OBSERVATIONS

Ogservarion | (personnelle).

Diabète bulbaire (1).

B... Hubert, camionneur, 46 ans, entre le 28 août 1891 dans le service de notre maître, M. Lancereaux, salle Saint-Denis, lit n°12, à l'Hôtel- Dieu.

Antécédents héréditaires. — Ne peut fournir aucun renseignement sur ses grands-parents. Son père, âgé de 71 ans, présente, à de rares intervalles, des accès d'asthme, maisil n'est ni chauve, ni rhumatisant, ni variqueux, ni obèse. Sa mère est morte à l’âge de 40 ans dans un asile d’aliénés. Extrêmement nerveuse, elle était sujette à de grandes colères. Avant son internement, son exaltation s'était fortement accrue. Chez elle, non plus, on ne relève aucun désordre pathologique qui puisse faire penser à l’herpétisme.

Marié, il a eu deux enfants, âgés aujourd’hui, le garçon de 22 ans, la fille de 15 ans. Leur santé, leur état intellectuel semblent parfaits.

Antécédents personnels pathologiques. — Nuls. Il n’a souffert d'aucune maladie infectieuse aiguë ou chronique et n'a été exposé ou ne s’est soumis à aucune intoxication. Aucun désordre nerveux.

Antécédents personnels hygiéniques. — Gagnant largement sa vie, il a toujours été bien logé, bien nourri. Il n'a enfin éprouvé avant la venue de sa maladie ni peine, ni joie anormales. Il jouissait d'une parfaite santé, et pesait 190 livres. Il était devenu obèse vers 20 ans et chauve vers 33 ans.

Eclosion du diabète. — B.... homme très intelligent et qui a conservé toute sa lucidité d'esprit, raconte ainsi, sans aucune réticence, le début de son diabèle sucré : Le 21 février 1891, ilse couche bien portant, à dix heures du soir. Vers minuit, il se réveille en proie à une grande soif. Il boit coup sur coup plusieurs verres d’eau et se recouche. A cinq heures, il se lève pour aller comme d’habitude à son travail. Il remarque alors que

1. L'observation clinique a été prise par nous dans le service de notre Maître M. Lancereaux. M. Thiroloix a bien voulu nous communiquer les résultats de l’autopsie,

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peudant la nuit, il a involontairement uriné au lit. Jamais, il n’avaitété obligé de se lever la puit pour uriner, et jamais pareil accident ne lui était arrivé, même étant enfant.

Pendant toute la journée du 22 février, la soif est inextinguible, et plus de 15 fois il a été forcé d'entrer chez les marchands de vin pour vider une carafe d'eau. La polyurie est proportionnée à cette ingestion exagérée de liquides. Aux repas du midi et du soir, il absorbe quatre fois plus d’aliments que la veille.

Pendant la nuit, il se lève 5 à 6 fois pour boire et manger. Pour nous bien montrer la soudaineté du début de sa maladie, l'intensité des phénomènes primordiaux, il donne le détail suivant : sa femme ne comprenant rien à cet appétit subit, mit sous clefs les pain et viande, de crainte qu’il n’eût tout dévoré.

Le 23 février, au réveil, il ressent une telle lassitude, une telle faiblesse qu'il ne peut se lever.

Evolution de la maladie. — A partir de ce moment, B... n’a cessé de garder la chambre. Cet anéantissement des forces physiques s’est accompagné d’un effondrement complet de l’être moral. Le malade, en effet, nous dit : «Je ne lis plus, je ne pense même plus, et quoique je laisse ma femme et mes deux enfants dans la misère, je n’ai pas la force de m'intéresser à eux, de souffrir avec eux. J’oublie tout ».

Les fonctions génésiques, désir et aptitude, ont été radicalement supprimées dès le premier jour, c’est-à-dire le 22 février. Pendant tout le premier mois, la quantité d'urine émise en 24 heures a oscillé entre 16 et 18 litres. Une analyse faite par un pharmacien de la ville donne les chiffres suivants : pour la glycose 600 gr., pour l’urée 96 gr.

Le malade se soigne chez lui jusqu’au ?8 août 1891, date de son entrée dans le service. Pendant le laps de temps qui s'est écoulé du 93 février au 28 août, la phénoménalité n’a pas varié, la polydipsie (12 à 20 litres) et la polyphagie (2 kilog. de viande et 4 livres de pain) sont demeurées énormes; . l'amaigrissement a été progressif (avant le 22 février 190, mars 161, juillet 142, à l'entrée salle Saint-Denis 132 livres). La perte des forces est restée telle, qu’il n’a pu, ainsi que nous l’avons déjà dit, quitter la chambre.

Peu de troubles dans les fonctions digestives.

La langue est toujours sèche, rôtie, rouge vernissée. Plusieurs dents se sont cariées.

Pas de vomissements ; selles régulières, quotidiennes. Pas de coliques. Jamais de débâcles diarrhéiques. Le malade affirme n'avoir observé aucun phénomène anormal dans les garde-robes qui n’ont été ni décolorées, ni graisseuses, ni sanglantes. Leur félidité seule était très augmentée.

29 août. — Examen du malade. — C'est un homme de haute stature

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(1 m. 87), d'apparence squelettique. La peau des membres sèche, rugueuse, ridée, est trop large pour ses membres décharnés. Le pannicule adipeux a totalement disparu.

Le teint est bon, et cette face colorée, florissante, tranche sur le reste du corps qui dénote le marasme. La tête est bien conformée, de volume normal, chauve. Les artères temporales sont saillantes, dures, sinueuses. Légère blépharite ciliaire, varices aux deux jambes; ni hernie, ni hémorrhoïdes. Craquements secs dans les articulations tibio-fémorales. Les extrémités inférieures (dos du pied et tiers inférieur de la jambe) sont très fortement œdématiées.

Pas d'ulcérations, pas d’ecchymoses, ni taches purpuriques. Myœædème très accusé (pectoraux).

Abolition des réflexes patellaires. Pas de signe de Romberg, démarche normale. La station debout (quelques minutes), la marche (50 pas) ne peuvent se prolonger sans fatigue douloureuse dans les mollets et les cuisses. Le malade ne se plaint d'aucune douleur spontanée, viscérale, musculaire ou névritique.

La sensibilité générale (froid, douleur, électricité) est normale. La vue, le goût, l’ouïe, l’odorat sont bons. Mémoire des faits anciens très nette, mais oubli rapide des choses récentes. Impossibilité absolue de tout effort de volonté.

Au dynamomètre, la main droite 23, la main gauche 19 kilogrammes. Pas de tremblement.

L'examen des divers appareils donne les résultats suivants : La respiration est rude aux deux sommets pulmonaires en arrière, dans les fosses sus-épineuses. Cette rudesse inspiratoire s'accompagne de submatité, de résistance au doigt qui percute. [Il y a donc là une tuberculose en évolution, mais tout à fait au début. Pas d’expectoration, mais toux fréquente, quinteuse, nocturne surtout. Respiration, 20 par minute,

La matité cardiaque est légèrement augmentée transversalement. La pointe bat dans le cinquième espace intercostal en dehors du mamelon. Le premier bruit est normal, mais le ton aortique est éclatant, tympanique. On n'entend dans la région précordiale ni frottement, ni souffle.

Les pouls radiaux sont isochrones, réguliers et battent 84 fois par minute. L’artère résiste sous le doigt, mais elle n’est pas annelée. Tension artérielle 18. La paroi abdominale est sans résistance, rétractée. Ni météorisme, ni épanchement ascitique. La matité hépatique est légèrement augmentée; commençant au niveau du mamelon, elle se termine à trois travers de doigt au-dessous des fausses côtes. Matité splénique inappréciable. L'estomac ne paraît pas dilaté. Pas de bruit de clapotage. Aucune adénopathie. Le malade est mis au régime ordinaire.

Nous ne pouvons ici transcrire les incidents journaliers de la marche de

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ce diabète, aussi nous contenterons-nous de ne rappeler que les principaux traits.

L'examen de la courbe d'urine montre que le chiffre de la polyurie pendant les mois d’août, septembre, octobre, novembre et décembre est resté cantonné entre 12 et 18 litres. L’analyse faite tous les trois ou quatre jours a donné par vingt-quatre heures, pour la glycose des chiffres oscillant entre 1193 et 694 grammes, pour l’urée de 156 à 64 grammes. Les aliments comprenaient 2 à 3 kilogrammes de viande avec 2 et 3 livres de pain ; parfois on a remplacé la viande d’un repas par 4 œufs. Légumes, vin et bière (4 litres en décembre).

A chaque crise d'intoxication diabétique, du 1° au 5 septembre, du 18 au 23 septembre, du 21 au 23 octobre les urines tombaient de 18 litres à 8 et 4 litres, la glycose à 412 et même 357, l’urée à 40 et jusqu’à 29 grammes par 24 heures. Chaque crise était annoncée par une exagération dans la faiblesse, dans la lassitude générale. Les masses musculaires devenaient douloureuses, une céphalalgie, occipitale surtout, se montrait, le taux des urines baissait. Alors apparaissaient les phénomènes relevant directement de l’intoxication, les vomissements bilieux, verdâtres, une diarrhée louche profuse, une prostration extrême. La nuit, le malade délirait un peu et se levait. L’odeur chloroformique de l'haleine qui a toujours existé ainsi que l’état lisse, vernissé de la langue, s’accusait à ces périodes. Sous l'influence des purgatifs drastiques, des lavements des peintres, des pilules diurétiques, les urines, la glycose et l’urée reprenaient leurs chiffres antérieurs, -en même temps que la santé générale redevenait un peu meilleure,

Du 10 au 21 novembre, on $oumet le malade au régime du pain de gluten et à l’antipyrine (2 gr. jusqu’à 14 gr.). Les urines de 18 litres tombent à 6 litres; la glycosurie de 1093 à 451, l’urée de 142 à 78 grammes. On cesse le médicament sur la demande du malade qui se plaint de crampes stomacales violentes, de vertiges, de prostration, de perte de l'appétit.

Les urines restent pendant six jours confinées aux chiffres de 6 et8 litres, avec 500 grammes de sucre et 80 grammes d’urée environ, puis reprennent brusquement des quantités inconnues jusqu'alors, 20 et 93 litres avec plus de 4100 grammes de sucre et 150 grammes durée.

Vers la fin de décembre et pendant tout le cours de janvier, en même temps que la perte des forces, l’amaigrissement faisait des progrès, la courbe des urines baissait entre 8 et 12 litres. En février, elle ne dépasse plus 8, en mars à litres. Dans les quinze derniers jours, le malade gâtant, on n’a pu avoir des chiffres quotidiens exacts. L’urine n’a contenu de l'albumine que pendant les deux derniers jours. La glycosurie et l’urée ont marché parallèlement, et en février et en mars, la première était entre 295 et 193 grammes, la deuxième entre 79 et 29 grammes ; mais, fait intéressant, malgré la diminution considérable, presque l'extinction de l'appétit,

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les chiffres de l’urée ont toujours été très notables. La température n’a jamais été élevée ; elle est restée comprise entre 36°,4 et 37°,5, même pendant les derniers jours. Le pouls était régulier, peu fréquent (80 à 90). Le malade n’a jamais accusé de palpitations. La respiration, malgré l'évolution d’une tuberculose ulcéreuse, n’a jamais été gênée ou fréquente. L’expectoration devenue purulente en septembre, contenait des bacilles de la tuberculose. La toux a toujours été très fréquente, quinteuse, pénible et n’a pas cédé à l’administration de doses élevées de sulfonal, d’opium, de chloral.

La céphalalgie dans les deux derniers mois a été continue et s’est accompagnée d’une insomnie rebelle à toutes les médications poussées aussi loin que possible (13 centigrammes d’opium, 60 grammes de sirop diacode, 4 grammes 30 d’hydrate de chloral avec 30 grammes de sirop de morphine pour 24 heures), de cauchemars effrayants, de sueurs profuses. L’amaigrissement a été sans cesse en progressant, ainsi que l’indiquent les poids suivants :

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