APTE TER
entend un souffle systolique fort qui parait la continuation de celui de la base.
A la pointe souffle systolique avec propagation dans l'aisselle etvers l’appendice xyphoïde.
Quelques rares intermittences.
Pas d’albumine, pas de sucre.
OBSERVATION XXXVII Barjon (1).
Rhumatisme déformant. Péricardite. Symphyse cardiaque. Broncho-pneumonie.
Femme 65 ans. Fièvre typhoïde à 25 ans, jamais de rhumatisme articulaire aigu. Début à 58 ans par douleurs suivies de déformations à marche progressive.
Entre à l'hôpital pour une broncho-pneumonie. Douleurs disparues depuis un an; autrefois étaient continues sans poussées, sans tuméfaction, toujours limitées aux poignets et aux mains. Actuellement sont atteints: les poignets ankylosés, les doigts fléchis et déviés des deux côtés, l'article métacarpophalangien du pouce ankylosé, les orteils en marteau.
Au cœur, frottements péricardiques. Mort par broncho-pneu monie. ù ;
Autopsie. — Lésions pulmonaires de broncho pneumonie.
Cœur feuille morte. Symphyse complète du péricarde.
OBSERVATION XXX VIII Barjon (2).
Rhumatisme déformant. Insuffisance mitrale.
Troubles gastriques
Femme 63 ans, brodeuse. Un peu de nervosisme. Aucune maladie infectieuse grave, à 22 ans gastrite. Vomissements fré-
(1) Baron. Loc. cit., p. 126.
(2) Baron. Loc. cit. p. 123.
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quents, douleurs durant une année. Jamais d'hématémèses. Avant ces troubles gastriques la malade soufirait déjà de douleurs articulaires vagues sans signes locaux, mais elles se seraient aggravées pendant la période gastrique. À 35 ans poussées douloureuses du côté des poignets : gonflement bientôt disparu ne cause aucune trace ni raideur. À 46 ans, poussée subaigüe. Le glonflement dure3 ans. disparaît par trois séjours à Aix-les-Bains. Dès lors les déformations apparaissent: Sont déformés ou atteints ; les doigts, le poignet droit, le coudegauche, genou droit. Douleurs vives.
Au cœur, pointe dans le cinquième espace au dessous et en dedans du mamelon. A la palpation, léger frémissement systolique ; à l’auscultation souffle systolique à la pointe sans propagation bien nette. Pouls régulier.
OBSERVATION XXXIX Godefroy (1.
Rhumatisme déformant. Insuffisance mitrale
Hôtel-Dieu de Rennes. Femme 55 ans.
Début à 47 ans, par des douleurs vagues dans les épaules. A 52 ans, nouvelles douleurs qui depuis ne cessèrent. En même temps apparurent des déformations qui l’ont rendue complètement impotente. Sa mère était atteinte de rhumatisme déformant.
A toutes les articulations du membre supérieur il y à des déformations, des ankyloses, des augmentations de volume, des déviations, des douleurs.
Les museles voisins s’atrophient.
De même aux pieds et aux genoux.
Au cœur, léger souffle, à la pointe, au premier temps.
(1) Goperroy. Thèse Paris 1903.
OgservarTiON XL (Inédite.):
Service de M. le docteur Barté, Hôpital Laënnec.
Rhumatisme deéformant. Insuffisance mifrale.
Femme D..…, 68 ans. Pas d’antécédents héréditaires. Eut 6 enfants, dont 4 sont morts. Pas de bacillose, pas de syphilis, pas de grande infection, ni de fièvre éruptive.
La malade présente toutes les lésions classiques du rhumatisme noueux, déformant, progressif Douleurs spontanées et provoquées. tuméfaction, déviation, déformations des doigts et de la main. Elle présente le type décrit par Charcot. Pas de température. De temps à aulre une poussée douloureuse apyrétique.
Au cou. L'examen dénote une tumeur latérale droite ; elle s'étend de l’angle du maxillaire au sternum, derrière lequel elle se dissimule. Existe depuis l’âge de 18 ans ; apparut une année après l’arrivée de la malade à Paris; présente tous les caractères du goître.
A la partie supérieure du sternum, au-dessous et en arrière, un peu plus à gauche qu'à droite, et descendant à huit centimètres vers l'appendice xyphoïde, on remarque une autre tu: meur faisant sur le plan sternal une saillie appréciable. La largeur est de neuf centimètres environ.
La partie inférieure est le centre de battements synchrones du pouls radial. Pas de mouvement d'expansion latérale, ni de thrill.
A l’auscultation. On perçoit un souffle systolique assez rude, propagé sensiblement à droite vers la région aortique. :
Au cœur. La pointe bat dans le sixième espace intercostal sur la verticale mamelonnaire.
I] n’y a pas de surélévation de la sous-clavière.
RP Ue—
Il existe un souffle systolique à la pointe propagée faiblement dans l’aisselle. L'aorte ne semble pas augmentée.
Pouls égaux, rythmiques, bondissants, au même temps, pupilles égales. Il exerce des troubles trophiques du côté de la
peau, du cuir chevelu, des ongles. Rien aux autres organes.
La malade est restéé pendant trois ans dans le service.
Pendant ce laps de temps, la malade présente de nombreuses poussées, tant du côté de ses membres supérieurs que de ses membres inférieurs. Ces exacerbations ne s'accompagnent pas de température. Avec tantôt du succès, tantôt de l’insuccès, l’aspirine, le salievlate, la teinture de colchique, sont successivement et à plusieurs reprises essayés. La malade ne se lève pas, et s'émacie de plus en plus.
Peu à peu la tumeur augmente de volume et mesure trois mois avant la mort, 12/12, la sensibilité de la douleur augmente, la dilatation veineuse pré-sternale s’accentue.
Elle eut deux poussées bronchitiques, qui, étant donné l’état de faiblesse de la patiente furent douloureusement supportées. Une fois elle présenta une crise dyspnéique, avec douleurs laryngées. Cette crise dura 20 minutes.
Le souffle systolique a toujours persisté seul, Ave6 une variation d'intensité. Mort en septembre 1903, asystolie. A l'autopsie : goitre latéral droit; il existe une tumeur rétro-sternale et rétroclaviculaire,empiétant dans le triangle sus-clavicuiaire gauche. Le sternum et la clavicule sont réduits à une lame amollie de tissu osseux. Lechef sternal du sterno-cleido mastoïdien est très
atrophié, l’autre diminue de volume. A la coupe, facile du reste, Surface rosée. En arrière, la tumeur n’adhère pas au flanc pro-
fond, le tissu cellulaire est épaissi à ce niveau. À l'examen histologique (1) cette tumeur paraît être un cancer thyroïdien. A la valvule mitrale, la grande valve est rugueuse, épaissie, la petite à ses piliers rétrécis, elle est comme presque adhérente à la paroi. Sur la sigmoïde postérieure, présence de végétations ; aux autres valves, les bords sont durs et épaissis.
(1) HacBrow. Société anatomique, 29 avril 1904.
Las ADF
OBsERvATION LXI (Inédite).
Maison départementale de Nanterre (1).
Rhumatisrne chronique. Insuffisance aortique.
L. C..., bandagiste, 71 ans. Maison de Nanterre, 4 section, n° 71.
À eu 13 enfants. Une pneumonie traumatique il y a 10 ans. Il y à 16 ans une fluxion de poitrine.
Il y a 6 ans, à la suite d’un coup de foudre, elle eut une syncope. Jamais de rhumatisme articulaire aigu. Pas d'asthme.
A la maison depuis érois mois. À été soignée à Tenon ; n’a jamais été soignée pour une maladie de cœur. De différents examens médicaux que la malade a subis, il ressort qu’on n’a jamais paru constater de cardiopathies ; elle-même. minutieusementinterrogée, paraît n'avoir jamais présenté aucun symptome afférent à ces sortes d'affection.
Elle présente un rhumatisme articulaire chronique déformani.
Le début des déformations, accompagné de douleurs assez vives, sans réaction fébrile, remonte à 18 années. Depuis, avec des alternatives de périodes indolores et de légères exaortations, les déformations ont progressé.
Actuellement : la malade présente : aux doigts des deux mains, notamment à droite, à l’index et à l’annulaire. les déformations du rhumatisme chronique progressif. La main a subi un commencement de déviation. De temps en temps,
(1) Service du docteur Laugier. Observation due à l’obligeance de notre ami Challamel, interne.
de très petites poussées, douloureuses, sans rougeur ni tuméfaction.
La malade présente quelques phénomènes d’étouffements, d’oppression, à la suite des mouvements et des vertiges.
Au cœur, la pointe est dans le sixième espace intercostal, déjetée en dehors de la ligne mamelonnaire. Dès l’abord à la pointe on entend un souffle, qui a son mazimum à la base. C’est un souffle diastolique caractéristique.
En même temps on constate de l’arythmie.
Toutes les quinze ou seize pulsations, il y a en effet un fauxpas.
Jamais d'œdème. pas de sucre, pas d'albumine.
OBsERvATION LXITI (Inédite) Hôpital de la Charité. Service de M. Morel-Lavallée (1).
Rhumatisme noueux. Angines. Insuffisance mitrale.
Mme D. M... 62 ans, ménagère, attend son placement à la Salpétrière.
A. H.: Père. 81 ans, bien portant. Mère morte paralysée,
76 ans.
A. P.: Réglée à 12 ans. Ménopause, 51 ans, 7 enfants. A 27 ans, contracte une angine phlegmoneuse qui fut soignée à Lariboisière.
Dans la suite, chaque année, est sujette aux inflammations aiguës des amygdales et du pharynx.
Îly a huit ans : est soignée à l'isolement (hôpital de Lariboisière pour une angine diphtérique (?).
(1) Observation due à l’obligeance de notre ami EsBacn, interne des hôpitaux.
