IMPRIMERIES RÉUNIES S. A., LAUSANNE (SUISSE

Imprimé comme manuscrit.

OPINIONS D'OPHTALMOLOGISTES SUR LE TRAITEMENT DU DÉCOLLEMENT DE LA RÉTINE PAR L'OBTURATION OPÉRATOIRE DES DÉCHIRURES RÉTINIENNES.

Dans l'ouvrage que j'ai consacré à la pathogénie et au traitement du décollement de la rétine (Lausanne, Librairie Payot & C'<^, 1934), j'ai mentionné les publications d'autres auteurs pour autant qu'elles comportaient des constatations de faits en conformité ou en contradiction avec mes propres expériences ; par souci d'objectivité, je n'ai cité leurs appréciations d'ordre personnel que lorsqu'il me paraissait nécessaire de les opposer à des critiques mal fondées, ou bien à une compréhension fautive de mes travaux.

Je me ferais toutefois un reproche de passer entièrement sous silence les réconfortants témoignages par lesquels je me suis senti soutenu dans la lutte parfois assez dure que m'a value l'obligation de défendre pendant bien des années des idées contraires à la doctrine reçue et de les faire triompher par l'accumulation des preuves thérapeutiques. C'est la raison d'être de ces pages.

Faisant abstraction des lettres personnelles, dont la teneur peut avoir dépassé la pensée de leurs auteurs, je me bornerai à reproduire, dans leur texte original, les opinions que des ophtalmologistes n'ont pas craint de livrer à l'impression.

Les résultats obtenus par l'obturation des déchinu'es rétiniennes au moyen d'une thermocautérisation locale furent accueillis tout d'abord avec scepticisme ; aussi n'est-ce qu'en 1929 que furent émis les premiers jugements sur la transformation que la méthode nouvelle promettait d'apporter dans le pronostic, juscpi'alors si fâcheux, du décollement rétinien. Weill, de Strasbourg, présidant une séance de la Société d'ophtalmologie de l'Est de la France, fit remarquer que l'obturation opératoire des déchirures rétiniennes était jusqu'ici la seule méthode de traitement dont les bons résultats aient pu être confirmés par d'autres praticiens que l'initiateur lui-même.

« Nous devons être reconnaissants à Gonin, écrivit-il, d'avoir relevé nos courages en nous permettant d'entrevoir la guéri son d'une aflfection devant laquelle le plus souvent nous devions nous contenter de croiser les bras avec résignation et désespoir.» [Bull. Soc. opht. de VEst de la France, 7, VII, 29.)

Une série d'autres praticiens s'expriment dans le même sens :

Wessely (Miinchen). « Die geringen selbst erlebten Erfolge fiihrten zu der weitverbreiteten Entmutigung ; hierin Wandel geschaffen zu haben. ist allein scbon ein grosses Verdienst von Gonin.» (Deutsche med. Wochenschrift, 1930, Nos 22 et 23.)

Ed. Jackson (Denver, U. S. A.). « Whatever may be the final judgnient on Gonin's opération, it bas brought hope to the profession... The importance of ruptures or tears in the retina has never been urged in quite the saine way or with such a basis of reason.» (Amer. J. of Ophth., 1931, vol. 14, p. 353.)

LiNDNER (Wien). « Wenn man sich an die alte Zeit zuriickerinnert, wo Abhebungen nur in sehr seltenen Fâllen zur Heilung kamen..., so werden Sie verstehen, welchen grossen Fortschritt wir Gonin zu danken haben.» (Wien. kîin. Wochenschrift, 10. II. 30.) « Die Gonin'sche Behandlung der Netzhautablôsung steUt einen der wichtigsten Fortschritte der neueren Augenheilkunde dar. » (Archiv fur Augenheilkunde, 123, p. 251.)

VoGT (Zurich). « Im Vergleich zu der friiberen fast trostlosen Thérapie der Netzhautoblosung bedeutet die Gonin'sche Ignipunktur einen umwâlzenden Fortschritt.» (Schu'eiz. med. Wochenschr., 1930, NO 11, p. 257.)

« Gewiss, es wird eine Zeit kommen, da man die Heilung der Netzhautablôsung durch Ignipunktur des Loches als etwas fast Selbstverstândbches betrachtet. Aber fiir uns und unsere Patienten sind dièse HeUungen noch eine Art Wunder, an deren Môghchkeit bis vor kurzem niemand gedacht batte.» (1830, Klin. M.-Bl. fiir Augejiheilkunde, 84 Bd, p. 320.)

Elschnig (Prag.). « Absolut fest steht bereits heute, dass die Gonin'sçhe Opération der Netzhautablôsung einen wesentb'chen Fortschritt bedeutet.» {Archiv fur Augenheilkunde, 1930, 103, p. 277.)

AxENFELD (Freiburg i; B.). « Die Ignipunktur Gonin's ist ein bedeutender Fortschritt, das entspricht auch meiner Erfahrung. » {D. ophth. Ges. Heidelberg, 1930, p. 58.)

Terrien (Paris). « La thermocautérisation obb'térante de Gonin est venue modifier le pronostic [du décollement] en procurant une proportion de guérisons dépassant de loin ce qu'on avait connu jusqu'ici.» {Soc. d'opht. de Paris, 1932, buU. p. 240.)

Après que l'on eut cherché et réussi à obtenir l'obturation des déchirures rétiniennes par d'autres moyens que le thermocautère, par exemple par des cautérisation chimiques ou par l'électro-coagulation, un certain nombre d'auteurs se mirent à opposer ces derniers procédés au procédé initial comme s'il s'agissait d'opérations nouvelles, paraissant oulilier qu'il n'y avait Lî. somme toute, que des Aariétés dans l'appUcation d'un même principe opératoire. Des voix nombreuses s'élevèrent alors contre une pareille confusion des valeurs et s'appliquèrent à relever ce qu'il y a de fondamental dans le traitement opératoire du décollement rétinien, quels que soient les moyens ou différences de technique auxquels on puisse recourir :

Sabbadini (Roma). «... una volta avvenuta la grande scoperta del Gonin, alcuni Autori si stanno affrettando a modificare non il concetto, ma le modalità di apj)licazione chirurgica per la « chiusura délia rottura retinica»... (Atti del 11° congresso délia società ojialmologica italiana, 22-24 ott. 1931, Estratto, p. 180.)

Caramazza (Bologna).« Parlando del metodo del Gonin, molti si referiscono all'intervento eseguito col Paquebn, ma è ovvio corne ciô non riguardi che la tecnica, poichè al Gonin va il grande merito di avère definitivamente stabibto cbe la guarigione del distacco di retina si ottiene provocando la chiusura délia rottura retinica e di avère attuato, in base a taie fundamentale concetto, un metodo pratico ed efficace di cura chirurgica... Il metodo operativo del Gom'n consiste dunque essenzialmente nella ricerca e locab'zzazione deUa

rottura e nell'aggressione e chiusura di essa. Tutte le modifiche proposte ed attuate dai varii AA. sia per la localizzazione délia rottura, sia per l'intervento su di essa, non rappresentano per ciô che délie modifiche al metodo, ma non dei metodi nuovi.» (Boll. tfoculistica, 1933, p. 1357.)

Blatt (Bucarest). « Das grosse Verdienst Gonin's... ist... dass er die wichtige Rolle der Netzhautrisse in der Pathologie der N. Ahl. erkannte und daher folgerichtig das Hauptgewicht seines operativen Vorgehens auf den Verschluss des Netzhautrisses legt... und schliesslich dass er die Heilbarkeit solcher Fâlle bewies.» {Graefe's Archiv fiir Ophth., 1931, 127, p. 137.)

Kapuscinski (Poznan). « C'est vraiment le grand et irréfutable mérite de Gonin, d'avoir justement dirigé les traitements vers ces déchirures [de la rétine] ; il n'existe aujourd'hui vraiment aucun médecin oculiste qui puisse nier les excellents effets de l'opération de Gonin.» {Annales d^ocuUstique, 1933, 170, p. 929.)

Shapland (London). « Ophthalmology and indeed mankind in gênerai, owes a debt of gratitude to Jules Gonin for having pointed ont the importance of a retinal tear in the aetiology of simple detachment of tbe retina, and for having devised the pioneer operative means for secluding the retinal hole.» (Brit. J. of Ophth., 1930, p. 22.)

Black (London). « This paper would be incomplète without an expression of admiration for the ail important pioneer Work of Gonin.» (Transactions ofthe ophth. Society, 1932, LII, p. 487.)

Arkuga (Barcelona). « Este autor tiene el merito que ha hecho su nombre inmortal, de haber demostrado que obturando los desgarros se reaphca la retina en la gran mayoria de casos. » (Rapport au XIV^ Congrès international d^ ophtalmologie, p. 73.)

Bartels (Diisseldorf). « Es bleibt das unsterbh'che Verdienst von Gonin, durch den konsequenten Rissverschiuss, einerlei mit

welcher Méthode, viele Augen gerettet zu haben. Wir sind aile doch erst durch Gonin auf dièse Operationsnotwendigkeit hingewiesen worden.» (Klin. Monats-Bl. fur Augenheilk., 1933, Bd. 90, p. 805.)

Velhagen (Halle a. S.). « Auf den Rat Gonin's erfolgte ein grundlegender Umschwung und Aufschwung der bis dahin wenig erfolgreichen Ablatiotherapie... Ohne Gonin hâtten wir die ganze moderne Ablatiotherapie nicht.» {Kli?i. M.-Bl. fur Aug., 1932, Bd. 88, p. 917.)

Jess (Giessen). « Eine Wendung in der Behandlung der Netzhautablôsung stellte sich erst ein, als der Lausanner Ophthalmologe Gonin die Wichtigkeit des fast stets vorhandenen Netzhautrisses und die Notwendigkeit, diesen Riss zu verschliessen, betonte... Aile anderen neuerdings angegebenen Methoden basieren airf diesera Gedanken Gonins.» (Munchiier med. Wochenschrift, 10. XI. 1933.)

Jeandelize (Nancy). « Ceux qui agissent sur la déchirure pourront employer des techniques différentes ; ils agiront toujours suivant la méthode de Gonin.» {Bull, de la Soc. opht. de Paris, 1933, p. 215.)

VoGT (Zurich). « Aile die vielen Heilungen von Netzhautablôsungen, auf die wir heute zuriickblicken, wâren ohne Gonin nicht denkbar. Was seit Gonin geschah, ist stets wieder dasselbe, in auderer wechselnder Form.» {Schiveiz. med. Wochenschrift, 1933, p. 831.) « Gonin ist durchaus beizustimmen, wenn er sich dagegen wehrt, dass seine Erfindung identifiziert wird mit seiner Technik und der Technik anderer. Man wird das eben so wenig tun diirfen, als man beispielsweise die Daviel'sche Erfindung der Linsenextraktion mit spâtern Modifikationen der ExtraktionstecAHt'A- auf gleiche Stufe setzen darf. » (XXVI. Jahresversammlung der Schweiz. Ophth. Ces.; Schweiz. med. Woch., 1934, No 9.)

Il n'est pas sans intérêt de noter que les initiateurs des nouveaux procédés techniques ont eux-mêmes très nettement déclaré qu'ils ne s'écartaient pas du principe opératoire qui avait été à la base de la thermocautérisation des déchirures rétiniennes. Voici une remarque de LiNDNER datant de l'époque où il venait de

remplacer l'action du thermocautère par celle de la potasse caustique, ptiis des passages empruntés à deux des protagonistes de l'électro-coagulation :

LiNDNER (Wien).« Gonin hat die Grundiage zur Behandhing der Netzhautablôsung gelegt, die nach der Leber'schen Théorie sogar keine Aussicht auf Heiluiig zu bieten schien. Dies ist sein unsterbb'ches Verdienst.» (Grae/e'.s Archiv, 127 Bd, p. 259.)

... « So môchte ich uDsere derzeitige Operationsweise als aine folgerichtige Weiterentwickelung des Goninschen Gedankens ansehen.» (Ibidem, p. 295.)

Weve (Utrecht). « Die rationelle Thérapie des Netzhautleidens verdanken wir Gonin. Jede Form von Thérapie, diedie Anfhebungder Kommunikation zwischen Glaskôrperraum und retroretinalem Rauui bezweckt, sollte fur immer mit seinem Namen verbunden bleiben.» {Klin. M.-Bl. fiir Aug. Bd. 89, p. 822.) Diathermie ist... nur eine Verwirklichung der zuerst von Gonin zielbewusst angestrebten Auffeehung der Kommunikation zwischen Glaskôrper und intraretinalem Raum.» (Zur Behandhing der N. Ahl. 1932, p. 8.)

SafÂR (Wien). « Einen grundiegend neuen und fruchtbaren Gedanken in der Auffassung iiber Ursache und Behandlung der Netzhautabhebung hat aber erst Gonin gebracht... Dièse Idée des Rissverschlusses bheb mit Recht grundiegend fiir aile weiteren, eine Verbesserung darstellenden operativen Methoden.» (Behandlung der Netzhautabhebung mit multipler diathermischer Stichelung, 1933, p. 13-14.)

Enfin quelques opinions exprimées en termes plus généraux :

Raverdino (Brescia). « Per merito degb studi di Gonin si e veramente iniziato il capitolo deUa cura del distacco retinico.» (Boll. d'oculistica, 1932, p. 1067.)

Dl Marzio (Bologna). « ...Ormai puô dichiararsi definitivo il concetto délia operabihtà del distacco retinico secondo i dettami del Gonin e cioè con la occlusione délia rottura retinica.» (X/F« Congrès internat, d'opht., Madrid, 1933. T. II, 2. p. 108.)

Jeandelize (Nancy). « En examinant la situation actuelle, on est vraiment étonné de voir les progrès qu'en très peu de temps la question du décollement rétinien a faits, grâce à l'application des directives de Gonin.» (Discussion au XI V^ Congrès internat, Madrid. 1933, T. II. 2, p. 11.)

Crisp (Denver, U. S. A.). « The gênerai attitude of ophthalmic surgeons throughout the world toward the principles and technique of Gonin's treatment for retinal detachment has been one of acceptance and appréciation. [Editorial ; Americ. J. ofOphth., 1933, p. 1004.)

KliMMELL (Hamburg). « Uberblickt nian die verschiedenen Operationsmethoden und ihre Ergebnisse, so ist das Verdienst von Gonin nicht hoch genug einzuschâtzen, dass er als erster wieder gewagt hat, dièse verhângnisvoUe Erkrankung durch Opération anzugehen und dass er durch sein Verfahren der Ignipunktur in folgerichtiger Durchfiihrung gute Ergebnisse erzielt hat. Dadurch hat er aUen Nachfolgern die Wege gewiesen. » (Zentralblatt fUr ges. Ophth., 1934, 30 Bd. p. 555.)

Von Hippel (Gôttingen). « Zusammenfassend darf ich wie so viele vor mir der Uberzeugung Ausdruck geben, dass die jetzige Behandlung der N. Abl., die wir ganz einerlei, ob die urspriingliche Technik geâudert wird, Gonin verdanken, der grôsste therapeutische Fortschritt in unserem Fach ist, dazu auf einem Gebiet, das bisher zu den allerundankbarsten gehôrte. » {Klin. Monatsbl.fUr Aug., 1934:, Bd. 93, p. 153.)

Meller (Wien). « Ich habe auf den grossen Umschwung hingewiesen, der sich durch das neue, von Gonin ausgehende Verfahren der operativen Behandlung der N. Abhebung ergeben hat... Was heute so manche Junge... als selbstverstandig hinnehmen, war fiir uns ein grosses, kaum erhofftes Ereignis... Noch ist es so manchen hervorragenden Khnikern nicht zum Bewusstsein gekommen, was fiir einen ganz gewaltigen Fortschritt, die Behandlung der N. Abhebung erreicht hat, einen Fortschritt, den ich mich nicht scheue, dem an

die Seite zu stellen, der durch die Iridektomie von Graefe fiir das Glaukoma erzielt wordeii war.

Es ist oft das Schicksal grosser Ereignisse, dass ihre Bedeutung von den Zeitgenossen entweder nicht erkannt oder zum mindesten nicht wiirdig eingeschatzt wird. Wir wollen diesein Fehler nicht anheimfallen. »

(Introduction à la présentation par Safar, devant la Société ophtalmologique de Vienne, de malades guéris de leur décollement rétinien par l'obturation des déchirures au moyen de l'électro-coagulation : Zeitschrift fur Augenheilkunde, 1934. Bd. 83, p. 69 et 70.)

Tous ces témoignages, et d'autres encore qu'il serait superflu d'accumuler, ont compensé pour le soussigné bien des incompréhensions.

J. GONIN

Septembre 1934.