DAVIS

1854, quant au mois d'août 1859, s’étant exposé à une forte chaleur, 1l fut pris d’une soif intense ; cette soif ne s'est plus apaisée ; c'était la première manifestation d’un diabète, qui revêlait bientôt tous ses caractères habituels. Le sujet éprouva dès le début, des fourmillements et une faiblesse marquée dans tout le côté gauche du corps; ces symptômes durèrent trois mois, puis disparurent.

Le sujet traîna d'hôpital en hôpital. Quand il entra dans le service de M. Tarlieu (Lariboissière) en février 1861, il toussait depuis deux mois; l’auscultation révélait l’existence de tubercules en voie de ramollissement au sommet du poumon droit. On constata aussi, à l’ophthalmoscope une atrophie partielle de la rétine des deux côtés, plus prononcée à gauche.

La mort eut lieu le 10 juin, et à l’autopsie on découvrit (outre les tubercules dans les deux poumons et les ganglions mésentériques, une rougeur et un état ecchymotique de la muqueuse gastro-intestinale, une congestion du foie et des reins, une atrophie de deux papilles de la rétine) on découvrit, disons-nous, une allération du quatrième ventricule décrite ainsi par Martineau.

La substance cérébrale qui forme le plancher du quatrième ventricule, surtout au niveau du calamus scriplorius, présente une coloration grisâtre assez prononcée, surtout si on la compare à la substance d’un ventricule sain. On voit qu'il existe une injection très-prononcée de cette substance, qui la fait ressembler à la substance grise; en outre, les vaisseaux qui rampent à la surface de ce ventricule sont plus volumineux, plus apparents. M. Luys, qui assistait à l’autopsie, reconnut là l'altération qu'il a déjà décrite dans le diabète. Pour lui ce serait le premier degré de l’altération. Dans une autre période plus avancée, il existe une légère ulcération de la substance cérébrale, ultération qu'on a vue le premier jour, chez un malade du service de M. Herard et qui a succombé comme le premier à un

diabète.

OgservaTION IX

Weichselbaum, ir Wiener méd. Woch., n. 32, 1881. Cité in Revue de médecine, 1886, p. 703.

Diabète sucré au cours d’une sclérose en plaques du cerveau et surtout du plancher du quatrième ventricule.

Paul Kreb, 34 ans, entre dans le service de M. Bamberger le 14 mai 1880.

Toujours bien portant. Depuis un an, prostration des forces, polyurie. notable, impuissance génésique (depuis 6 mois seulement); amaigrissement, sécheresse de la peau, anémie, voix brisée, éteinte.

Les organes thoraciques paraissaient normaux à l’auscultation, tandis. que le foie dépassait les fausses côtes de plusieurs centimètres. Il rendait de 2,500 à 9,600 centimètres cubes d'urine par jour, d’une densité de- 1030 et contenant 5,4 pour 100 de sucre.

Les examens ultérieurs répétés des urines ont toujours affirmé l’existence du sucre.

A partir de son entrée à l’hôpital, on constate l’affaiblissement de la vue sans altération du champ visuel.

Vers la fin de sa vie, rachialgie, œdème des malléoles, puis du serotum. 11 fut transféré à l’infirmerie le 23 septembre et y mourut le 3 octobre.

Autopsie. — Faite le lendemain.

Individu grand, de forte charpente, très amaigri, peau blanche anémiée,. muscles mous, cheveux d'un blond roux, pupilles dilatées, muqueuses labiales grisâtres.

Voüûte crânienne ovale; épaississement du frontal, 4 à 8 millimètres, pariétal et occipital, 3 à 8 millimètres.

Impressions digitales très marquées sur toute la face interne ; ostéophytes de grosseur d’un grain de chènevis, en forme de fourche, sur le frontal gauche, près de la ligne médiane. Dure-mère, lisse, mince et transparente, anémiée ; pie-mère présente beaucoup de corpuscules de Paccionmi au niveau de la scissure inter-hémisphérique.

Dans le sinus transverse et dans le sinus latéral de la dure-mère, grande: quantité de sang fluide. Sur le plancher du quatrième ventricule, et surtout au niveau de la pointe de l’aile grise droite, foyer arrondi, large d’un demi centimètre, profond de trois millimètres, d’un gris foncé, ressemblant à de la gelée. Il s'étend en arrière dans l’aile cendrée, jusque sur le territoire des bandelettes acoustiques, qui la brident en avant. Un autre foyer, plus gros, siège sur le même côté, au-devant des bandelettes acoustiques, et s'étend du sillon médian du plancher jusqu’à la partie externe du locus cœruléus droit, comprenant leminentia teres.

Dans la couche optique gauche, un noyau gros comme un grain de millet, d'aspect colloïde; plus loin, un autre, dans la partie postérieure de l’avant-mur droit, empiétant sur la capsule interne. Un autre, à la partie externe de la couche optique droite. Tous ces noyaux sont traversés par de nombreux vaisseaux.

Au milieu du pli de passage inférieur du lobe frontal, un foyer situé au niveau de la substance blanche; plus loin, un autre, à la partie postérieure de la deuxième circonvolution de ce lobe. Une plaque située dans la substance blanche du lobe frontal droit ; une autre, plus grosse qu'une lentille, très vasculaire, dans la partie postérieure de la corne d’Ammon gauche et dans la circonvolution postérieure du lobe occipital gauche. Rien de particulier sur le reste du cerveau et du cervelet. Muscles de la poitrine,

pre

jaunes, atrophiés. Un kyste transparent sur le plancher buccal au niveau de l’arc glosso-pharyngien droit.

Moelle. — Dégénérescence grise de deux centimètres de largeur au niveau du cordon latéral droit de la partie supérieure cervicale ; dans la moitié inférieure, la substance grise présente un foyer gris foncé, vasculaire, gros comme un grain de millet, à la partie externe de la moitié droite. Dans la moelle lombaire, dégénérescence des parties médianes du cordon postérieur.

Cœur. — Ventricule gauche contracté. Le ventricule droit contient des caillots fibrineux.

Poumons. — Des petites cavernes.

Rate et foie. — Un peu volumineux et congestionnés.

Pancréas. — Sain. |

Rein droit. — 225 grammes. Rein gauche — 279 grammes, substance corticale congestionnée.

Estomac. — Muqueuse épaissie.