OBSERVATIONS
Observation n° 1.
M. C..., 66 ans, 90 kg., taille 1 m. 60.
Le 26 mars 1935.—TI se plaint d’être gêné pour respirer. Il s’essou- Île facilement, surtout en marchant, particulièrement depuis l’été dernier. Il y a quelques mois, il a eu de l’œdème des membres inférieurs, amélioré par un traitement institué par un autre médecin. ÎIl présente également des sensations de gonflement de la tête, sans céphalée caractéristique. Enfin, depuis quelque temps, il a des troubles aérophagiques.
Anlécédents. — II a toujours été obèse. Il s'enrhume très facilement et expectore beaucoup. Il a fait de l’eczéma à plusieurs reprises et aurait eu une réaction de Wasserman légèrement positive. Sa femme n’a eu ni enfant ni fausse couche.
Examen. — Le malade est pâle et essoufflé.
L’auscultation des poumons montre des signes d’emphysème.
Au cœur, on note quelques extrasystoles, mais les bruits ont un timbre normal.
Le foie déborde de trois travers de doigt les fausses-côtes.
L'examen du système nerveux ne montre rien.
Tension artérielle : 12-6.
Dans les urines, il existe des traces d’albumine.
La radioscopie montre un gros cœur et une grosse aorte. On lui fait un orthodiagramme.
Le 25 avril 1935. — Les signes de bronchite se sont atténués. HA 130, 025 "1Il pèse 38 ks 900!
Le 25 mai 1935. — Il fait une crise d’asystolie, avec hydrothorax
et œdème,
Ad —
Albumine : 0,50, avec cylindrurie.
Le 3 juin 1935.— Le malade est encore essoufflé, mais ses œdèmes ont rétrocédé, surtout depuis deux à trois Jours.
Il est tachyarythmique, le pouls est à 100, et il présente du liquide à la base droite. Il pèse 80 kg. 200.
Le 2 juillet 1935. — Il va mieux, son poids n’est plus que de 79 kg. 500.
Le 24 septembre 1936. — II fait une nouvelle crise d’asystolie
ayant entraîné une issue fatale.
Résullals de l’orthodiagramme. — Les diamètres sont très aug-
mentés.
Observation n° 2.
M°B°56 ans poids l2l/ks taille lms0:
29 octobre 1936. — Le malade vient consulter pour une perte de mémoire s'étant produite huit jours auparavant, brusquement, en revenant chez lui en auto, après un repas copieux. Il aurait une tension élevée depuis cinq à six ans, découverte à Barbazan. C’est un gros mangeur et un fumeur.
Anlécédents. — Il aurait eu : une typhoïde à 11 ans; des poussées de bronchite de temps en temps en 1914; et il a fait toute la guerre, de 1914 en 1918, sans maladie. Il signale cependant que son foie se congestionnerait facilement.
Sa femme a eu trois enfants, un est vivant, les deux autres sont morts à leur naissance.
Examen. — On note un pouls à 75, et à l’auscultation, un léger souffle systolique mitral. Tension artérielle : 22-8 (Pachon?).
Il ne présente rien à signaler par ailleurs.
3 février 1937. — Le malade a été mis à une cure d’amaigrissement.
Il n'a pas présenté de troubles fonctionnels cardiaques.
Examen. — 11 a perdu 18 kg. — Son pouls est à 80; on percoit un léger galop et un petit souffle au cœur. — T. À. : 17-8: urée sanguine : 0,46. — Il ne présente aucun élément anormal dans les urines.
12 juin 1937. — Le malade va bien.
Examen. — Il pèse 98 ko.
Son pouls est à 72. — Les bruits du cœur sont normaux.—"\. A. :17-8.
5 juillet 1937. — Rien à signaler. — T. A. : 18-8.
27 octobre 1937. — Il revient de Royat. — T. À. : 17-8: Indice : 5.
Fimars 1938. — Poids 97kg.— TA, : 187.
9 mai 1938. — Le malade aurait eu un petit malaise cardiaque, des pincées brusques et passagères dans la région précordiale. — T. A. :18-9. — Rien à signaler par ailleurs.
Un électrocardiagramme est fait. [1 est normal.
Un orthodiagramme donne les résultats suivants : DG’ : 14,5;
D'G:199:F 1/7: 1.148 VG.9,3.
Observat'on n° 8.
Mme C..., 54 ans, 108 kg., taille 1 m. 65.
21 janvier 1938. — Cette malade a eu il y a un mois, une sensation syncopale dont elle s’est remise les jours suivants. Elle aurait été pâle, avec un pouls petit, une tension artérielle : 12-7. Puis, seraient apparues des douleurs très violentes en ceinture.
Anlécédents. — À ?9 ans, elle souffre d’une sciatique pendant un an, mais elle a des douleurs névritiques persistantes depuis, au niveau de la hanche et de la fesse.
En 1955, elle fait une cure d’amaigrissement l’amenant de 128 kg. à 92 kg. en un an. Elle lâche alors son régime et reprend 10 kg.
La malade se sent fatiguée; elle a encore ses règles et n'aurait présenté qu’une grossesse au début de son mariage, s'étant terminée par une fausse couche de deux mois.
Examen. — Les bruits du cœur sont normaux; le pouls est à
La tension artérielle est de : 13-7.
Elle présente un point douloureux à la 5° vertèbre lombaire. — Orthodiagramme.
28 janvier 1938. — La malade revue ne présente rien de nouveau ; le diagnostic d’arthrite (?} est porté; la malade est immobilisée.
Dans ses urines, on ne trauve ni sure ni albumine; l’urée est
Ad or 0;
Nid
Septembre 1938. — La malade va bien.
: ve e DANS Du EN KO .
L’orthodiagramme donne les résultats suivants : DC : 19,2; D'GRS SN TS AH 210 Obseryation n° 4. Mme F..., 35 ans, taille 1 m. 66, poids 90 kg. o] 1 ? D 7 février 1938. — Elle tousse beaucoup depuis le mois de septem-
bre et se plaint d’insomnie. Elle se sent fatiguée, et sa respiration est gènée. En outre, elle est très oppressée.
Anlécédents. — Elle a eu une typhoïde à 18 ans; elle présente de temps en temps des poussées fébriles et se plaint de douleurs vésiculaires.
Elle a fait une grossesse il y a treize ans, et pendant deux mois elle a souffert d’une pyélonéphrite sévère; depuis, elle souffre toujours des reins.
Puis ses règles ont diminué; à ce moment, elle a suivi une cure d’amaigrissement et a perdu 18 kg. en suivant un traitement par l’hypophyse.
Examen. — La malade est très grosse; elle présente l’image d’un ralentissement glandulaire.
Auseullalion, — Les bruits du cœur sont normaux; la tension artérielle est de 12 maxima, 8 minima. La stase pulmonaire gauche est encombrée; une analyse de crachats est positive.
9 mai 1938. — La malade est revue. Il ne s’est rien passé de nouveau du côté de son appareil circulatoire.
Un orthodiagramme donne des chiffres tout à fait normaux.
Observation n° 5.
Mme B..., 45 ans, 106 kg. 600, taille 1 m. 54. 8 août 1934. — Cette malade se plaint de suffocations, s’accompagnant de douleurs dans le bras gauche. Elle a eu trois crises
douloureuses successives dans l'épaule gauche pendant la digestion.
PR Ve
Elle ne présente pas de dyspnée d’effort marquée, mais elle souffre d’une dyspnée nocturne.
Anlécédents. — Elle a six enfants, dont cinq en bonne santé: elle a présenté une phlébite post parlum, e& à chaque grossesse, elle a toujours eu de 3 à 5 grammes d’albumine dans les urines.
Examen. — Le pouls est rapide à 90. La tension artérielle est de 20 maxima, 10,5 minima {il ÿ a un an, elle était de 12-8).
Radicscopie. — Le cœur gauche est augmenté de volume; l'aorte aussi; l’azotémie est de 0,34, l’albuminurie de 0,60, avec des leucocytes. — Orthodiagramme. Les diamètres sont augmentés.
26 septembre 1934. — Elle perd 4 kg.; la tension est de 16-9.
Octobre 1934. — Le poids est de 98 kg. 900. La tension de 15-10.
Mars 1935. — Deux crises d’angor pectoris ont été calmée: par la trinitine. — Pouls à 85. — La tension est de 15-8.
Mai 1935. — Le poids est de 96 kg. 600; elle a encore présenté une crise douloureuse; une jambe variqueuse à enflé sensiblement. — Le pouls est à 80; la tension artérielle de 17-9.
2 mars 1937. — La maiade a été mieux jusqu’à l’été 1936. Ses règles se sont arrêtées pendant dix mois; depuis, elle a, à trois reprises, eu des métrorragies. — Le poids est de 104 kg.
L'examen montre un cœur rapide, avec un léger galop. La tension est de 17-9, mais ses jambes sont infiltrées. La radio ne montre pas de changement. L’albuminurie est de 1 gr. 30.
1er juin 1937. — Klle pèse 101 kg., et depuis peu, elle a eu des hémoptysies déclenchées, prétend-elle, par les émotions. Elle ne
tousse pas, ne crache pas, mais saigne assez facilement. — La tension est de 20-10.
Radio. — Le cœur est très augmenté de volume; le bord droit du médiastin est dilaté; elle a une image de grosse stase de son hile droit.
L'électrocardiogramme est nettement pathologique.
Observation n° 6.
M. A..., 60 ans, poids 94 kg., taille 1 m. 78. 20 octobre 1937. — Depuis quatre ans, il présente des troubles angineux du cœur. Ces troubles ont augmenté depuis un an.
ASE
Îl a une grosse dyspnée d'effort, mais pas de dyspnée de décubitus.
[ne boit pas, ne fume pas.
Andécédents. — Il y à 18 ans, il a fait une congestion pulmonaire. Ïl a souffert d’un peu de sciatique, il y a trois ou quatre ans, et a présenté de petites douleurs au bras.
Exomen. — Son pouls bat à 100. On entend un petit souffle systolique de la pointe, et le second bruit est très claqué. La tension artérielle est de 25-13, indice 8 à droite, 5 à gauche. Les réactions de Bordet-Wasserman et de Meinicke sont négatives: l’urée dans le sang est de 0,15, et il présente une albuminurie de 3 centigrammes.
26 janvier 1938. — Le malade va mieux, il a perdu 5 kg. 500.
Examen. — Le cœur va bien, le pouls est régulier à 80. La tension
térielle au Vaquez est de 22-12.
29 juin 1938. — Il présente les mêmes signes d’auscultation. La tension artérielle est de 23-12.
Un orthodiagramme montre des diamètres nomaux.
Observation n° 6 is.
M. J..., poids 104 kg., taille 1 m. 75.
1e avril 1934. — A récemment beaucoup engraissé. Il se sent fatigué et aurait présenté autrefois des extrasystoles.
Dans ses antécédents, on relève une pleurésie purulente.
La tension est rigoureusement normale.
Un orthodiagramme donne des diamètres du cœur normaux.
Un électrocardiogramme ne montre aucun trouble.
Septembre 1938. — Le malade va très bien. Il pèse a:tuellement 90 kg.
Observation n° 7.
Mme V9 ns 1001 ln)
14 février 1938. — Elle présente des céphalées peu caractéristiques ; en outre, elle a des douleurs disséminées partout le corps.
Ses règles sont irrégulières et présentent constamment des
retards.
Set 0 res
Elle ne présente pas d’essoufflement.
Anlécédents. — Elle a été réglée à 11 ans 1 /2, et depuis 13 ans, ses règles ont été irrégulières ; dès l’enfance, elle était forte.
A l’âge de 16 ans, elle a fait une colique hépatique.
A 2? ans, elle a eu un enfant et n’a jamais fait de fausses couches. Elle engraisse régulièrement depuis ses couches.
Sa famille n’a pas d’obèses et sa mère a un peu engraissé après sa ménopause.
Examen. — Elle est énorme et présente une obésité douloureuse, se rapprochant du type Dercum.
Les battements aortiques sont perceptibles, mais les bruits du cœur sont normaux. Le pouls bat à 80. La tension est de 18-8. Elle ne présente aucun symptôme hypophysaire.
Dans ses urines, on trouve 3 centigrammes d’albumine.
19 septembre 1938. — La malade a perdu 12 kg. et s’est sentie très bien pendant trois mois. Depuis, elle est un peu fatiguée; elle a des vertiges, de l’asthénie. Elle souffre de la tête, et ses règles la fatiguent. La tension est de 15-10.
On fait un orthodiagramme; les diamètres sont normaux DORA 0 D GPO AE VGA 10 D/46;
Observation n° 8.
Mme B..., 41 ans, 150 kg., taille 1 m. 70.
7 septembre 1933. — Elle vient consulter pour une dyspnée d'effort. Cette malade mange souvent avec excès. Elle est gènée pour marcher et ses jambes sont énormes, mais non œ@dématiées.
Anlécédents. — Jeune fille, elle était forte, mais bien proportionnée. De 17 à 21 ans, elle a maigri, souffrant d’une appendicite chronique. Elle a été opérée et immédiatement après, elle commence à engraisser. À 25 ans, elle pesait 80 kg. Elle est alors enceinte, perd quelques kilogs, mais aussitôt après l'accouchement, elle reprend 20 kg. Elle suit un régime et maigrit de 10 kg. Mais à 30 ans, elle pèse 90 ke., à 35 ans elle en pèse 107. En quatre ans, elle a encore engraissé de
20 kg. et pèse 150 kg. actuellement.
Elle a fait une deuxième grossesse, mais lenfant est mort d’une méningite à 6 mois; puis deux fausses couches.
Il y aurait des obèses dans sa famille.
Excmen. — Les bruits du cœur sont normaux, réguliers et bien frappés. La tension artérielle est de 14-7.
2 juillet 1934. — Les urines présentent de légères traces d’albumine.
Juin 1936. — Son obésité la gène beaucoup.
La malade continue à être réglée régulièrement.
Examen. — On ne trouve rien de nouveau. La tension artérielle est de 15-8.
28 juin 1937. — Rien de nouveau à signaler. La malade n’a pas
maigrie. La tension artérielle est de 16-9. Une série de muthiode est
bien supportée.
Observation n° 9.
Mme C..., 100 kg., Caïlle 1 m. 72.
7 juin 1934. —— La malade est essoufflée ; elle aurait fait une forte bronchite sans fièvre 1l y a quatre ans. Depuis, elle aurait eu des rechutes. Elle n’a pas eu d’asthme.
Examen. — On {rouve des signes d’emphysème.
Juin 1935. — Elle à fait une crise aigue fébrile, avec dvspnée assez
vive, mais a repris le cours de sa vie normale.
Examen. — On trouve toujours des signes d’emphysème avec bronchite surajoutée. Elle est envoyée au Mont-Dore.
luillet 1936. — Au cours d’une seconde cure au Mont-Dore, elle aurait présenté une crise d’arythmie. Elle aurait présenté une crise analogue en 1932. Elle pèse à ce moment 101 kg.
15 août 1936. — Par moment, elle a des légères dyspnées noturnes.
À l’examen, il existe des extrasystoles indiscutables mais peu nombreuses. La tension artérielle est de 15-8. Dans ses urines, il ya de légères traces d’albumine et quelques leucocytes.
Octobre 1936. — La malade a perdu 8 kg. 500. Elle se porte bien, mais les extrasystoles persistent. La tension artérielle est de 14-8,
Dans les urines, on trouve des traces indosables d’albumine.
= ii
23 décembre 1936. — Elle pèse 86 kg. et se porte bien. Les signes cardiaques n’ont pas changé.
2? juin 1937. — Elle a passé un bon hiver; elle pèse 81 kg. Elle a souffert de quelques palpitations, mais se sent beaucoup mieux qu'auparavant. Les extrasystoles sont rares. Les bruits du cœur ne sont pas modifiés. La tension est de 13-6.
On lui a fait un orthodiagramme dont les diamètres sont normaux.
Observation n° 10.
(due au docteur Morichau-Beauchant, de Poitiers).
M. J. R..., instituteur, âgé de 25 ans, vient consulter le 15 avril 1928 pour des troubles légers de dépression nerveuse. Il à toujours été d’un poids supérieur à la normale. Actuellement, il pèse 90 kg. pour une taille de 170 centimètres. Il est le seul de sa famille à présenter un pareil embonpoint. À part un léger essoufflement, il n’en éprouve aucune gêne, mène une vie active, se promène beaucoup et chasse pendant l'été. Le pouls est à 80. Les bruits du cœur étaient, légèrement assourdis, réguliers. La tension est de 13-8. A l'écran, il n’existe aucune hypertrophie du cœur appréciable. Ni sucre ni albumine.
Ce malade n’a pas cessé, jusqu'à ces Lemps-ci, d’être observé une fois ou deux par an, à l’occasion surtout de ses troubles nerveux. Il est âgé à l’heure actuelle de 35 ans. £on poids oscille entre 90 et 98 kg. II mène toujours la même vie active. Il n’accuse absolument aucun trouble du côté du cœur. L’essoufflement même, n’a pas augmenté. La tension reste à 13-8. Le pouls est entre 70 et 80. I] a un appétit très développé, mais le contient et suit un régime. On
peut dire que l'obésité n’est pour lui l’occasion d'aucune gêne.
Observation n° 11.
(due au docteur Morichau-Beauchant, de Poiliers).
Mme de M.., âgée de 34 ans, vient consulter le 25 juin 1934, parce qu’elle est trop grosse et qu'elle est très essoufflée. Elle a toujours été grosse, bien que n'ayant pas un appétit par-
ticulièrement développé. Elle a eu trois grossesses : l’'embonpoint a augmenté après chacune, elle est insuffisamment réglée eb avec retard. Elle pèse à l'heure actuelle 102 kg. pour une taille de 172 centimètres. Depuis un mois, elle est essoufflée au moindre effort et ne peut plus mener sa vie habituelle.
C’est une femme au teint pâle, aux muqueuses peu colorées. Les traits et tout le corps sont comme soufflés. L'aspect serait plutôt myxædemateux. L’essoufflement est extrême. Le pouls est à 110, avec quelques extrasystoles. Les bruits du cœur sont mal frappés, sans bruits de souffle. À la radio, le cœur parait très augmenté globalement de volume. La tension est de 12-7. Les urines sont diminuées sans sucre n1 albumine.
Cette malade succomba trois mois après, avec des signes d’insuffisance cardiaque progressive, des «dèmes, des congestions viscérales. Tous les traitements toni-cardiaques restèrent inefficaces. Un traitement thyroïdien prudemment appliqué ne donna aucun résultat.
Observation n° 12.
Mme M..., 52 ans, taille 1 m. 70, poids 122 kg.
21 février 1935. — La malade est essoufflée depuis longtemps, cette dyspnée augmente à l’effort, et la nuit, elle doit dormir assise. Elle n’a jamais eu d’ædème.
Anlécédents. — Elle est ménopausée depuis octobre 1934.
Dans l’enfance, elle a fait une scarlatine, une grippe, une bronchopneumonie et de nombreuses angines. Elle a eu une tumeur laryngée. Elle a un enfant de 25 ans et n’a jamais fait d’autres grossesses.
Son père était obèse, et elle a commencé à engraisser À sa grossesse, depuis 1921 elle a beaucoup grossi. Elle mange et boit beaucoup.
Examen, — La graisse est uniformément répartie, peut-être présente-t-elle un léger ædème.
Le pouls est régulier, mais rapide, à 120-125. Les bruits du cœur
sont normaux. La tension artérielle est de 18-10.
Les bases pulmonaires sont congestionnées. L'analyse d’urine ne montre aucun élément anormal.
2 mai 195. — Elle pèse 112 kg. et se sent mieux.
Le pouls est à 84. Les bruits du cœur sont normaux. La tension artérielle est de 20-9. Les bases pulmonaires sont moins encombrées.
14 mars 1936. — Elle pèse 108 kg. Bien que moins congestionnée, elle est rapidement fatiguée à l’effort.
Le pouls est à 90. La tension artérielle à 19-10. 11 n’y a plus de signes d’auscultation aux bases pulmonaires.
17 octobre 1936. — Elle pèse 107 kg., mais présente toujours une dyspnée d’effort et de décubitus très marquée.
L'examen ne révèle rien de nouveau. Le pouls est à 90. La tension artérielle à 18-9.
Un orthodiagramme montre une augmentation légère des diamètres du cœur.
Septembre 1938. — La malade est revue. Elle va bien.
Orbhodasromme DOG 13,71D'Ge LS EU IEC 72; OD : 4,6.
Observation n° 18.
(Morichau-Breauchant.)
Mme R. P.., âgée de 48 ans, vient consulter en 1926 pour des troubles gastriques. On note une obésité importante. Pour une taille de 164 centimètres, elle pèse 86 kg. Obésité pléthorique. Faciès rouge. Chairs rebondies. Gros appétit. Type massif. Sa mère était aussi très grosse et mangeait beaucoup. Dès l’adolescence, elle était déjà plus grosse que la normale. Depuis son retour d'âge, survenu il y à deux ans, elle a encore notablement grossi. Elle n’accuse aucun trouble du fait de son obésité. Elle mène une vie active, elle s’essouffle seulement si elle fait un effort. La tension est de 18 mx, 10 mn. Il y a dix ans, elle était normale. Le pouls est à 80 régulier. Rien à signaler du côté du cœur. Pas d’albumine.
Depuis cette époque, nous avons toujours suivi cette malade.
Son poids a varié entre 80 et 90 kg., suivant qu'elle suivait plus ou
Morichau-Beauchant. 4
Ji —
moins bien son régime. Mais insensiblement, l’état de son système circulatoire s’est aggravé. Elle est plus essoufflée et ne peut plus mener sa vie d'autrefois. Le pouls dépasse 80 au repos, il reste régulier, On ne note rien de particulier du côté du cœur à l’auscultation. Une téléradiographie révèle une augmentation globale du volume du cœur. La tension MXx est passée de 18 à 23; la Mn de 10 à 13. Enfin, depuis deux ans, on note la présence d’un peu d’albumine, d’abord intermittente, et que l’on constate maintenant à chaque examen. Pour cette malade, âgée actuellement de 60 ans,
on peut prévoir l’imminence d’accidents.
Observation n° 15.
Mme B..., 38 ans, taille 1 m. 60, poids 114 kg.
9 mars 1938. — Entre à l'hôpital pour douleurs lombaires et abdominales. Elle souffre de pollakiurie et de pyurie. Mais également depuis 1935, nous notons des troubles fonctionnels attirant l'attention sur son appareil cardio-vasculaire. Avant cette date, elle ne souffrait pas; depuis elle a beaucoup engraissé et serait montée en peu de temps à 134 kg. Elle s’essouffle facilement au moindre effort, en même temps apparaissent des palpitations. Mais elle n’a pas eu de crises d’angor. En même temps apparaissent des vertiges, des bourdonnements d’oreille, des céphalées assez fréquentes.
Le soir, ses chevilles étaient parfois enflées, surtout les jours où elle se surmenait physiquement. Get œdème n’a jamais été très marqué et disparaissait toujours en une nuit.
Anlécédents. — Deux grossesses ; pas de fausse-couche,
Pendant sa deuxième grossesse, elle a fait une crise d’éclampsie avec albuminurie très importante; un mois après sa délivrance, une phlébite double se déclare.
Puis ses règles diminuent, deviennent irrégulières et elle commence à grossir,
Ses parents ne sont pas obèses, mais elle a six frères et sœurs vivants qui sont assez corpulents.
Examen. — La malade est très dyspnéique. La respiration est
rapide et courte, les lèvres et les ongles sont cyanosés. Mais elle ne présente pas d’œdème des chevilles. Il existe de nombreuses varicosités sur les membres inférieurs ct sur l'abdomen.
On ne peut trouver le choc de la pointe du cœur. Les bruits du cœur sont réguliers, bien frappés. Le second bruit est un peu claqué au foyer aortique.
Tension artérielle (Pachon) : Maxima 17; Minima 11; Indice 2.
On lui fait un dosage d’urée sanguine : 0,32.
La glycémie est à 0,97; le cholestérol à 1,55.
La constante d’'Ambard cest de 0,06.
Dans ses urines, l’albumine est de 0,06. (Des examens d’urine pratiqués depuis plusieurs années, révèlent la présence d’une albuminurie constante, mais minime.)
Un électrocardiogramme est normal. L’orthodiagramme donne des diamètres normaux.
15 mars 1938. — La malade meurt d’une hernie ombihcale étranglée.
L’autopsie est faite et montre que le poids du cœur est de 350 grammes. Il présente une légère hypertrophie du ventricule gauche. La couche graisseuse péricardique est très développée sur le bord droit du cœur et sur la base du cœur. Il n’en existe pas à la pointe et sur le ventricule gauche. Un examen microscopique est pratiqué au niveau des parois des diverses cavités du cœur. L'examen du rein montre des lésions de néphrite chronique.
Morichau-Beauchant, 4 À
