Développement de l'extrémité inférieure de l'humérus

L’épiphyse inférieure de l’humérus à la naissance est entièrement cartilagineuse et jusqu'au milieu de la

Drophune

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deuxième année, elle reste dans le même état. Si l'on examine à ce moment une coupe longitudinale de l'extrémité inférieure de l’humérus, on y voit deux

régions distinctes : une partie supérieure diaphysaire, arrondie régulièrement et à convexité dirigée vers Île bas, une partie inférieure concave recouvrant toute l'extrémité de la diaphyse et entièrement cartilagineuse. Cette dernière c'est l'épiphyse humérale. Ces deux régions diaphysaires et épiphysaire sont en quelque sorte emboitées l’une dans l’autre, l'épiphyse arrondie en cupule recevant dans sa concavité l'extrémité inférieure de la diaphyse. La figure ci-contre (fig. 1) montre bien cette disposition, dont la conséquence pratique est la possibilité du décollement épiphysaire en masse chez le tout jeune enfant. Il ne faut pas considérer cependant cette disjonction épiphysaire comme une lésion fréquente. C’est au contraire une lésion rarement observée aussi simple, mais qui se présente habituellement compliquée d'un arrachement diaphysaire. Le décollement épiphysaire reste donc l'apanage des deux premières années. |

Au cours de la troisième année, le cylindre diaphysaire s'accroît et se prolonge dans l’épiphyse cartilagineuse Jusqu'an voisinage de la gorge de la trochlée. L'existence de ce prolongement diaphysaire a pour conséquence de solidariser l'épiphyse et la diaphyse et nous explique que pratiquement on n'ait plus de décollement épiphysaire au-delà de la deuxième année. (1)

Le premier point d’ossification apparaît vers la fin de la deuxième année. II commence à se montrer dans

(1) Il existe des observations publiées sous le nom de décollement épiphysaire en masse concernant des enfants plus âgés. Les cas de ce genre, dit Broca, sont des erreurs d'interprétation ou « plutôt des énormités anatomiques »,

la région externe de l’épiphyse. Tout petit à son origine il forme bientôt en s’accroissant un noyau osseux dont la face inférieure convexe est dirigée’ vers la cupule radiale et dont la face supérieure concave ou pleine regarde la diaphyse humérale. La bande de cartilage qui limite en haut ce noyau, noyau condylien, forme le cartilage conjugal. En augmentant de volume le point condylien envahit la lèvre externe de la trochlée qui se développe à ses dépens {fig. 2). .

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A la fin de la quatrième année apparaît le point épitrochléen. Il est placé sur le côté interne de l'épiphyse et le prolongement diaphysaire dont nous avons parlé le sépare du noyau condylien.

Il faut attendre la dixième année pour voir apparaître deux autres points épiphysaires : le point épicondylien apparaît en général le premier, vers dix ans, sur le bord

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externe de la diaphyse, en s’interposant entre elle et le noyau condylien. Un peu plus tard apparaît le dernier noyau épiphysaire ou noyau trochléen. Sur une coupe longitudinale du coude d'un enfant de 14 ans (fig. 3) le

Fig. 3

point trochléen a la forme d’un coin osseux qui continue le prolongement diaphysaire et sépare le condyle externe de l’épitrochlée. C’est aux dépens de ce noyau trochléen que se forme toute la lèvre interne de la trochlée. Si on se reporte à ce que nous avons dit précédemment, on conçoit que la partie articulaire du condyle interne est formée de trois parties différentes :

1° La diaphyse qui forme la gorge de la poulie; 2° le noyau condylien qui forme sa lèvre externe; 3° le noyau trochléen qui forme sa lèvre interne.

Lorsque sont apparus tous ces noyaux épiphysaires,

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ils conservent un certain temps leur individualité, Plus tard les cartilages de conjugaison vont diminuer d'épaisseur à mesure que progresse le développement. plus tard encore ils disparaissent et l’ossification du condyle interne est complète.

C'est vers la quinzième année que les premières traces de soudure commencent à apparaitre dans le groupe externe, que forment l'épicondyle et le condyle externe. À ce moment le noyau trochléen tend lui-même à se souder au noyau condylien. Enfin dans un dernier temps toute cette région épiphysaire, qui jusque là avait gardé son cartilage de conjugaison, se soude à son tour à la diaphyse et l'ossification esten grande partie achevée.

Il reste le noyau épitrochléen. Celui-ci conserve très longtemps son individualité. Tous les auteurs ont signalé la soudure tardive de ce noyau épitrochléen et cette indépendance de l’épitrochlée entraîne une conséquence pratique importante, à savoir son décollement facile jusque vers 18, 20 ou même 25 ans dans les cas extrêmes, c’est-à-dire jusqu'à ce que la soudure se complète.