SOS
Observation XLVIII
Une femme veuve présentant une acromégalie typique avec
pouls entre 100 et 132.
D \ Urines : poids spécifique 1.040, abondantes avec quantité con-
sidérable de sucre.
Chez elle aussi se développe de la tuberculose.
À l’autopsie la glande pituitaire était très hypertrophiée, la glande thyroïde très augmentée de volume pesait près de 20 onces. Le thymus persistait et son lobe gauche était très hypertro-
phié.
II. — Syndrome de Basedow associé à un diabète, à des troubles osseux comparables à ceux de la maladie de Paget et à des atrophies musculaires mul-
tiples.
Observation XLIX (Sainron-GasrauD)
Goitre exophtalmique, diabète, atrophie musculaire, troubles de la pigmentation. Déformations osseuses rappelant la maladie
de Paget.
B..., 39 ans, garçon de calé.
Les antécédents héréditaires de ce malade sont très intéressants, la mère a eu une sœur diabétique et la fille de cette dernière a présenté tous les symptôines d’un goitre exophtalmique.
Antécédents personnels. — Il ne se rappelle pas avoir été malade. Il n’a eu aucune maladie infectieuse.
Il y a quatre ans, a souffert de troubles gastriques et il ya un an après la mort de son père son cou a commencé à grossir. À peu près en même temps, il a éprouvé une soif intense qui attire l’at-
Gastaud à
in LE GENE tention, mais la présence du sucre dans les urines ne fut constatéc qu'après le débat du syndrome de Basedow, au bout de quatre mois. La glycosurie semble donc être postérieure.
Étal actuel. —'Le malade présente un amaigrissement considérable (il a perdu 15 kgr. en un an). Il a l'aspect d'un tuberculeux. Son cou cst allongé, saillant sur les parties latérales, sa jugulaire gauche est dilatée beaucoup plus que la droite.
A l'inspection on n’aperçoit pas de mouvements d'expansion du corps thyroïde, mais il y a des battements dans les vaisseaux artériels du cou. Ils sont assez forts pour déterminer des oscillations de la tête (signe de Musset), comme chez les malades atteints d'insuffisance aortique.
À la palpation le corps thyroïde est augmenté de volume daus son ensemble. Il existe un goitre vasculaire à consistance molle sans modification de la forme générale de l'organe.
En appuyant le doigt sur les vaisseaux du cou on perçoit un thrill évident. A l'auscultation il existe un léger souffle.
Le pouls est fréquemment rapide, 120 pulsations par minute.
La tension artérielle est de 11 cm. 1/2 au sphygmomanometre de Potain. À
Le cœur est un peu hypertrophié, la pointe bat dans le sixième espace intercostal. Les bruits du cœur sont bien frappés et il n'existe aucun signe de lésion orificielle.
L’exophtalmie est légère, mais elle est plus marquée du côté droit. Le malade présente le signe du frontal. Il n'existe pas de secousses nystagmiques mais les paupières sont animées de battements fréquents.
Le signe de De Græfe est esquissé. Le signe de Mœbius est positif mais l'absence de convergence est plus marquée du côté
droit.
Il existe du tremblement des’ membres supérieurs mais peu accentué.
La langue présente l’aspect d’une langue scrotale typique,mais cet aspect existerait depuis l’enfance. Cependant il coexiste avec la présence de plaques de leucoplasie buccale, siégeant au Di= veau des commissures des lèvres et à l’intérieur de la bouche. Le Wassermann est négatif. Les gencives sont sèches, Il existe une carie dentaire très marquée. Le pharynx est rouge et congestionné. Le malade a de la diarrhée, ses selles sont très fréquentes, noires et fétides.
Le foie déborde très légèrement les fausses côtes.
Le malade avoue des excès alcooliques habituels à sa profession. I] se plaint d’une soif intense et absorbe une moyenne de 8 à 10 litres d’eau et de tisane, par jour. Gependant il n’existe pas de polyphagie concomitante.
Le malade apporte une série d’analyses d'urines, le dosage fait le 28 juillet accuse 58 grammes de sucre par litre, la quantité totale est de 628 grammes par vingt-quatre heures.
Il n'existe pas de phymosis.
Au point de vue génital le malade se plaint d’une impuissance qui existe depuis six à sept mois.
[Il présente une pigmentation brune au niveau des jambes et du cou comme dans la maladie d’Addison mais il n'existe rien sur les muqueuses. [l se plaint d’une très grande faiblesse; dès qu'il fait quelques pas il est obligé de s’arrêter. Les AE rotuliens et olécraniens sont abolis.
Au point de vue psychique il existe une légère dépression mélancolique qui s'accompagne à certains moments d'irritabilité Prise mais où ue trouve pas cette instabilité mentale que
l’on rencontre souvent chez les basedowiens.
mie
Il n’y a pas de troubles oculaires, ni de rétrécissement du champ visuel.
L'examen radiographique de l’hypophyse a été fait par M.Infroit à la Salpétrière et il n’existe aucune modification apparente de la selle turcique.
L'examen du malade révèle en outre des troubles musculairés et osseux qui attirent l’attention.
Un amaigrissement est général maïs 1l y a un contraste très net entre l’état des membres supérieurs et celui des membres inférieurs. Les muscles de la racine des membres supérieurs et de la ceinture scapulaire paraissent particulièrement touchés,
Au niveau du deltoïde les fibres musculaires n’existent plus,il en est de même au niveau du sous-épineux, du sus-épineux et grand dorsal. Le trapèze et les pectoraux sont relativement intacts. Cet aspect des muscles nous a incité à demander à M. le D: Duhème, chef du laboratoire du service de Bicêtre, de pratiquer un examen électrique des muscles des membres supérieurs et aussi des muscles de la racine des membres inférieurs.
Voici quels sont les résultats de ces examens.
