FORMES CLINIQUES

1° Rhinite fibrineuse.

Encore appelée rhinite membraneuse, cette forme a été étudiée en particulier par les Allemands; elle évolue comme la forme catarrhale. Le début est semblable à celui d’un rhume chez les enfants, mais au bout de quelques jours apparalssent les fausses membranes qui obstruent les narines. L’expulsion se fait sous forme de moucher. Elles se reproduisent sur place sur une muqueuse tuméfiée et sont encore à nouveau expulsées au bout de quelques jours.

Bénigne, cette forme passe facilement à la chronicité sans trouble de l’état général, rappelant cette angine diphtérique prolongée, qui avait été décrite par Cadet de Gassicour.

Devant des anomalies semblables d'évolution de la diphtérie, sans même attaquer la certitude du bacille de Loffler, on doute cependant de son action : Ilest actuellement prouvé que la fausse membrane n’est pas exclusivement diphtérique. Peutêtre s'agit-il de cas analogues à ceux des rhinites banales chez des porteurs de germes, et produits ici par le pneumocoque, streptocoque, staphylocoque (Friedländer), par des levures, des champignons; les observations récentes de coryzas diphtériques pseudo-membraneux, extrêmement graves, très virulents nous y font penser.

20 Diphtérie occulte.

Nous avons signalé les cas où la maladie se caractérise par l'apparition précoce des signes généraux, avant même parfois

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celle du coryza, et nous avons étudié des accidents de dénutrition rapide survenant chez des enfants ne présentant cliniquement pas de localisation étiologique.

Ce sont les travaux de MM. Ribadeau-Dumas, Chabrun et Loiseau qui ont fait connaître ces cas d'intoxication diphtérique du nourrisson; où la maladie ne se manifeste que par des phénomènes généraux et des complications après une période de rhinite chronique frustre, larvée, variable.

Ils doivent être traités en conséquence spécifiquement même si la localisation des bacilles, à peu près toujours nasale, ne peut être mise en évidence. S'il n’existe ni coryza, ni ulcération de la peau et des muqueuses, si rien dans le tableau clinique ne peut éveiller l’idée d’une diphtérie, on tentera malgré tout l’épreuve thérapeutique, connaissant ces formes, à plus forte raison si la contagion a été possible ou s’il y à eu épidémie.

D'autres fois, la diphtérie est une révélation qu’apporte l’ensemencement systématique des fosses nasales et on pourra voir avec salisfaction l’état général s'améliorer chez un enfant en poids stationnaire, en retard de croissance, par exemple, quand on croyait stériliser un porteur de germes sain.

Les problèmes épidémiologiques posés par ces cas sont très difficiles à résoudre.

40 Diphtérie extensive.

Chevalley, Fluriau, Gardère et Daney ont rapporté des observations où la diphtérie avait envahi la conjonctive, l'ombilic non encore cicatrisé, les plis cutanés, spécialement celui qui Joint le pavillon de l'oreille au cuir chevelu, réalisant des aspects de flaques muqueuses ou de fissures, sans fausses membranes.

L. Garot et J. Van Beweden ont insisté sur la fréquence de l’évolution de la diphtérie vers l'oreille moyenne, favorisée par les dispositions anatomiques propres au jeune âge. L'’otite,