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- portée immédiatement dans son lit, on applique des sinapismes,

on met des ventouses, et on ordonne de la digitale. L’auscultation laissa découvrir une cardiopathie. Actuelle-

ment la malade présente un souffle systolique à la pointe peu accentué, se propageant dans l’aisselle, il n'est pas perçu dans

le dos. Pas d’arythmie. A la base, les bruits paraissent sourds, éloignés, le deuxième bruit, clangoreux.

Le doigt perçoit assez facilement en arrière de la fourchette sternale, les battements du sinus agrtique qui se trouve suré-

levé.

Les artères sous clavières sont elles-mêmes surélevées.

OBsErvATIONS XLIII, XLIV Roncagliolo (1).

Rhumatismes déformants. Lésions aortiques.

Mes observations ont porté sur une trentaine de cas de rhumatisme déformant (concernant des sujets âgés de 55 à 74 ans) sans aucun lien »vec le rhumatisme aigu ou une lésion nerveuse manifeste. Deux de ces malades seulement présentaient

des lésions de l'endocarde localisées dans les deux cas à l’ori-

fice aortique ; jamais je n’ai pu constater une lésion de la mitrale. Il me semble possible d'en conclure que le mécanisme des complications cardiaques du rhumatisme chronique doit

e # être différent de celui des manifestations analogues du rhuma-

tisme aigu.

(1) Roncaëzroco (de Gênes), Comptes rendus du Congrès de médecine interne. Pise, 1901.

Sois 1 TEE

2° Adultes.

OBSERVATIONS XLV-XLVI Charron.

Péricardites chroniques. Insuffisance rutralr.

Il s'agit de deux cas de péricardite chronique dont le début nous échappe et qui n'avaient pas été reconnues pendant la vie.

Mais il est probable que dans un des derniers cas où le rhumatisme chronique durait depuis trente-cinq ans,la péricardite s’est développée après l'invasion du rhumatisme.

Dans ces deux observations l'aorte était athéromateuse à un très haut degré et dans l’une d'elles, la lésion aortique portant sur l'origine du vaisseau et les valvules sigmoïdes, il en était résulté une INSUFFISANCE de ces valvules.

Dans ces deux cas la lésion était très ancienne, et donnait lieu à des adhérences généralisées avec oblitération complète du péricarde dans un cas et partielle dans l’autre

OBSERVATION XLVII M. le docteur Barié (1).

Rhumatisme déformant. Insuffisance mitrale.

Femme 40 ans. Hôpital Tenon. Atteinte depuis huit ans environ de rhumatisme chronique, osseux, progressif, avec

(1) Barié. Le cœur dans le rhumatisme articulaire chronique. Semaine Médicale, 8 mai 1901.

déformations extrêmes des doigts de chaque main, et qui vint trois ou quatre fois à la consultation du mercredi pour se faire traiter de poussées subaiguës de rhumatismes greffées sur les jointures antérieurement malades ; cette femme était affectée d’une insuffisance mitrale des mieux caractérisées. Les renseignements qu'elle fournissait montraient qu'elle n’avait eu antérieurement, ni rhumatisme franchement aigu, ni scarlatine, ni aucune maladie infectieuse.

OBSERVATION XLVIIT (résumée) Cornil (1;

Péricardite

Insuffisance mitrale

Léonie P. ., 29 ans, célibataire, à la Salpétrière depuis 1861, entre à l’infirmerie dans le service de M. Charcot en 1863.

Pas d’antécédents héréditaires de rhumatismes. Habitat, pendant son enfance, un rez-de-chaussée froid et humide. Elle couchait simplement sur un matelas immédiatement étendu sur le carreau. Sa maladie débuta à 12ans par une attaque de rhumatisme suraigu. À la suite de cette attaque, les pelites articulations des phalanges des doigts et des orteils et des poignets sont restées noueuses et déformées. La malade a depuis présenté, a diverses époques, des exacerbations aigues caractérisées par la douleur, la tuméfaction et la rougeur de la peau, au niveau des jointures primitivement envahies. Les coudes, les épaules et les genoux sont aussi, depuis plusieurs années, le siège de douleurs qui limitent et rendent difficile leurs mouvements. Elle a élé réglée à 18 ans et a eu un enfant. Le 28 septembre 1863, au cours d’une poussée douloureuse du côté de ses articulations, elle éprouve une vive douleur à la région précordiale, bientôt suivie de frisson avec tremblement des membres. Une vive dyspnée, de la température, un pouls rapide

(1) Corxiz. Société de Biologie, 1864.

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complètent le tableau. Le lendemain, on constate que la région précordiale est lé siège de battements tumultueux. A l’auscul- {ation on perçoit à la base un bruit de cuir neuf « aux deux temps » et à la pointe un souffle systolique.

Plus tard, malgré l'application de ventouses scarifiées sur la région précordiale et un traitement digitalique, la malade éprouva une douleur très forte dans la région de la pointe ; la dyspnée était telle que le décubitus dorsal étaitimpossible et que la patiente était obligée des’asseoir sur son séant pour respirer.

A l’auscultation les bruits pathologiques disparurent peu à peu, mais on nota que les deux bruits normaux du cœur étaient sourds, éloignés. :

Après une amélioration temporaire d’un mois environ, la malade rentra de nouveau à l’infirmerie ; à ce moment les battements cardiaques étaient très tumultueux et arythmiques, et une matité absolue couvrait la région précordiale.

Cet état, déjà si grave, se compliqua de pleurésie, d’ AE mie profonde et de convulsions suivies de mort.

À l’autopsie, le péricarde était énormément distendu et renfermait une assez grande quantité de liquide sanguinolent. Ses deux faces étaient recouvertes d'exsudats villeux, que l'examen histo'ogique fit reconnaître pour des néo-membranes vascularisées. Le cœur était volumineux et de consistance molle, ses cavités dilatées, mais avec des orifices sains ; les parois ventriculaires, minces et ramollies, avaient une coloration jaunàtre.

OBSERVATION XLIX (résumée) je Poncet {1)

Tuberculose pulmonaire — Rhumatisme chronique Lésions valoulaires aortique et mitrale. ,

Tuberculose pulmonaire au troisième degré. Ostéo-arthrite tibio-tarsienne droite, fongueuse suppurée. Craquements diftus

(1) Poncer. Bulletin de l'Académie de Médecine, 1901, tome Se XLVI, p. 199. 2