COMPLICATIONS

19 Accidents de dénutrition.

Il n’est pas exceptionnel de voir apparaître ce syndrome au cours de la diphtérie du nourrisson; une diarrhée profuse, des vomissements, une perte de poids importante et une rapide déshydradation en sont les symptômes habituels.

Les enfants meurent avec le faciès toxique, la somnolence, l’algidité périphérique, des états cholériformes en deux à trois jours. Parfois affectés d’une hypothrepsie à marche rapide, avec ou sans diarrhée, ils meurent en une ou deux semaines.

De très belles guérisons ont été obtenues, elles étaient dues à l’application très précoce du traitement spécifique : dans ces cas un retard est une cause d'échec. Il est donc plus qu'utile que le praticien soit averti.

Les complications rénales ne paraissent pas très fréquentes. On a observé de l’albuminurie simple, des néphrites aiguës. Ilest difficile d'évaluer le rôle des surrénales.

l'est cependant Erès possible qu'il y ait analogie entre ces formes el les manifestations azotémiques, les diphtéries malignes, des enfants et des adultes. Le tableau clinique en est très évocateur.

20 Accidents toxiques.

On peut parfois, chez le nourrisson diphtérique constater pendant une tétée, la difficulté de la succion, le rejet par le

nez d’une petite quantité de lait à l’occasion d’une secousse de toux. Il semble que ce sont des signes réflexes, car aucun auteur n’a pu trouver de signes objectifs de paralysie; tout au plus, ont-ils cru voir, rarement, une légère asymétrie, une petite hypotonie du voile du palais.

M. Ribadeau-Dumas pense que le syndrome paralytique du pneumogastrique est fréquent chez l'enfant.

Nous n'avons pu retrouver de descriptions de polynévrites, de paralysies de l’accommodation. Toutes ces manifestations, même si elles existent, sont naturellement très difficiles à découvrir chez le nourrisson.

Les accidents bulbaires classiquement s’observent du dixième au vingtième jour; la mort peut être brusque. Peutêtre intervient-1l dans ce dénouement très rapide un facteur infectieux, également, un facteur surrénal ?

3° Accidents infectieux

Les broncho-pneumonies ont toujours été très redoutées dans les agglomérations hospitalières; elles sont pour beaucoup d'auteurs «le facteur principal de gravité des diphtéries . du nouveau-né et du nourrisson, leur épisode terminal ». Sur infection de l'organisme généralement d’origine exogène, survenant parfois très précocement, plus souvent après une période assez longue, elle emporte les enfants en quelques jours.

Etablie sans grands signes fonctionnels ou généraux, elle se manifeste à l’auscultation par quelques râles muqueux en foyers, alors que manque la dyspnée et que la température ne dépasse 390 que de temps à autre.

Il n’est guère de signe clinique qui permette d’individualiser la broncho-pneumonie secondaire à la diphtérie, d'en décrire une forme clinique spéciale et ceci s'explique par le rôle accessoire joué par le bacille diphtérique — décelé d’ailleurs parfois dans les foyers par les cultures, surtout après des

hi

diphtéries prolongées — par rapport à celui des microbes d’infection secondaire : strepto, Pfeiffer, micrococcus catarrha- His 1(Duchon)

Samsoën a recherché les signes qui permettent de suspecter l’origine du mal. L’asthénie, le faciès grisâtre et légèrement cyanotique, l'existence de fissures, d’ulcérations labiales, d’érosions narinaires, sus et sous-auriculaires peuvent peutêtre permettre de suspecter la participation diphtérique.

Il insiste sur l’hypertrophie du foie, un peu douloureuse et surtout précoce, observée dans des formes non asphyxiques et sur la fixité inaccoutumée des foyers broncho-pneumoniques. € Ils marquent une prédilection pour les bases d’où ils essaiment, mais les foyers initiaux n'ont aucune tendance à rétrocéder ». La pleurésie purulente est fréquente. Samsoën recommande l’injection de 80 cc. de sérum dès qu’on remarque une menace de broncho-pneumonie.

Pour éviter ou pour combattre la surinfection, Duchon a préconisé des injections copieuses de sérum antidiphtérique avec adjonction de lysat vaccin polymicrobien.

Il aurait pu abaisser par ces moyens la mortalité. Les autres auteurs n’ont pu obtenir les mêmes résultats, ont essayé divers traitements : la question reste à l'étude.