DID AL SE EE ENTREE

Dans les premiers jours de mars, la perte des forces est devenue telle que le malade ne peut plus faire quelques pas sans trébucher et tomber. A parür du 3 mars, il ne quitte plus le lit. Son état est lamentable. Toutes les masses musculaires ont disparu. La tête, le cou, les membres sont absolument décharnés et recouverts d’une peau flasque et restée trois fois trop large pour les recouvrir. Il ne reste plus trace de graisse. Les membres inférieurs sont gonflés par l’œdème, translucides. Le malade reste couché toute la journée en chien de fusil, car il n’a plus la force de se bouger seul ; les paupières sont closes et agglutinées parun pus jaunâtre, épais, que la religieuse du service enlève à chaque instant. La mâchoire inférieure est tombante et laisse ainsi voir une langue rôlie, brunâtre, les dents cariées. Si on l'interroge, il fournit, avec peine et après une longue pause, une réponse pertinente. Il se rend compte de sa triste situalion, se plaint amèrement de son impuissance à garder ses urines et ses malières fécales qui le souillent continuellement.

I ne sort de sa torpeur que pour demander à boire. Aux repas du midi et du soir, on lui fait prendre quelques œufs, un peu de painet de la bière.

Cet état persiste jusqu'au 25 mars. Il refuse alors tout aliment solide, n’acceptant plus qu’un peu de bière.

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Dans la nuit, il délire, marmotte des mots sans suite, essaye de changer de place sans y parvenir toutefois.

Dans la journée du 926, il nous cause encore, réclame sa bière et parle de sa femme et de ses enfants. Il n’accuse aucune douleur. La température est à 36°, le pouls à 72, la respiration à 24. Pas de paralysie oculaire ou des membres. Dans l'après-midi, réapparition du délire et perte de la notion du monde extérieur. Le malade tombe dans le collapsus et le coma. Dans la nuit, il pousse, sans discontinuité, de légers gémissements sans faire aucun mouvement.

Il meurt à 6 h. 1/2 du matin.

Auropsie, faite quelques heures après la mort. Cadavre extrêmement émacié (poids 91 k. 500). Extrémités inférieures très infiltrées. Pas d’ecchymoses, de taches purpuriques, d’abcès sous-cutanés ou furoncles. Aucune eschare sacrée ou fessière.

Le pannicule adipeux a totalement disparu. Les muscles sont réduits à des lames musculaires de couleur rouge ; de consistance normale.

Cavité thoracique, — Les plèvres ne contiennent pas de liquide; elles ne présentent des adhérences qu’au niveau des sommets pulmonaires. Les deux poumons sont volumineux, gonflés, emphysémateux par places, indurés dans d’autres. Une coupe verticale allant du sommet à la base montre que le parenchyme pulmonaire aux sommets est rempli de multiples excavations de la grosseur d'une aveline à une fève ; elles sont remplies d’un pus verdâtre; extrêmement épais. La paroi des cavernules ainsi que le tissu pulmonaire qui les sépare, sont indurés, sclérosés et parsemés de granulations tuberculeuses miliaires et de gros amas caséeux. Les bases ainsi que le lobe moyen droit ne sont pas excavés, mais contiennent des tubercules caséeux. Il n’y a pas de foyer gangreneux ou pneumonique.

Les ganglions du hile pulmonaire sont volumineux, noirâtres, et offrent des dépôts caséeux. Les voies aériennes, larynx, trachée et grosses bronches sont congestionnés. La muqueuse est ulcérée par places et parsemée à d’autres endroits de granulations tuberculeuses transparentes.

Le péricarde ne contient pas de liquide. Le tissu cellulaire sous-jacent au feuillet séreux péricardique est très fortement æœdématié, non graisseux. :

Le cœur est flasque, mou, décoloré, non hypertrophié. Le ventricule droit est notablement dilaté. Le ventricule gauche, revenu sur lui-même, n’a pas sa paroi hypertrophiée. Il est absolument vide. L'oreillette gauche, au contraire, contient de gros caillots cruoriques. Les valvules mitrales et sigmoïdes aortiques sont souples, suffisantes, non altérées. Les cavités

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droites sont dilatées, remplies de caillots denses, fibrineux, blanchâtres qui se continuent dans le tronc de l'artère pulmonaire. Les valves de la tricuspide et des sigmoïdes pulmonaires sont normales. L'endocarde des cavités n’est nullement altéré. Les artères du myocarde sont d'apparence saines.

L'aorte, à son origine, mesure 90 millimètres, dans sa portion horizontale 93 millimètres. Toute la portion ascendante de ce vaisseau esl normale. L’orifice des coronaires est libre. La portion horizontale aortique, ainsi qu’à l'embouchure des gros troncs artériels qui en partent, présentent quelques plaques athéromateuses, calcaires, qui vont augmentant de nombre, d’étendue et de profondeur à mesure qu'on avance dans les parties thoracique et abdominale. Les troncs artériels qui partent de cette dernière sont tous dilatés, variqueux (principalemeut le splénique, hépatique et mésentérique supérieur), athéromateux.

Les ganglions lymphatiques péri-œæsophagiens ne sont pas développés. Sur le trajet des pneumogastriques et grands sympathiques on ne trouve aucun agent comprimant. Les troncs nerveux paraissent d'épaisseur, de couleur et consistance normales.

Cavilé abdominale. — Pas de liquide dans le péritoine. Les feuillets péritonéaux (grand épiploon, mésentère) ne renferment pas trace de graisse. — Le foie a son volume notablement augmenté, il pèse 1950 grammes. Sa coloration est rouge brun, sa surface parfaitement lisse. La consistance de l'organe est plus ferme que normalement ; sous le couteau, la résistance s’accuse encore. Sur les surfaces de coupe, on note la décoloration du centre des lobules hépatiques et la présence dans l’espace porte d’une multitude de petites granulations tuberculeuses transparentes. Le foie est gras, non amyloïde. Il n’y a pas de dilatation prononcée du système sushépatique. Pas d'abcès.

La vésicule biliaire est revenue sur elle-même. Les parois sont épaissies. Les voies biliaires sont libres et la simple compression de la vésicule fait sourdre au niveau de l’ampoule de Vater quelques gouttes de bile. La bile contenue dans la vésicule est extrêmement peu abondante (une cuilicrée à café à peine), grumeleuse, jaunâtre, sars calculs.

Les reins sont extrêmement volumineux et pèsent :le droit 380 grammes, le gauche 395 grammes. Il n'y a pas d'atmosphère graisseuse périrénale. La surface de ces organes est irrégulière et chaque irrégularité correspond à un abcès gros comme un pois. Le parenchyme qui sépare les points suppurés est rouge intense, violacé. La capsule non épaissie, se 18issé facilement détacher, sans entraîner de débris de parenchyme, mais met à découvert quelques foyers suppurés. A la coupe, on voit que la substance corticale est augmentée de volume (2 centimètres 1/2), jaunêtre avec des glomérules très apparents, tandis que la substance pyramidale,

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violacée, est effacée, enfouie entre les colonnes de Bertin hypertrophiées. Les deux substances sont (en plus grand nombre dans le reir droit) parsemées de petits abcès verdâtres, diffluents, entourés d’une coque de parenchyme décoloré. Les plus gros ont le volume d’une petite fève, d’autres sont punctiformes. Le pus de ces abcès examiné sur lamelles (violet de gentiane et Gram) n’offre qu’une variété de coques encapsulées. Des souris inoculées avec le produit du râclage, sont mortes en 38 heures d’infection pneumonique. L'eau iodo-iodurée appliquée sur les surfaces de coupe n’a pas donné la réaction de la dégénérescence amyloïde, Les artères rénales ne paraissent pas altérées.

Les calices, les bassinets ne sont pas dilatés et ne contiennent pas de pus. Leur muqueuse n’est pas hémorrhagique. L’urine contenue dans la vessie (120 grammes) était limpide, jaune d’or et renfermait du sucre et de l’albumii1e en très notable proportion. Le reste de l'appareil excréteur rénal (uretères, vessie) est normal. Les v ésicules séminales, la prostate, les testicules sont également normaux. Les capsules surrénales sont volumineuses, non caséeuses, Le parenchyme a son aspect normal.

La rate pèse 230 grammes. Elle est extrêmement ferme. Les trabécules conjonctives sont très accusées. On ne note aucun point suppuré.

L’estomac, contrairement à ce que nous avons toujours noté dans nos autopsies de diabétiques, est petit, revenu sur lui-même. Il mesure 15 centimètres transversalement, 10 centimètres verticalement. Sa paroi est notablement épaissie. La muqueuse est fortement plissée, non ulcérée, nonecchymotique. Tout le reste du tractus intestinal ne nous a présenté aucune lésion.

Le pancréas (l'autopsie ayant été faite aussi rapidement qu'il a été possible) est de consistance ferme, mais non indurée. Il a sa coloration blanc grisâtre normale. Ses lobules se dessinent parfaitement. Sa longueur est de 20 centimètres. La tête est volumineuse et mesure dans son diamètre vertical 9 centimètres, dans son diamètre antéro-postérieur 3 centimètres ; au niveau du corps on note verticalement 3 centimètres, 5, et en arrière 2 centimètres. La lobulation est normale.

À la coupe, le pancréas n'est nullement sclérosé et les lobules sont séparés par un tissu conjonctif lamelleux, peu abondant. Le canal de Wirsung, du volume d’une plume d’oie, est libre dans toute son étendue, il en est de même du canal accessoire. L'examen histologique du parenchyme durci dans l'alcool absolu, éther et celloïdine, a permis de constater les réactions et l'apparence normales des cellules pancréatiques sécrétoires et excrétoires, ainsi que l’absence de toute altération du stroma conjonctivo-vasculaire.

La dissection du plexus solaire montre un ganglion semi-lunaire gauche plexiforme extrêmement étendu et mesurant de 3 à 4 centimètres sur cha-

to que côté, tandis que le ganglion semi-lunaire droit, épaissi, allongé verticalement sur lui-même mesure :

Dans son diamètre vertical externe...…...…. Morte DUC. 4

— —AAINICLNE.e.-creecee DCR.

— — transversal... He 45 millim.

L'épaisseur du ganglion est de.:................ 6 millim.

Les grosses veines des membres ne contiennent aucune coagulation. Îl n’y à pas d’altération des cartilages articulaires.

Cavité cränienne. — Les os du crâne sont atrophiés, d’une friabilité extrême. La dure-mère, ainsi que les os de la base, sont normaux. Les artères de la base de l’encéphale présentent quelques plaques athéromateuses. Toute la substance cérébrale est molle, s’affaisse sur la table d’amphithéâtre. La pie-mère, au niveau detous les sillons et scissures de la face convexe des hémisphères cérébraux, offre une teinte jaunâtre. Sa face interne présente quelques adhérences aux circonvolutions ; tous ses prolongements sont œdématiés, remplis, gonflés de pus. Les espaces laissés libres entre les circonvolutions sont remplis par le pus renfermant des pneumocoques (lamelles et inoculations aux souris blanches),

La substance cérébrale elle-même est diffluente, mais ne renferme ni abcès, ni foyer de ramollissement ou hémorrhagique, aucune plaque de sclérose. Les cavités ventriculaires ne sont pas dilatées. La fente cérébrale de Bichat est complètement occupée par la base de la toile choroïdienne très œdématiée. Cette dernière ne renferme aucune tumeur. La protubérance, le cervelet paraissent sains ; il en est de même des plexus choroïdes et de l’épendyme du plancher du quatrième ventricule. On fait, au niveau de ce dernier, une série de coupes aussi peu espacées que possible les unes des autres, Toute la moitié supérieure, la partie protubérantielle paraît saine. Il n’en est plus de même au niveau de la portion bulbaire, à gauche seulement. Là, à quelques millimètres au-dessous et un peu en dehors de l’aile blanche interne, on trouve une plaque scléreuse, blanche, brillante, nacrée, perforée de 5 ou 6 orifices, dont le contour, de coloration jJaunâtre, tranche sur le fond blanc grisâtre.

Cette plaque est lenticulaire : la partie périphérique ne se sépare pas nettement du tissu voisin, et se fond peu à peu avec lui. Elle se retrouve sur les coupes jusqu'à la hauteur d’un plan horizontal passant par le bec de calamus. Elle mesure verticalement 5 à 6 millimètres. Cette altération de la portion gauche du bulbe, immédiatement sous-jacente au plancher du quatrième ventricule, saute d'autant mieux aux yeux que la portion droite n'est pas lésée. Sur des coupes du bulbe durci par alcool, éther et la celloïdine, et colorées par l’hématoxyline, le noyau scléreux s'est montré formé d’un tissu connectif très riche en noyaux embryonnaires, et traversé

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par des artérioles à la Lunique externe très épaissie. La moelle épinière, dans toute son étendue, paraît normale ; il n’y a ni îlot de dégénérescence, ni foyer de ramollissement. La pie-mère médullaire comme la pie-mère encéphalique est infiltrée de pus.

OgservaTion II (Verron, thèse 1874).

Service de Béhier, 1872.

Affection cardiaque. — Néphrite. — Cirrhose. — Diabète. — Cataracte.

Auiopsie. — Outre ces lésions, on trouve dans le quatrième ventricule, au niveau de l'angle formé par le sillon médian et le bord gauche, une petite tumeur allongée parallèlement à la tige du calamus scriptorius, ayant dans son grand diamètre, à peu près, un centimètre de hauteur et cinq millimètres de largeur. C'était un petit fibrome de l’épendyme.

Ogservarion III (Levrat-Perrotton, thèse Paris, 1857).

Glycosurie, amaurose, mort subite par asphyxie, autopsie; tumeur d'aspect colloïde (grosse noix) remplissant le quatrième ventricule.

Le 29 juin 1858, entra à l’Hôtel-Dieu de Lyon (service de M. Gormier) une femme, nommée Marguerite V.., âgée de 25 ans, non mariée, ovaliste. Constitution forte, tempérament lymphatique et sanguin. Jamais de maladies sérieuses. Depuis trois mois, grandes douleurs de tête, sans précision de siège, irradiation dans toute la tête. Elles sont continues et n’ont point le caractère des douleurs ostéocopes. Point d’antécédents syphilitiques. Insomnie depuis plusieurs semaines à la suite des douleurs.

Depuis un mois, trois ou quatre crises avec mouvements convulsifs et menaces de suffocation. La vue faiblit de jour en jour, depuis trois mois. Elle voit à peine pour se conduire. Pupille dilatée et presque immobile ;

ER ce milieux parfaitement transparents, point d'injection, perte considérable des forces, soubresaut dans {ous les membres. Pas de douleur par la percussion sur la colonne vertébrale. Digestions régulières, appétit conservé. Légère augmentation de quantité d’urine, pollakiurie nocturne.

Urines blanches, limpides, sans sédiments.

Urine, précipité abondant par la liqueur de Barreswill, pas d’albumine par la chaleur.

Urine, précipité brun en la chauffant avec la potasse.

Menstruations régulières, sécheresse de la bouche, peau un peu sèche, apyrexie, embonpoint conservé ; chairs fermes, toux sèche. Poumons, foie et rate normaux.

30 juin. — On constate la présence du sucre dans les urines (glycosurie).

Potion laudanisée. Eau de Vichy. Pain de gluten. Viande.

Jours suivants. — Les douleurs de tête se calment, le sucre persiste dans les urines, altération profonde de la malade.

5 juillet. — Accès subit de suffocation, mort en quelques minutes, face fortement cyanosée, conjonctives injectées, écume bronchique abondante s'écoule de la bouche.

Autopsie. — 7 juillet (36 h. après).

Pas de rigidité cadavérique, face fortement cyanosée. Cou et poitrine recouverts d’une écume très abondante. Enbonpoint assez considérable.

Crâne. — Dure-mère, enveloppe sous-jacentes, liquide céphalo-rachidien et substance cérébrale (coupes) — normaux.

Après avoir enlevé la tente du cervelet, on voit le cervelet plus volumineux et comme trilobé. La saillie médiane forme une tumeur du volume d'une grosse noix, renfermée dans l’intérieur du quatrième ventricule, qu’elle remplit exactement et a fortement distendu. Elle pénètre dans les 2/3 postérieurs de l’aqueduc de Sylvius et a séparé les deux pédoncules cérébelleux, et usé la valvule de Vieussens. Elle fait saillie entre le pédoncule cérébelleux inférieur et la valvule de Farin. Les dimensions, surtout les transversales, du quatrième ventricule, sont augmentées considérablement,

Nature de la tumeur. — Gélatineuse, transparente, d'aspect colloïde, sans aucune adhérence à la substance nerveuse, mais elle fait corps avec le plexus choroïde.

Examen microscopique. — A la surface, cellules épithéliales mal déterminées. Au centre, matière amorphe avec un certain nombre ar fibres de tissu conjonctif. Quelques noyaux fibro-plastiques capillaires.

Canal médullaire, moelle et ses enveloppes — normaux.

Veines et sinus rachidien remplis de sang noir.

Voies aériennes, pas d’altération.

Cœur normal; il renferme des caillots.

Foie, rate, reins, vessie et organes génitaux — normaux.

OBsERvATION IV

(Recklinhausen, in thèse de Verron, 1874).

Diabète sucré, tumeur du quatrième ventricule.

Homme, cordonnier, 41 ans, entre le 15 mai 1862 à la clinique Traube D’après sa femme, il a reçu, il y a trois ans, un coup sur la tête, qui causa une perte de connaissance; depuis cette époque, d’après elle, sa memoire commença à diminuer et il devint apathique.

Ce n’est que six mois plus tard qu’il fut pris de frisson, hémoptysie et commença à maigrir. Pendant son séjour à l'hôpital, les hémoptysies continuèrent, les autres symptômes augmentèrent d'intensité, en outre on constata qu'il était atteint de diabète sucré. La quantité d'urine était de 7 à 9 litres et elle contenait de 5 à 8 pour 100 de sucre.

Le malade mourut le 5 octobre à la suite d’une hémoptysie.

Autopsie. — Cavernes étendues dans les deux poumons. Ulcérations tuberculeuses dans l'intestin grêle, tubercules dans le foie et les reins; trace de traumatisme sur les os du crâne. Dans les ventricules latéraux et à la base du cerveau, assez grande quantité de liquide louche. Le quatrième ventricule est rempli, à sa partie postérieure, par une tumeur longue de 5/8 de pouce et épaisse de 3/8. Elle est formée de deux moitiés incomplètement séparées, qui suivent le trajet de plexus choroïdes normaux, dont on ne retrouve aucun vestige.

Elle n’est adhérente, ni au plancher, ni au cervelet. Elle est très résis- . tante, blanchâtre, et se présente à la coupe, comme à sa surface extérieure sous formes de granulations. Son aspect rappelle celui des glandes salivaires. L'examen microscopique montre que cette tumeur était constituée, dans toute son étendue par un tissu fibrillaire, un petit nombre de cellules, arrondies ou fusiformes, quelquefois ramifiées. Les fibres formaient un feutrage serré. Sur un point, on trouve au milieu de la tumeur des concrétions dures, stratifiées, très réfringentes, formées de carbonate de chaux. | La forme et la situation de la tumeur indiquent avec certitude qu’elle

appartient au plexus choroide.

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