CONCLUSIONS

Le coryza est, comme l’angine et le croup chez les enfants et les adultes, la forme habituelle chez le nouveauné et le nourrisson de la diphtérie.

D'observation difficile en temps utile pour une personne non avertie, la rhinite est de diagnostic à peu près impossible cliniquement — labondance de lécoulement mucopurulent, parfois sanguinolent, à tendance unilatérale prédominante, l’importance des signes d’occlusion, les érosions quand elles existent, l’otite où la conjonctivite souvent associées, la connaissance du contage entraînent une présomption d’origine ef commandent un prélèvement immédiat.

Bénin dans son épisode nasal, le corvza diphtérique peut demeurer chronique, mais entraîner dans cette évolution des complications infectieuses locales. Il est très grave dès que se manifestent les signes généraux d'intoxication par l'arrêt du développement, les troubles de la nutrition et la grande réceptivité de l’organisme à toutes les infections.

Court épisode dans plusieurs observations, entre deux manifestations graves, le coryza larvé, ne se traduisait peut-être par aucun signe clinique : il n’était alors décelable que par un prélèvement systématique.

Caractère remarquable de la diphtérie du nourrisson, elle ne s'étend que très rarement au naso-pharynx, son extension normale se fait vers l'oreille moyenne et les veux, et cela fréquemment.

Une réponse du laboratoire, pour être utile au malade, doit être très rapide. L’inoculation au cobaye, avec toute sa valeur, ne peut être faite que dans un laboratoire bien spécialisé, et ne peut être applicable qu’à la recherche du bacille de Lôffler chez les convalescents et porteurs de germes.

La rhinite syphilitique, par la lésion de la muqueuse qu'elle entraine, nous paraît être un facteur prédisposant de très grande importance chez le nourrisson. Aussi est-il très utile de faire rechercher les réactions sérologiques dans le sang, comme les bacilles dans le naso-pharynx. Très souvent coryza diphtérique et coryza syphilitique sont associés. Le traitement devra être mixte, mais les résultats en seront parfois retardés.

Les modes de défense du nourrisson humoraux et tissulaires, pendant les six premiers mois de sa vie, et surtout vers un an, sont heureusement aidés par les injections de sérum dès qu'il y a maladie ou risque de contagion.

La vaccination systématique rendra peut-être les dépenses héréditaires plus fortes, après plusieurs générations, Il faut cependant plutôt espérer la disparition du bacille diphtérique par Ia diminution du nombre des sujets réceptifs, porteurs de germes, et, surtout des malades, qui sont les grands agents de diffusion de la maladie. Un cas décelé doit entraîner une enquête dans son milieu, Les porteurs de germes insoupçonnés sont parfois nombreux dans les crèches, pour être mis hors d'état de nuire, ils doivent être recherchés et traités.

Le traitement du corvza diphtérique est actuellement codifié et d'une application facile : il repose sur deux

grands principes — la sérothérapie spécifique, précoce, suffisante, répétée — l'isolement.

Le traitement local est un adjuvant toujours utile. Le traitement général par les cardiotoniques et stimulants

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n'est Souvent que symptomatique dans les formes graves :

il me doit jamais être négligé.

Nous avons constaté que, très fréquemment, le coryza apparaît avec un retard, souvent de plusieurs mois, après l'entrée à l'hôpital, pour traitement de symptômes banaux et divers. Toutefois, ces cas sont, en général, de pronostic favorable, si l’état général de l'enfant est satisfaisant.

Par contre, la mortalité est très élevée parmi les cas adressés à l'hôpital, avec diagnostic posé ou identifiés peu après l'entrée et immédiatement transéatés, en dernier espoir, aux services spéciaux. Le retard des familles, employant tous les remèdes de maison avant le recours à la consultation médicale, les retards du diagnostic, de la mise en action du traitement ou du transport à l'hôpital et des premiers examens nous paraissent être à l’origine de ce mal.