un membre souvent tuméfié n'aurait pu lui donner, lui permettrait déjà de se tracer sa ligne de conduite : intervention opératoire ou non (corps étrangers, esquilles), réduction immédiate ou non, par l'emploi de tel ou tel appareil.

Blessé ancien. — S'il s'agissait d'un blessé plus ancien, arrivant dans un appareil de contention après séjour dans d’autres formations et ayant déjà subi des examens radiologiques, ce contrôle à l'entrée ne nous paraissait pas moins nécessaire. Il nous permettait en effet de nous rendre compte si le transport n'avait pas, au cours de ses heurts, altéré la réduction, si celle-ci était aussi parfaite que possible, à quel point en était la fracture de son évolution (début le cal); il nous permettait en somme de nous rendre compte si l'appareil avec lequel arrivait le blessé, maintenait une bonne réduction, s’il était à conserver, à modifier ou à changer.

De plus au dossier radiologique du plus grand nombre de ces fracturés, examinés dans la presse des formations de l'avant, il n’était souvent pas trace des résultats des examens antérieurs, ou seulement sous forme de fiche, presque jamais de calque, document indispensable au chirurgien, qui allait prendre le blessé en main, pour lui objectiver sa fracture. Ce n'est en effet qu'en septembre 1918 qu'une circulaire du Soûs-Secrétaire d'Etat du

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Service de Santé, rendit obligatoire dans toutes les formations, la prise du calque de tout blessé radioscopé,

Cet examen à l'entrée avait done pour résultat l'obtention d'un document, calque ou épreuve, début du dossier radiologique du fracturé, utile non seulement au médecin traitant, mais encore à toutes les commissions devant statuer plus tard sur le cas du blessé.

Enfin cet examen à l'entrée, du blessé déjà ancien, nous a quelquefois permis de déceler la présence d'esquilles ou même de corps étrangers non mentionnés sur les fiches des examens antérieurs. « Nous nous souvenons d’un blessé, fracturé de l’humérus gauche au tiers supérieur, dont les fragments présentaient peu d'écartement, mais entre lesquels et sous l'extrémité inférieure du fragment supérieur, légèrement inclus, se trouvait un éclat d'obus, gros comme un haricot, non mentionné aux examens antérieurs. »

2° Après réduction.

Le blessé est entré et a subi son premier contrôle radiologique, ou bien c'était un blessé ancien arrivé réduit, et chez qui notre premier examen avait montré qu'il n y avait rien à modifier pour le moment, nous ne le reverrons alors que plus tard; ou bien c'était un blessé récent non encore réduit, ou un blessé plus ancien démontré mal réduit par notre premier examen, à la suite duquel le chirurgien venait d'appliquer un nouvel appareil de contention et le blessé nous était dans ce cas renvoyé deux ou trois jours après l'examen d'entrée.

Après avoir indiqué au chirurgien par notre premier examen, dans quel sens devaient s'exercer ses efforts pour la réduction, nous allions par ce deuxième contrôle lui rendre compte du résultat obtenu. Ce qu'il nous demandait en somme, à nous qui avions les fragments sous les yeux, c'élait si les fragments étaient suffisamment coaptés, et coaptés en bonne direction, en un mot si l'appareil conve-

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nait, était à modifier ou même à refaire. Bien souvent en effet pour des réductions difficiles, particulièrement pour celles des deux os de l'avant-bras, la première et même la seconde tentative de réduction n'amenait pas le résultat cherché, les quatre fragments convergeant trop vers le même point ou n'étant pas bien coaptés deux à deux. Rien ne pouvait être plus instructif pour le chirurgien que la comparaison de notre premier double calque avant réduction, avec celui qui suivait ce deuxième examen, il lui était ainsi facile de se rendre compte des modifications qu'il avait apportées dans les rapports réciproques des fragments.

La nécessité de ce second contrôle nous paraissait donc bien plus grande encore que celle du premier, car si le chirurgien peut presque toujours réduire une fracture sans examen radiologique préalable, comment aurait-il été sûr, lui qui ne peut voir les os, que ses fragments étaient parfaitement coaptés? Ces fragments si souvent éclatés, si abimés, dans tant de ces fractures par éclat d’obus. C'était à ce moment quil importait de savoir s'ils étaient en bonne place, à ce moment où il était temps encore de remédier à leur chevauchement, à leur angulation légère possible, c'est à ce moment où le blessé allait pour longtemps être immobilisé dans son appareil, dans lequel la consolidation allait se.faire, qu'il importait que nous puissions assurer au chirurgien qu'elle serait obtenue dans les meilleures conditions possibles. C’est en pensant à l'avenir fonctionnel du membre, en rapport étroit avec une bonne correction de la fracture, que nous accordions le plus d'importance à ce second examen.

Nous avions soin du reste de ne pas comparer de trop près avec l’image anatomique normale de l'os que la clinique ne réclame point pour la guérison. Ici se montrait une fois de plus l'avantage du calque, une simple fiche n'aurait pu que contenir : « fracture partiellement réduite »; le calque au contraire mettait sous les yeux du chirurgien,