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Observation IV.
Henri T..., 62 ans. - Æmphysème pulmonaire. Pas de tuberculose.
Le malade très obèse,est mort asystolique, le 29 avril 1908. A l’autopsie on trouve un cœur très dilaté. Aucun signe de tuberculose.
Examen histologique. — Les vésicules thyroïdiennes sont petites et nombreuses, mais paraissent normales. La substance colloïde est normale, elle renferme de nombreuses vacuoles. L'épithélium se colore bien par l’hématéine et semble intact. Le tissu conjonctif est très variable selon les points de la coupe considérés. Par places, il y en à fort peu, on ne trouve que quelques travées jeunes. En d’autres points, au contraire, il est très intense, très organisé et plus abondant même, que chez beaucoup de tuberculeux. Les vaisseaux renferment un peu de sang.
Dosage : iode total : 0 gr. 003.
Observation V.
François D..., 36 ans, journalier. — 7Z'uberculose pulmonaire à marche lente.
Le malade, très amaigri, entre pour des vomissements répétés. Il est malade depuis longtemps. On trouve au sommet gauche, un souffle amphorique, une sonorité de pot fêlé. Pas d’albumine. Meurt le 30 avril 1908. A l’autopsie, on trouve une caverne du poumon gauche. Le foie est gras et scléreux.
Examen histologique. — Les vésicules sont de volume normal et ne semblent pas modifiées. La substance colloïde se colore franchement par l’éosine orange. L’épithélium vésiculaire est normal et sur une seule couche. Le tissu conjonctif est très abondant, il envahit la glande et décrit de larges travées irrégulières. Les vaisseaux sont intacts et c’est autour d’eux que se développe surtout la sérose.
Dosage : lode total : 0 gr. 003.
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Observation VI.
Louis F..., 46 ans. — Tuberculose pulmonaire à évolulion assez rapide.
Cet homme a eu,il y a deux ans,un chancre syphilitique ; il a toussé depuis un an et demi. Actuellement, il est atteint d'hémiplégie d’origine syphilitique datant d’un an, et de ramollissement pulmonaire étendu,compliqué peu de temps avant la mort d'hydropneumothorax.
Mort le 8 mai 1908. On trouve à l’autopsie un ramollissement étendu des deux pouraons. Le corps thyroïde pèse 35 grammes.
Examen histologique. — Les vésicules sont normales, mais peu nombreuses, elles ont disparu en beaucoup de points. La substance colloïde a l'aspect habituel et se colore très vivement en jaune orange. Rien à signaler sur l’épithélium vésiculaire. Le tissu conjonctif est abondant, organisé et disposé d’une façon irrégulière.
Le dosage de l’iode n’a pas été fait.
Observation VII.
René G..., 77 ans — Urémie.
Get individu, malade depuis longtemps, meurt le 15 mai après une saignée terminale. À l’autopsie, on trouve de l'anthracose pulmonaire très abondante (le malade avait fait le métier de mineur), mais
aucun foyer de tuberculose. Le foie est scléreux, on trouve une aortite chronique.
Il n’a pas été fait de coupe du corps thyroïde de ce malade, mais on à pratiqué le dosage de l’iode.
Dosage : lode total : 0 gr. 0013.
Observation VIII.
Emile S..., 27 ans. — Tuberculose pulmonaire à évolution rapide. Début apparent en novembre 1907 par broncho-pneumonie. Le
ne
malade à eu des hémoptysies abondantes pendant six semaines. Il se cachectise rapidement et meurt le 26 mai 1908.
À l’autopsie on trouve le poumon gauche rétracté, adhérent avec une caverne à la base. Le poumon droit est emphysémateux et présente quelques granulations tuberculeuses. Le corps thyroïde est très pâle et petit ; il pèse 23 grammes.
Examen histologique. — Les vésicules sont nombreuses, de volume un peu irrégulier, mais sans différences considérables. La substance colloïde prend vivement le réactif, est bien homogène, peut être considérée comme normale. L'épithélium est sain ; toutefois en certains points la lumière de la vésicule semble plus ou moins envahie par des cellules venues de la paroi. Il n'y a pour ainsi dire pas de tissu conjonctif, pas de sclérose.
Dosage : iode total : 0 gr. 017 ; iode pour 100 grammes de glande : 0 gr. 073.
Observation IX.
René C..., 23 ans. Tuberculose pulmonaire à évolution assez rapide.
Malade depuis un an environ, il s'est cachectisé rapidement et meurt le 26 mai 1908. Ses parents étaient morts tuberculeux A l’autopsie on trouve des cavernes dans les deux poumons, ainsi que de nombreuses granulations. Le corps thyroïde est de coloration normale et pèse 25 grammes.
Examen histologique. — La modification histologique du tissu a été considérable. A un faible grossissement la coupe présente toute une série de lobes séparés par du tissu fibreux jeune, tissu fibreux qui d'ailleurs est peu abondant et disposé sur de minces travées. Chaque lobe renferme une série de vésicules ; chaque vésicule est formée par une couche de cellules épithéliales plus ou moins régulières. Le centre de la vésicule est en général clair ou rempli d'une substance grenue rose. Dans quelques rares endroits, on voit un peu de matière colloïde qui paraît normale ; dans certains Cas au contraire les vésicules sont très petites, les cellules épithéliales vien-
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ent presque au contact vers le centre, constituant comme des tubes pleins.
Dosage, iode total : 0 gr.0002 ; iode pour 100 grammes de glande :
0 gr.0008.
Observation X.
Berthe M...,29 ans, femme de chambre. - Tuberculose pulmonaire à évolution lente.
Entre le 2 mars 1908.Malade depuis plus de deux ans.Elle est très amaigrie et présente une teinte absolument blafarde. Elle meurtle je juin. A l’autopsie on trouve dans le poumon gauche une caverne très étendue à parois assez sèches. Cette caverne est si considérable qu'on avait pensé un moment au diagnostic clinique de pneumothoax. Le corps thyroïde pèse 37 grammes,
Examen histologique. — Les vésicules sont de volume à peu près égal, mais elles sont peu nombreuses. La substance colloïde est rose, paraît normale et ne renferme pas de vacuoles. L'épithélium n'est pas modifié. Le tissu conjonctif est extrêmement abondant, il est disposé de facon irrégulière, et ne circonserit pas d'’îlots. En certains points, il y a de la sclérose jeune.
Dosage : iode total : 0 gr. 0011 ; iode pour 100 grammes de glande : 0 gr. 003.
Observation XI.
Marguerite CG …, 37 ans, couturière. — Tuberculose pulmonaire ancienne. Tuberculose péritonéale.
La malade a commencé à tousser il y a deux ans et demi, Un peu plus tard la malade eut de l’ascite, ascite qui fut ponctionnée cinq fois depuis le début de cette année. Actuellement la malade est très cachectique et très amaigrie. La mort survient le 1% juin. A l’autopsie on trouve ne petite caverne sclérosée au sommet droit ; aucune granulation dans le poumon gauche. Le cœur et le foie sont tout petits ; ce dernier est très dur. La rate est énorme. Le Corps. thyroïde est pâle et un peu dur. Il pèse 17 grammes.
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Examen histologique. — Les vésicules sont nombreuses et régulières. Elles contiennent une substance colloïde se colorant bien et d'aspect normal ; l'épithélium qui tapisse les vésicules est sain. Il n'y à pas de sclérose, à peine quelques rares travées de tissu con- Jonctif.
Dosage ; iode total : 0 gr.019 ; iode pour 100 grammes de glande : 0 gr: 114.
Observation XII.
Maria M... 20 ans, domestique. — Granulie, méningite tuberculeuse.
Début au mois de mai par épistaxis, céphalée, courbature, insomnie ; alternatives de diarrhée et de constipation ayant fait songer à une fièvre typhoïde. Elle entre à l'hôpital où on trouve à l'examen de la raideur de la nuque et une ébauche de Kernig. Le séro-diagnostic de Widal est négatif.Les symptômes de méningite s'accusent de plus en plus, et au bout de cinq jours la malade meurt däns le coma.
À l'autopsie, on trouve des granulations tuberculeuses dans le poumon gauche. Les reins sont atteints de néphrite aiguë avec granulations. La rate est grosse, avec de la périsplénite granuleuse. Le foie est gras. Granulations sur l'intestin. Trainées purulentes et granulations sur les méninges de la base du crâne.
Le corps thyroïde est pâle et pèse 16 grammes.
E'xamen histologique. — Les vésicules sont de volume normal. La matière colloïde se colore en rose par l’éosine orange, moins que dans beaucoup d'autres cas. L’épithélium des vésicules est normal, Il n’y a pas de sclérose à proprement parler, mais à peine quelques rares travées entre les vésicules.
Dosage : iode total : O0 gr.0003 ; iode pour 100 grammes de glande: 0 gr. 0023.
Observation XIV.
Dolorès G..., sans profession, 30 ans. — Tuberculose pulmonaire
à évolution rapide.
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Tousse depuis six mois. Arrive à l'hôpital très amaigrie, avec une température au voisinage de 39, diarrhée abondante. Meurt le 15 juin.
A l’autopsie on trouve le poumon gauche adhérent à la paroi thoracique, renfermant une caverne au sommet, et de l'infiltration caséeuse dans tout le reste du poumon. Le poumon droit est en voie de caséification avec une petite caverne au sommet. Le foie, la rate, les reins sont gros.
Le corps thyroïde pèse 20 grammes. Il n’en a pas été conservé de fragment pour la coupe.
Dosage : iode total : 0 gr. 012 ; iode pour 100 grammes de glande : 0 gr. 060.
Observation XV.
Jean-Baptiste M..., 18 ans. — Tuberculose pulmonaire à évolution rapide.
Début il y a cinq mois par grippe et congestion pulmonaire. La marche est très rapide, aboutit à un amaigrissement considérable. Il n'y a pas d'hémoptysies. Albumine abondante dans les urines, avec hématurie peu de temps avant la mort.
A l’autopsie, le poumon droit est complètement excavé, le poumon gauche est en voie de ramollissement. Le foie est gras. Les reins sont gros et bigarrés. Le corps thyroïde pèse 26 grammes.
Examen histologique. — Les vésicules sont très nombreuses ét plutôt petites. Elles renferment une matière colloïde se colorant très vivement en jaune orange. L'épithélium est normal ; dans certains cas cependant il tend à envahir la lumière de la vésicule. Il y a très peu de tissu conjonctif et en minces travées à peine plus abondantes que dans le corps thyroïde normal.
Dosage : iode total : 0 gr. 026 ; iode pour 100 grammes de glande : O0 gr. 100.
Observation XVI.
Gaston C..., 35 ans. — Paralysie générale.
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Début il ÿ à quatre ans. Syphilis cinq ans auparavant. Ne présente à l’autopsie aucun signe de tuberculose pulmonaire. Son corps thyroïde pèse 36 grammes et est de coloration normale.
Examen histologique. — Les vésicules sont grandes, égales, et de forme normale. L'épithélium qui les tapisse est disposé sur une seule rangée et les cellules sont de voluine et d'aspect normaux. La matière colloïde ne présente rien de particulier à signaler. Il y a peu de tissu conjonctif et sous forme de minces travées.
Dosage : iode total : 0 gr. 0012 ; iode pour 100 grammes de glande : O gr. 0034.
Observation XVII.
50 ans. — Sarcome du poumon.
Malade depuis assez longtemps, il avait présenté des symptômes rappelant la tuberculose pulmonaire.
A l'autopsie, on trouve une pleurésie purulente du côté droit ; de ce même côté une grosse masse cancéreuse dans le poumon. On trouve des ganglions, le long de la trachée, des bronches ; au cou, autour du pancréas. Il y a des noyaux cancéreux dans le foie et le pancréas. La rate est grosse. L'examen histologique d’une coupe du poumon montre que l'on a bien affaire à un lympho-sarcome. Le corps thyroïde pèse 17 grammes.
Examen histologique. — On trouve une très grande infiltration d'éléments lymphocytaires étouffant en de nombreux endroits les vésicules. En d’autres points, les vésicules sont encore visibles, mais très petites et contiennent peu de matière colloïde ; elles sont encerclées par une infiltration leucocytaire abondante.
Dosage : iode, aucune trace.
Observation XVIII.
Marie L..., 18 ans. — Tuberculose pulmonaire à évolution rapide.
A eu la fièvre typhoïde (?) l'année dernière. A commencé à tousser depuis deux mois et n’est plus réglée depuis cette époque. Amaigrissement considérable. Diarrhée et albuminurie,.
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Le samedi 27 juin, on lui fait une application de teinture d'iode gaïacolée : elle n'avait reçu aucune autre médication iodée depuis le 26 mai, date de son entrée.
Le 29 juin, mort foudroyante par hémoptysie.
A l'autopsie, au sommet du poumon droit, on trouve un tubercule non ramolli de la grosseur d’une petite noisette ; à la base du même poumon, on voit de petites cavernes ; sur toute la hauteur, il y a des granulations. Au poumon gauche,les deux lobes presque entièrement transformés en deux vastes cavernes. Les reins sont gros et bigarrés, le foie est un peu gras, la rate et le cœur sont normaux. Le corps thyroïde pèse 33 grammes.
Examen histologique. — Les vésicules sont grandes et de volume à peu près égal. L'épithélium qui les tapisse,et la substance colloïde qu’elles contiennent,sont normaux. 11 y a très peu de sclérose, c’est une sclérose jeune, fibrillaire.
Dosage : iode total : 0 gr. 001 ; iode pour 100 grammes de glande : O gr. 005.
Observation XIX.
Henriette B..., 32 ans, teinturière. — Tuberculose pulmonaire à évolution lente.
Accouchement le 21 décembre dernier. La malade avait eu il y a dix ans une fille encore vivante ; le dernier enfant, né au mois de décembre, est mort à cinq mois et demi ; il était nourri par la mère. La malade eutil ÿ a deux ans et demi une pleurésie. À toussé pendant la grossesse. Elle a une nouvelle pleurésie le 9 avril, et entre à Laënnec. Amaigrissement rapide. Cachexie. Albuminurie. Pas d’hémoptysies.
Depuis le 9 avril jusqu’au 29 juin, date de la mort la malade, n'a pas pris d’iode sous aucune forme.
À l’autopsie, le poumon droit est complètement excavé, très adhérent. Le poumon gauche a son lobe supérieur entièrement caséifié avec des cavernes de la grosseur d’une noisette ; il y a encore des tubercules disséminés dans le reste du poumon. Le foie est très gras, mais ne renferme pas de tubercules macroscopiques. Le corps thyroïde est petit et pèse 13 grammes.
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Examen histologique. — Les vésicules sont en général de volume vormal. L'épithélium qui les tapisse est intact et sur une seule rangée ; toutefois en certains points il peut se mettre sur plusieurs rangs. Dans ces derniers cas, la substance colloïde peut-être un peu modifiée,renferme quelques noyaux, et par places même,elle a complètement disparu. Il n’y a pas de sclérose.
Dosage : iode total : 0 gr. 0038 ; iode pour 100 grammes de glande : 0 gr. 029.
Observation XX.
Marguerite L..., 77 ans. — Tuberculose pulmonaire assez rapide.
Malade depuis un an ; il y a trois mois, épanchement pleural du côté droit. Elle est très amaigrie, cachectique. Pas d’hémoptysies.
A l'autopsie, on trouve un litre et demi de liquide citrin dans la plèvre droite : celle-ci est épaissie et parsemée de granulations. On trouve des tubercules disséminés dans toute la hauteur du poumon et une petite caverne dans le lobe inférieur, au niveau de la scissure interlobaire. Le poumon gauche moins atteint est cependant congestionné et parsemé de tubercules.
Le cœur est petit, l'aorte est souple. Le foie et les reins sont petits. La rate est normale, Le corps thyroïde, petit, pèse 13 grammes.
Examen histologique. — Les vésicules sont volumineuses et tapissées d’un épithélium, qui est le plus souvent sain, mais se présente en certains endroits sur plusieurs rangées. La matière colloïde n’est pas modifiée en général, elle manque dans un certain nombre de vésicules. Le tissu conjonctif est jeune et très peu abondant.
Dosage : iode total : 0 gr. 00143 ; iode pour 100 grammes de glande : O gr. 010.
Observation XXII.
.Lucie L..…., 68 ans. — T'uberculose pulmonaire à évolution lente.
Malade depuis très longtemps, elle a toussé beaucoup. Maintenant elle est très amaigrie. Diarrhée intense. Pas d’hémoptysies.
A l'autopsie, on trouve un léger épanchement pleurétique à droite. Le poumon droit présente au sommet de nombreuses granulations tuberculeuses anthracosiques, indices d’une ancienne tuberculose guérie. Dans le lobe inférieur, il y a de la broncho-pneumonie caséeuse. Le poumon gauche présente de la tuberculose du sommet et de l’anthracose des ganglions du hile. Le rein droit est normal, le rein gauche se décortique difficilement. L’aorte est très athéroma. teuse. Nombreuses ulcérations tuberculeuses sur l’intestin.
Le corps thyroïde pèse 30 grammes, il n’en a pas été fait de coupe.
Dosage : iode total : 0 gr. 0022 ; iode pour 100 grammes de glande : O0 gr. 0073.
Observation XXIII.
Jeanne D..,, 25 ans. — Zuberculose pulmonaire à évolution lente.
Le mari est mort de tuberculose. Elle a deux enfants, mais tous deux sont malades fréquemment. Elle-même a commencé à tousser, il y a trois ans; elle a eu quelques hémoptysies. Actuellement elle est dans un état de cachexie avancée. Elle a recu plusieurs fois des applications de teinture d’iode sur la peau.
A l’auiopsie, on trouve des tubercules aux deux sommets et une
rosse caverne à droite. Le corps thyroïde pèse 18 grammes.
Examen histologique. — Les vésicules, leur épithélium et la substance colloïde n'ont pas subi de modifications. Les vésicules sont abondantes, mais elles sont encerclées par du tissu conjonctif disposé en travées ogivales caractéristiques.
Dosage : iode total : 0 gr. 0019 ; iode pour 100 grammes de glande : O0 gr. 0108.
Observation XXIV.
Henri B..., 35 ans. — Tuberculose pulmonaire à évolution assez
rapide.
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Malade depuis moins d'un an. Il tousse beaucoup et est très amaigri. [l a reçu plusieurs fois des applications de teinture d’iode dans le service.
À l’autopsie on trouve des tubercules dans les deux poumons, tubercules en voie de ramollissement. Le corps thyroïde pèse 30 gr.
Examen histologique. — Les vésicules sont de volume très irrégulier, les unes très grandes, les autres très petites. L'épithélium est sur une seule couche. La matière colloide un peu rétractée, manque dans un certain nombre de vésicules. Il y a un peu de tissu con- Jonctif ; mais une infiltration leucocytique très abondante entre les vésicules, ce qui indique une sclérose commencante.
Dosage : iode total : O gr. 00023 ; iode pour 100 grammes de glande : 0 gr. 00076.
Observation XXV.
Auguste R..., 50 ans. — Tuberculose pulmonaire à évolution
ente.
Malade depuis longtemps. Il entre à l'hôpital peu de temps avant la mort et ne peut donner de renseignements.
A l’autopsie on trouve dans le poumon gauche des tubercules disséminés ; dans le poumon droit, on trouve des tubercules et une caverne occupant le lobe supérieur. Le corps thyroïde pèse 35 gr.
Examen histologique. —- Les vésicules sont inégales et assez nombreuses;toutefois un certain nombre sont en voie de disparition. L'épithélium est sur une seule rangée. La matière colloïde est peu abondante et manque dans beaucoup de vésicules, qui sont vides. Le tissu conjonctif est abondant,mais il présente une disposition particulière : il trace de très fines travées, s’insinuant entre les vésicules, et divisant la glande en nombreux lobules. C’est une sorte de sclérose ogivale mais à travées extrêmement fines, que nous pourrions appeler : sclérose-araignée.
Dosage : iode total : 0 gr. 008 ; iode pour 100 grammes de glande : O gr. 022.
