galvano négatives

73 galvano-punctures positives.

187 galvano-punclures négatives.

G.r,(ff

Je n'ai pas la prélenlion de vous dire que j'ai soigné intégralement et jusqu'au bout toutes ces 912 malades, dont quelques-unes, comme à ma clinique, n'ont reçu quetjuelques applications et oui suspendu le traitement pour des raisons multiples que je donnerai en publiant leur histoire, ayant pris la peine de faire une enquête sur chacune d'elles.

Je n'ai à cette heure d'autre but quo de prouver l'innocuité de la thérapeutique galvanique que j'ai préconisée, et cette innocuité éclatera aux yeux do tout le monde quand je vous aui'ai diique, sur mes 912 malades qui ont subi 11.499 applications galvaniques, je n'ai eu à déplorer que trois décès, les seuls que je connaisse jusqu'à présent et imputables à des fautes opératoires.

L'un de ces décès a été la conséquence éloignée d'une gaivano-puncture trop profonde faite dans la cavité pêrilonéale, sur un Qbrôme extra-utérin; l'autre a été provoquée par une ponction faite dans une ovaro-salpingile, probablement suppurée (l'autopsie n'a pu être faite).

Le troisième est dû à une erreur grave de diagnostic qui a fait prendre un kyste de l'ovaire pour un fibrome, et que j'ai soigné à tort.

Mes recherches récentes de microbiologie viennent de donner la clef, comme je Tavais pressenti dès 188.6, de la bénignité de ma thérapeutique intrautérine par la démonstration expérimentale du pouvoir antiseptique du pôle positif, qui est le plus communément employé, comme le prouvent les chiffres de ma statistique.

Je n'ai qu'un mot à ajouter pour clôturer devant vous ma justification :

Dans l'enquête que j'ai faite sur Tétat de mes malades, j'ai constaté que 30 d*entre elles, qui avaient subi des applications intra-utérines galvaniques, avaient eu une ou plusieurs grossesses ultérieures, ce qui prouve surabondamment que, loin d'annihiler les fonctions physiologiques de l'organe, les applications galvaniques, au contraire, sont d'un puissant secours pour aider à leur restauration et à leur conservation.

Arrivé au terme de ce mémoire, que j'aurais dû compléter encore, si le temps me l'avait permis, par des considérations pratiques sur la technique générale de ma méthode et les applications cliniques qui en découlent, je vous dirai, en guise de conclusion, que, dans ma pensée, la gynécologie conservatrice vient de trouver dans le galvanisme son arme la plus sûre, la plus précise et la plus efficace. Est-ce à dire que le galvanisme est une panacée qui doive s'appliquer à tous les cas et détrôner la chirurgie? Non certes! Telle n'est pas mon opinion, et je crois que l'une et l'autre doivent vivre côte à côte et se prêter un mutuel appui.

La question la plus importante, que j'ai déjà ébauchée, sera de saisir l'indication de chacune d'elles et de connaître les cas justiciables, soit du couteau, soit de l'électrothérapie.

Je me borne aujourd'hui à constater que l'électricité, conservatrice par excellence, doit constituer le plus souvent la méthode de choix, et ne doit d'ordinaire céder sa place à la chirurgie que lorsqu'elle a épuisé ses armes.

TRAITEMENT DES FIBROMES PAR LES COURANTS CONTINUS ET DE L'OVARO- SALPINGITE SUPPURÉE PAR LA GALVANO-CAUSTIQUE INTfiA-UTÉRINE NÉGATIVE.

. le Docle

■ G. Gai

Deiiuis un ccrlaia nombre d'années, la valeur lie l'élecUicilé aélé reconnue dans les affections elirooiques des organes sexuels de ia femme, et les discussions soulevées dans les congrès el sociétés savantes ont démontré, sinon f|ue la question était jugée, du moins iju elle étaiit digne de préoccuper au plus liaut point les cbirurgiens pour des maladies dont la morlaîilé resta élevée à la suite des opérations.

Que s'agit-il de savoir en effet? si aucun palliatif n'existe qui permette d'éviter l'hystérectomie et la castration, si l'acte chirurgical s'impose conuBO le seul traitement temporaire ou curalif des fibromes et des salpingites, ri aucune ressource thérapeutique, en un mot, no permet, à l'heure actuelle, d'«a ajourner au moins l'exécutiun, jusqu'à ce que les conditions nécessaires au succès opératoire se trouvent réalisées ou réalisables.

Or, les médecins qui suivent avec intérêt les applications de l'électricità & la gynécologie sont généralement d'accord pour convenir que les vésuIUls obtenus sont favorables. Si les premiers essais de cette noiivolle thérapeutique ont été trop généralisés, ils ont permis dans la suite de faire un choix des cas à traiter et d'établir avec plus do précision les indications du traitement électrique, Pour ma part, ayant suivi, dès son début, l'évolution de la méthode de M. Apoaloli, j'ai pu étudier patiemment depuis huit années l'emploi fructueux ou les insuccès de la gai vano -caustique chimique et m' assurer que les attributions de l'électricité ne sont qu'accessoires dans les cas de fibromes accompagnés de salpingite ou de kyste de l'ovaire, de kyste de l'ovaire 6t de pyo-aalpingite enkystée; qu'alors l'électricité ne peut plus prétendre à jconder les ressources de la médecine et de la chirurgie; Ces conlro-iadicams toutefois ne sauraient diminuer la valeur du traitement électrique, car a champ d'investigation est encore étendu, et soit qu'il concoure à assurer i Opératoire dans un avenir indéterminé, soit qu'il laisse chez les lades l'empreinte durable de la guériaon, il s'impose souvent comme môm de choix et souvent aussi comme médication de nécessité, s la pratique de l'éleclroibérapie en générai, il faut évjler deux teni extrêmes : l'enthousiasme exagéré el le scepticisme trop sévère. sidérer cette science comme un moyen de guérison infaillible à l'exclusion it autre est aussi peu sérieux que de lui contester toute efficacité. Je B les adversaires loyaux aux enthousiastes et j'estime plus ceux qui , se faire une opinion modérée el réfléchie, car ils pourront fonder siir ie de traitement des espérances légi limes.

Zies premiers essais de la méthode de M. Aposloli ont été faits avec des

— :tl -

r courants peu inlenscB el une aniîsepsîo peu rigoureuse. A ce premier point

a reprocliû aux parlisaas de la yalvano-caiistique chimique d'uti-

■ User, depuis plusieurs années, de hautes inlensiL6s, préleslant que les

premières observations se montrèrent favorables aux intonsilés faiblos. Les

faits cliniques confirmés ptus Lard par des retlierclies microbiologiques uni

- permis de riîpondre avanlageuscment à cette objection. Avec l'usage c

hautes intensités, les lésullaLs ont été plus rapides et les récidives moins

nombreuses, et si ou se reporte aux observatious consignées dans la thèse de

naoû ami Cai'lel, il devient possible d'élahîir un parallf^ie outre le nombre des

8éan«es 'faites aux malades liailées jusqu'en 1884 et les cas nombr^x

signalés depuis' cette époque dans différents mémoires sur ce sujet, Il ressort

de cette cumparaison que' les applications galvaniques élevées ont des effets J

thérapeutiques proportionnels au carré de leur énergie, el qu'elles accélèrent.

1 la guérison symplomatique des fibromes et éloignent les récidives.

J'envisage donc en premier lieu que l'action trophique et dynamique dtl 1 > courant est proportionnelle au carré de l'intensité utilisée, et j'ajoute que cette' ] 1 action n'atteint son masimum d'efticacité que si ce courant est débité eoîtî [ dan» la cavité utérine, soit dans la fibrome lui-même.

Partant de ce principe établi sur des observations précises et persounelles, i

, j'ai traité depuis dix-huit ;nois une nouvelle série de vingt-Kuil fibromes i

dans des conditions meilleures.

En second lien, j'avais pensé que les insuccès cl les relards dans les lâsullals obtenus chez ma premif^ne série de malades pouvaient tenir à nue ' autie cause, qu'en nu mot, je m'étais trop longtemps attardé à reconnaître que l'anode on le pôle positif avait des effets manifestement supérieurs sur la catode, et je me suis imposé des applications polaires uniformes et rigoureusement suivies.

On sait aujourd'hui que l'acliou polaire positive du courant de pile, m< à une intensité de 3U0 milliampères el plus (Sneguîreff), n'a d'autre t Chimique que de dessécher et de détruire la muqueuse sans intéresser le "j muscle, et qu'elle produit un dégagement d'osjgène favorable â la slériliça- ] lion des microbes. — Ces recherches ont été faites par M. Sneguireff, sur 1 des tnala^les qui avaient préalablement subi des galvano-caus tiques intra-utérines, el auxquelles il a pratiqué plus lard une hystérectomie.

L'ensemble de ces faits justifie pleinement l'application du pôle positif dans la cavité utérine.

Voilà pour l'action polaire positive.

Envisageant maintenant l'action iuterpolaire, je reconnaîtrai que c'est ^6. i <jui,agit surtout sur la constitution du fibrome, sou innervation el sa cîrculatîob, et qu'il est essentiel de l'utiliser au maximum.

Quelle est d'abord la propriété du courant, ou mieux quelles sont les,] conditions qui favoriseut sa conductibilité? Traversant un milieu hétérogène,, le courant se rend d'un pôle à l'autre par le trajet le moins résistant, quelle que ■"

soit aa longueur. Appliqué dans l'ulèrus, il sera dans les cùndîtions ]. qaes les meilleures pour Iraveistir le âbiâmc, si ce dernier est ÎDCt>r|Jor6' à cel organe et surlout s'il est ÎDler;:alé dans le circuit; mais s'il est énucléé, eous-pénlonéal, il sera intéressé moins aclivemeni et seulemenl par des courants de diffusion. Dans ce cas, à moins d'utiliseF au minimum laclion lilcctrique, il faut avoir recours à la galvano-puncture.

Je n'hÉsile plus aujourd'hui à considérer la galvano-punctui-e vaginale comme un procédé de choix et à l'employer aussi souvent que la topographie du ûLrôme me le permet. Ciniselli et surtout Cullar avaient basé sut la ga^ano-punclure abdominale que je condamne, leur méthode de traitement éleclriipio. A c6lê de nombreux revers, 8 p. 100, M. Culler a toutefois signalé des résultats durables. Si les succès prouvent la valeur de ce mode opératoire, les infortunes sont une preuve que les punctures profondes abdominales sont dangereuses. Le courant galvaniqui; ne puise ici sôs effets thérapeutiques que dans sa puissance de pénétration dans le pai'encbjme du fibrome, qui, grâce à la puncture, est utilisée au maximum.

La puncture électrique doit se faire selon la technique opératoire décrite par M. Aposloli. L'électrode qui sert à cette opération doit être eftilée en forme d'aiguille; Apostoli se sert d'une aiguille à puncture ressemblant au trocart. Son diamètre variable doit être aussi mince que possible, cependant 1res résistant; eu or plutôt qu'en platine, et isolée à 6 millimëtres de soU' extrémité pénétrante. Ainsi construite, les tissus perforés par l'aiguille ne sont pas altérés parle passage du courant, et la galvano-caustique pratiquée dans le parenchyme même du fibrome n'a aucune communication avec l'extérieur. En opérant dans ces conditions, on observe, à la suite, dans le cul-de-sac vaginal, latéral ou postérieur, choisi pour l'introduction du courant, un point noir, rétraclible auquel sucuédera plus tard une petite dépression. L'opération terminée, je badigeonne decollodion le point puncture et je fais des pansements À la gaze iodoformée pendant une semaine.

Je n'utdise que les punctures positives pour- la cure des fibromes.

L'expérience permet d'admettre que parmi les résultats obtenus et attribués à l'action directe du courant continu, il en est qui appartiennent aux courants de polarisation (action contemporaine), et aux courants de dépoJax'isation {courants secondaires). Ces courants sont évidemment d'autant plus rapides dans leurs effets que l'intensité électrique est plus élevée; l'inlensité de l'électrisation devra varier toutefois avec chaque malade, car s'il est urgent d'élever le débit de la pile le plus haut possible pour la guérison syniploraatique de lous les fibromes justiciables du traitement électrique, il est prudent, d'autre part, de s'arrêter toujours dès l'apparition de la doulair, dans la crainte d'une complication inflammatoire des annexes méconnue. 11 se passe d'ailleui's, au point de vue de la cure électricjue et de sa tolérance, le même phénomène physiologique que nous observons dans l'administration d'un grand nombre de médicaments ; dans l'un et l'autre cas, nous sommes invités

souvent k admiDislrar le rem&de jusqu'à sa tloee masima pour oblenir uu efFel thérapeutique durable.

S'il élait besoin, au surplus, d'une nouvelle preuve de l'efficacité des hautes intensités, uous la Irouverious daus le témoigoage même de cMui qui a été leur plus violent détracteur et qui, apràs avoir affinné leur inutilité et leur danger, s'empresse maintenant de proclamer tout le contraire, poumuua donner un nouveau lémoiguago de la contradiction constante qui s'étale dans toutes ses communications.

Je signalerai également, k l'appui de mon opinion, les conclusions de la thèse du D'Pégoud, inspirée en 1881 par M.Jiallard. M. Pégoud dit, entre autres choses, que chez toutes les femmes traitées par les courants continus, La menstruation est avancée de quelques jours et que les hémorrhagies ne sont ni arrêtées ni diminuées. Or, l'auteur employait timidement les courants à très faible dose, d'où il résulte que daus les applications de cette nature on provoque une congestion locale et que l'on n'agit qu'insunisammenl sur les tissus par l'action électrique.

Un obstacle à l'administration des intensités élevées consiste dans' les ^ea- , Ballons de douleur et de chaleur qu'il est possible d'éviter ou d'atténuer a opère d'après les règles formulées par M. Apostoli. Ces deux conditions sont les Conaéqueoces immédiates de la quantité du courant et des modifications brusques produites par l'état physique des excitateurs au contact de la " peau ou de son siège'utérin ; tout ce qui contribue, en un mot, à'augmenter la résistance ali niveau de la surface cutanée, sécheresse de l'électrode, mauvaise conductibilité, donne à la douleur un caractère aigu et favorise l'élévation de température. On comprend alors combien doivent être variables les résultats, selon que la galvano-caustique chimique est faite avec une observance parfaite de conditions opératoires nettement définies ou pratiquée avec ignorance de sa technique et des lois qui la régissent.

Le traitement électrique ne préseute pas des eiîets thérapeutiques variables à l'infini : il emprunte à la constitution anatomique des ûbrùmes, des indications assez précises qui, bien étudiées, permettent d'obtenir de son administration des résultats supérieurs à cens des autres traitements, et sont d'un puissant secours à la chirurgie, quand elle ne la supplée pas.

Dans ma première statistique, j'ai mentionné 67 cas de tumeurs fibreuses de l'utérus traités par la galvano-caustique chimique. J'ai accusé : 52 fois la guérisoD symptoœatique; 10 — des récidives; 4 — des résultats nuls; 1 — la mort de la malade.

J'ai expliqué dans mon mémoire iu à l'Académie de médecine de Paris, le 8 avril 1890, les causes probables de mes insuccès.

Parmi les malades qui n'ont retiré aucun biinéfice de mon traitemenî^ une qui avait cessé la cure olectritjue au mois de décembre dernier, est morte au mois de juillet, à k suite d'un cancer de l'ulérus : diagnostic conlirmé par M. le professeur Lancereaux.

Pour ne vous entretenir que de mes insuccès, permetlez-moi de vous relater dans quelles coûditions j'ai perdu la malade qui tait pai'tie de ma première statistique.

Oba : 1^ luaJadR, ^ëe de 52 ans, qui m'avait été a()]'esE<>e par M. le D' Delbet, de La Ferté- Gaucher, préssDtait des masses fibreuses très développées qui débordaient les fausses eûtes et qui étaient adhérecies au petit bassin. Le col était inaccessible el caché derrière le pubis, el le vagin s'élevait comme une cloison au-devantde la tumeur qui était proéminente. Comme elle ne pouvait plus marcher, qu'aucune resaouree ne lui était offerte pour obtenir un soulagement à des douleurs vives de compression, je me décidai à lui donner mes soins: Le col était absolument inaccessible, même dans la position genu pectoraU : je lui lia cinq séances de coui-ant continu, avec une électrode entoui-ée de coton hydrophile qui fui a^ipliquée sur la cloison vaginale. Ces séances faites à quatre jours d'intervalle avec une intensité de 40 à 60 mm. furent peu sensibles: mais il fut difficile d'élever l'intensité électrique sans provoquer d'assez vives douleurs. C'est que l'opération ainsi faite (tampon électrique) est, sans conteste, bien plus douloureuse que lorsque l'électrode active est placée dans la cavité utérine. Rien n'est plus facile, d'ailleurs, que de vérilier ce phénomène. Cliez une même malade, il auflll de faire une galvano-caustique intra-utérine et do retirer l'électrode jusqu'au niveau de l'orifice interne du trajet cervical, pour se convaincre qu'à intensité égale, le courant ne réveille aucune douleur tant qu'il est débité dans l'utérus, tandis qu'il devient douloureusement supportable lorsqu'il atteint une des parties du col. Sur la muqueuse voginalf la douleur s'accentue encore à débit égal : à ces difl'érents points de vue. les obser^-ations de A. Martin, de Carpenter, sont affirmatives.

Je suis donc intervenu ainsi pour soulager cette malade. Après la cinquième séance, elle quitta Paris, et succomba trois jours plus tard aux suites d'une péritonite. Mon distingué confrère a pensé que la mort avait été la conséquence d'une rupture d'un kyste suppuré méconnu- Les deux décès survenus entre les mains d'Apostoli; les six décte mentionnés à l'étranger, k la suite des applications dé la galvano-caustique intra-utérine, sont une pi'euve que l'électrisation continue est dangereuse toutes les fois qu'un fibrùme est accompagné de salpingite suppurée eu surtout de pyo- salpingite enkystée.

J'ai traité une nouvelle série de 2^ cas de fibromes el, ainsi que dans ma première statistique, je n'ai évité de soigner aucune des malades qui ont voulu recourir au traitement électrique. Chez cette nouvelle série de 22 malades, le nombre des séances a été de 320, toutes positives, qui se décomposent en 34 galvauo-puuctures el 286 gai vano -caustiques chimiques intrautérines, avec une intensité généralement plus élevée que dans la première série. Quant aux résultats obtenus, ils ont porté sur la disparition des hémorrhs^ies et des douleurs, la facilité plus grande et plus régulière de la miction, la régularité de la menstruation, la restauration de l'étal général, et co particulier le rétablissement des fonctions digestives. La régression des fibromes, toujours assez volumineux dans mes cas traités, n'a été le plus souvent que d'un tiers, d'un quart, el la décongeslion périphérique a toujours été rapidemeol obtenue par l'emploi des hautes intensités.

Parmi mes observalions, deux se rapportent à des fibromes sous-périlo-

Déaux , el je crois mile de voua les résumer, dans l'intérêt de la môtbode, car on pense généralement tpie le traitement électrique n"esl efficace que lorsque les flbro-mj Ornes sont incorporés h l'ulÉrus.

le 9 Bvri EUen à

e Lecourc, 45 a

!> Maj-et

e présaale à ma. consullalioa

iter dans les antëcù^ents liériïditaireE. Réglée à 11 ans et dPiuL, régulièrement et sans doutenrs pendant 2 atia. De 13 ans et demi â 17 ans, ne voit plus; puis, apparitions menstruelles faciles et normales. Mariée â 24 ans. Grossesse à 26 ans, à terme et normale; à 28 ans, Tausse couche de 4 mois, à la suite d'une chute dans un eEcalier. A sa couche et Ji sa fausse couche, a gardé le lit 8 jours.

Depuis 1884, la malade a des ri^gles irès abondantes avec 6 à 8 Jours d'avancS; joaqu'en 1888, où le sang parait tous les 15 jours avec abondance pendant 4 ni puis elle cesse d'èti'e réglée pendant 2 mois, a de nouvelles pertes utérines à inierralles réguliers de S semaines.

En 1886. la malade éprouve de vives douleurs dans le ventre suivies de pressant» besoins d'uriner, sans pouvoir les satisfaire. Voit à celte occasion le D" Delaunay qui i la sonde, Les difUcullés d'uriner augmentent dans la suite : la malade se lève to les heures, dans la nuit, et son médecin lui conseille de se sonder elle-même pour | calmer ses soulTraDces. En même temps, la marche devient pénible; après une demitieure de promenade, la fatigue est telle qu'elle ne peqt plus avancer. Elle souffre * principalement en avant et à droite de l'abdomen, et se tient courbée. Inquiétée par 1 ces accidents qui augmentent et épuisent ses forces, elle se rend à la consultation de ^ l'hûpital Neclter où on l'engage â se laisser opérer pour une tumeur llbreuse.

Élat actuel, 9 avril. — Femme de taille au-deasus de la moyenne, bien constituée, trâs alTaiblie. anémique; marche courbée et péniblement, et se plaint de douleurs très 1 violentes dans les reins, au niveau de l'ombilic el dans l'aine droite, A des en fréquentes d'uriner qu'elle est obligée de satisfaire & chaque instant; quand eHeréslste I tine heure au plus, elle est obligée de recourir k la sonde. Les diges^tions sont difdcileEi | et la constipation habituelle.

^(ot local. — L'examen est fait avec M. le D' Pichevin, Col tedématié.L'hysléromètra pénètre en haut et à gauche dans la cavité cervicale, puis dans la cavité utérine qui est dirigée obliquement en haut et à droite. L'hystérométrie totale est de 11 centimètres. Le col l'entre pour une grande partie dans cette longueur. L'utérus est repoussé en avant, dépassant le pubis de trois travers de doigt et légèrement dirigé â di'uile; il est dur, d'une consistance fibreuse, mais a conservé sa forme de poire allongée. La . dureté fait penser à un utènit fibromateux.

L'utérus est mobile et semble indépendant d'une grosse tumeur qui remplit le petit I bassin et qui arrive à un travers de doigt de l'ombilic. Cette tumeur dure, arrondie,'] est développée surtout du cftté droit, le cul-de-sac laléra! gauche étant libre, toucher l'ccial donne les mêmes renseignements. M, Pichevin fait le diagnostic de | tumeur fibreuse sous- péri lonéale.

Traitement. — Du 11 avril au 26 mai, je fais à la malade 8 séances de galvano- ] caustique chimique positive intra-utérine, à 80, 90, tOO, 130, ISO, lliO milliampères, quieont bien tolérées. Le 26 mai, je laconsulte avec mon confrèi-e et ami, le D' Pichevin, i qui constate une plus grande mobilité de la tutaeur, la facilité et la régularité de là j miction, la malade ne se sonde plus, la possibilité de la marche sans trop de fatigue. En juin et juillet, je fais 6 séances intra-utérines positives et 2 galvano-puncturei ^ dans le cul-de-sac latéral droit, dans le parenchyme même de la tumeur, selon le 1 procédé que je viens de décrire sommairement. Les intensités des séances in utérines ont été de 100, 90, 140,160, 120, 180 milliampèrea et celles des punctures da.j 25 et 40 milliampèrea.

Aujourd'hui, la malade présente un changement complet dans son état extérieur; t colorée et a engraissé de 8 livres. La micllon est facile, régulière et sans sondage de la vessie; l'appétit est bon, les digestions meilleures el la constipation rare.

ÏTâtat loiïHl, j'avouerai qu'il ce s'est pas irËs setisiblemeni njodllliï a.a poin^ de vue de la. diminution de volume tte la tumeur et d|i redressement de l'ulârus. La mobilité eat ti>f s grande du cûté de la tumeur et du cûté de l'ulérua: l'hystérom^trie mesure 10 et le nôoplasme a ua peu régressé, car jl ne remonte plus qu'à trois travers de doigt au-dessous de l'ombilic.

En uiL mol, les phénomùnes de compressioa ont disparu «t la menstjuation se fait repu lié liment depuis le oonimeii cernent du traitement électrique.

Obt. S. — AIp. Dcbon, 43 ans, iTemoiselle, demeurant,

le 14 mai 1890, par M. -le D' Lavallée, pour une tu

l'abdomen.

Mère se porte bien; père mort d'un ca

bonne santé, mariée- Réglée à. 15 ans, irréguliÉrement. Reste

jusqu'en l@S3. Santé assez bunne. A ce [\ des époques qui apparaissent

rue Chariot, m'est adressée r fibreuse qui remplit tout

de l'estomac à 51 f

. Une

ml ^ mois sans voir ; règles abondantes nt, elle éprouve de la rétention d'urine s les 2 mois. Au commencement de 1884, s les iD joui-s ti'ès abondantes, et le 27 mai elles sont très Tortes durant 7 jours. A la suite, rétention d'urine, douleurs dans tout le bas-ventre. Le D'£olombet sonde la malade 5 jours de suite. Ces crises de douleurs et de rétention apparaissent tous les mois jusqu'en septembre. A la suite du sondage de la vessie, A. cette époque, te D'' Colombel constate une grosseur en palpant l'abdomen. II adresse a malade, le 11 septembre, i^U. Guyon, qui conseille la Taradisation et des préparationa " rtiliantes. Pendant 6 mois, l'éleclrisation faradique est faite sur le ventre, soit par It médecin, soit par la malade. Les crises de rétention, en avril IfSS, surviennent s par mois et nécessitent le sondage, cette époque, elle reçoit les soins du D'' RueIT, lequel constate une tumeur volumineuse

Il côté gauche de l'abdomen qui se déplace facilement. iVIémes crises de rétention, plction fréquL'nle et difficile, constipation opiniStre.

886, pour la première fois, la malade a des coliques hépatiques qui durent r. La tumeur remonte jusqu'au nivean de l'ombilic. Comme son état s'aggrave subitement, elle cbnsulte M. le D' Lavallée.

Jusqu'en 1890, la rétention d'urine, les crises de coliques hépatiques, la difficulté de la marche, la pnvacion de sommeil à cause des envies fréquentes d'uriner, fatiguent la malade qui ne mange que très peu et digère très mal.

Le 14 février 1890, la malade a des coliques hépatiques très fortes et dericière: mêmes accidents au mois de mars, le 3 et 13 avril. A cette dernière date, les accidents sont très violents et prolongés. La tumeur abdominale est énorme, remplit tout le bas-ventre jusqu'à l'appendice lyphoïde. Le D' Lavallée m'adresse sa malade le 34mai<

État actuel au 2à mai 1890. — Malade très nerveuse; taille au-dessous de la moyenne. Elle se plaint de marcher très péniblement, de douleurs vives dans les reins et le bas-ventre, d'envies très fréquentes d'uriner, de rétention d'urine à chaque époque menstruelle. Les règles sont très abondantes, régulières, mais prolongées pendant 8 à 10 jours. Elle est constipée, digère mal, n'a pas d'appétit.

Examen local. — Le toucher est difdcile : le doigt pénètre difficilement à cause de la présence de la membi'ane hymen, dont l'orifice circulaire est peu dilatable. On trouve une tumeur proéminente dans le vagin, qui remplit eutiéremeoL le petit bassin. Tumeur très dure et qu'il est impossible de déplacer. Très haut et derrière le pubis, le doigt rencontre l'orilice iu col utérin, fendu transversalement, dont les lèvres sont aplaties, peu épaisses et molles. Â la palpation abdominale, on découvre nettement trois tumeurs volumineuses, non indépendantes ; la première qui se dirige du pubis ft l'ombilic, acuminée : la peau de la paroi abdominale qui la recouvre est tendue et très mince; la seconde dans l'hypocondre gauche qu'elle occupe tout entier; la troisième étalée en nappe, remontant jusqu'à l'appendice xyphoïde et descendant jusque sur les parties latérales droites de la cavité abdominale. Ces tumeurs sont dures, la première très mobile, les autres plus difllcilcs à. déplacer.

L'hystéroniétrie est de 9 centimètres. L'instrument que je conduis sur l'ongle de

l'indn droit pénètre direcMmcnt en haut et en avant dans la direction de l'ombilic. Pour l'introduire, je soulève |a première tumeur et. plai-d dans la cavité utérine, l'insirumenl est fiïé solidement contre la pubis, au point qu'il m'est impossible de le dégager aana violence. I,a.lumeur soulevée, il se dégage de lui-même. Le toucher rectal n'apprend rien de particulier.

Traitemenl. -

o-caustii]ue inlra-ulérine; 70 niitliampôrcs; durée ;

10 juin. — I.es règles sont apparues le 29 mai, avec 10 jours d'avance. A la suite lamalade voilen blanc.

3" galv. intra-utérine; électrode cutanée sur le sacrum, 80 mm.; d., fi'.

13 juin. — 'i' galv. ini.-ut.; élect. cal. sur le sacrum, 80 mm.; d,. S'.

17 juin. — Les douleurs des reins ont disparu. !" galv.-puncture positive dans |^ centre de la tumeur vaginale-, vessie vidée; aiguille en or; pénétration de 8 mllti^i

e glaise s apparaissent le 21 a

silé, 25 n