DU FOND D'ŒIL APRÈS L'INTERVENTION

La reprise des fonctions visuelles.

Quand on examine un œil quelques jours après l’igniponction : « Le point où a pénétré la pointe du Paquelin se reconnaît à la présence d’une cupule arrondie ou ovalaire d’un blanc brillant, bordée d’un liseré noir, et souvent de petites extravasations sanguines. Le déplacement parallactique des bords par rapport au centre de cette cupule est semblable à celui que donnent une papille avec profonde excavation glaucomateuse ou bien une colobome du nerf optique. .

Le fond n’est donc pas contistué par du tissu cicatriciel qui aurait réparé l’ouverture faite dans la sclérotique par le cautère + il répond vraisemblablement au lambeau conjonctival appliqué contre cette ouverture. En effet, dans les cas où, lors de la dissection de la conjonctive, il s’est produit une hémorragie un peu abondante, le fond de la cicatrice est rougeâtre et se distingue assez mal de la coloration de la choroïde, (Gonin Büib., 175).

Quand la perforation n’est pas suflisamment perforante ou lorsque le Paquelin n’est pas chauffé à blanc, la cicatrice prend un aspect hémorragique qui bientôt se pigmente abondamment. Quand, au contraire, il est chauffé à blanc et quand il a pénétré lar-

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gement dans l’espace hyaloïdien : la cupule cicatricielle s’entoure d’un bourrelet blanc dû à la coagulation périphérique des albumines du vitré, (obs. n°8 2, 12, 8). Ceci nous prouve que le thermo-cautère a rencontré la masse vitréenne ; au contraire, quand ce coagulum fait défaut : c’est que la pointe du thermo-cautère ne s’est trouvé en contact qu'avec le liquide amassé en arrière du vitré.

Ce coagulum se résorbe en trois semaines, découvrant une zone plus ou moins large et très pigmentée qui entoure la cupule centrale : celle-ci a le plus souvent 2 mm. de diamètre tandis que la zone de réaction secondaire peut atteindre üne surface deux à trois fois supérieure.

Parfois également, d’autres signes nous indiquent que le corps vitré a été touché : tels sont les tractus secondaires qui se rencontrent sous forme de faisceaux fins irradiant de la cicatrice dans la masse du vitré.

Quand la déchirure a été atteinte par la thermoponction et quand elle est bien comprise dans la zone de réaction, le plus souvent la rétine se réapplique immédiatement et, ce qui est très intéressant à noter : sans tenir compte de la situation réciproque de la déchirure et du décollement.

Parfois, quelques plis subsistent qui s’effacent dans les semaines suivantes à mesure que la cicatrice opératoire s'organise et que les lèvres de la plaie se rapprochent (obs. n°s 9-22). Lorsque le soulèvement persiste, c’est que la déchirure n’a pas été oblitérée.

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Au bout de quelques jours, on la retrouve, parfois difficilement, mais peu à peu ces bords se soulèvent et reprennent la teinte grisâtre d’une rétine mal apphquée à la choroïde : « Ce genre de rechute se mamifeste en général dans les 15 jours qui suivent Popération » (Gonin). (Nous en avons un cas parmi nos malades en traitement.)

Dans les décollements anciens, la réapplication peut parfois être aussi rapide, parfois aussi elle de: meure incomplète surtout dans les régions sous-jacentes à l’endroit ponctionné : « On y observe alors la persistance d’un léger soulèvement se trahissant, soit par l'effacement du dessin choroïdien, soit par un aspect crêpé de la surface rétimienne (Bib., 175).

Le pronostic est plus sombre, par contre, quand le pourtour de l’adhérence opératoire fait encore une saillie prononcée : elle répond, en effet, à une contreattirance du vitré pouvant entraîner une seconde déchirure sur le bord même de la cicatrice, ce sont ces ças.qui entraînent les récidives successives à chaque imtervention (obs. nos 18- -23).

Dans les cas où la rétine s’est bien réappliquée, le point occupé par la cicatrice de cautérisation et la zone qui lentoure, sont pendant un certam temps privés de leur fonction visuelle : il en résulte un scotome qui ne gêne nullement la vision et qui d’ailleurs disparaît rapidement.

Dans les décollements récents, la rétine reprend très vite son acuité normale. Maïs chez le8 myopes, il faut se méfier des reprises rapides de la fonction