OBSERVATION X
(Richardière, Revue de méd., 1886, p. 631).
Diabète sucré dans un cas de sclérose en plaque avec la localisation sur le plancher du quatrième ventricule.
Homme de 30 ans, bien porlant jusque-là, vit augmenter deux ans avant son entrée à l'hôpital la quantité de ses urines. Il devint impuissant. Amaigrissement dès le début de la maladie.
Les urines émises dans les 24 heures variaient de 2500 grammes à 9600. Leur densité était de 1030. Elles renfermaient 5, 4 pour 100 de sucre. Toutes les réactions de la présence du sucre existaient.
Affaiblissement de la vue, sans modification à l’ophthalmoscope. Douleurs sourdes. OEdème, mort au bout de quatre mois.
Autopsie. — Deux foyers grisâtres gélatineux. Un de ces foyers de 5 millimètres de diamètre siégeait à la partie antérieure de Alex wnéréa du côté droit. L'autre en avant des filets d’origine de l’acoustique du même côté.
On voyait d’autres îlots scléreux dans la couche optique gauche, dans l’avant-mur de la capsule externe, dans la circonvolution moyenne du lobe frontal, etc. Au microscope, multiplication des éléments épithéliaux des vaisseaux et des cellules de la tunique externe.
Les poumons présentent des excavations tuberculeuses.
OBSERvVATION XI
(Leudet de Rouen. — Glinique à l'Hôtel-Dieu). Coincidence du diabète avec les accidents cérébraux (résumée).
MmeTaupin, 32ans, fut prise au cours de la sixième grossesse de perte subite de la vue à gauche. Elle eut successivement plusieurs accidents : une attaque de coma, qui dure deux jours, suivie d’aphasie sans hémiplégie, mais avec paralysie de l’orbiculaire des paupières, des muscles régis par le moteur oculaire commun, anesthésie dans la zône du trijumeau à gauche; glycosurie abondante et polydipsie, polyurie, ulcération de la cornée et fonte du globe oculaire.
Elle eut plusieurs attaques de coma, toujours sans hémiplégie, et elle succomba à la suite de l’une d'elles.
Autopsie. — Adhérence des méninges au chiasma et à la base du crâne ; au plancher du quatrième ventricule, le plexus choroïde adhère intimement au bord gauche du calamus, et la substance blanche paraît érodée, peu consislante, mais sans altération de couleur. Le nerf optique gauche est atrophié et ramolli ; le trijumeau gauche également. Enfin, une exostose éburnée siège au niveau de la fossette, qui loge le ganglion de Gasser et comprime ce ganglion. Les méninges de la base adhèrent moins à droite qu’à gauche. Pas de tubercules.
La glycosurie disparut un mois après la première attaque, mais la polyurie, la polydipsie, les troubles oculaires, etc., persistèrent jusqu’au dernier jour.
Opservarion XII (Leudet).
Gazette hebdomadaire, 1857, p. 187.
Influence des maladies cérébrales sur la production du diabète sucré.
Femme, 32 ans, au cours du sixième mois d’une grossesse, perd subitement la vue de l’œil gauche sans aucun phénomène paralytique dans les membres ; en même temps, maux de tête et vomissements. Sept mois et demi après cet accident, symptômes comateux débutant brusquement et se dissipant graduellement au bout d’un jour. On constate alors une paralysie des troisième et cinquième paires crâniennes gauches avec un peu de ramollissement de la cornée du même côté. Anesthésie faciale culanée à gauche des muqueuses nasales et de la moitié gauche de la langue.
Levy 7
Soif vive, et signes généraux du diabète ; on constate la présence du sucre dans les urines par la potasse et la liqueur de Barreswil. Traitement par l’'KI à l'intérieur. Sous l'influence du traitement, diminution de la paralysie de la première paire, disparition du diabète. ie
Aggravation de la kératite, fonte de l'œil, la paralysie de la sensibilité de la face disparaît. Rechute au bout de 5 mois, nouveaux accidents comateux sans apparition du diabète (Rouen, Hôtel-Dieu).
OBservATION XIII
(Leudet, Zoc. cit.).
Femme, 53 ans, atteinte brusquement d’une hémiplégie droite de cause cérébrale, attaques épileptiques se répètent pendant peu de temps ; retour incomplet de mouvements dans le côté droit du corps ; deux ans après ces phénomènes apoplectiques, début des accidents du diabète, glycose dans les urines ; puis au bout d’un an, albuminurie, état cachectique (Charité, service de M. Rayer, 1853).
OBsERvATION XIV
(Leudet, Zoc. cil.),
Femme, âgée de 80 ans, atteinte brusquement d’une hémiplégie à gauche. Au bout de 18 mois, exagération de la soif; présence de sucré dans l'urine constatée par la potasse caustique et la liqueur de Barreswil.
Gangrène humide du pied droit. Mort (Rouen).
OBsERvVATION XV
(De Giovanni. — Annali Univers. di medicina, 1876, p. 97).
Femme, plus de 40 ans, venue à l'extrémité des forces par la maladie, caractérisée par la grande faim, par l’inextinguible soif et par la polyurie considérable, est entrée à l'hôpital de Crémona. Le D' Biazzi constata la présence du sucre dans l’urine et établit le diagnostic de diabète. Il fit toutes les tentatives que l’art enseigne, et essaya même la diète carnée. Mais rien n’a pu améliorer la malade. Peu à peu cette dernière tomba dans le marasme et puis mourut.
A — Autopsie. — Les pièces du système nerveux et le sympathique ont été mis dans une solution de bichromate de potasse (1 0/0).
Moelle épinière. — D'un calibre moindre qu’à l’état normal, Comparée à trois autres pièces, elle donna les résultats suivants :
Maladies Région cervicale Rég. dorsale Rég. lombaire RES RE I DELA TE D ELEC OCR)
antéro-post. 9 mm.
Pneumonie...|Diam. transvers 13 mm
Fièvre puerp.| Diam. Rs T'en
ant.-post. 8 mm.
Tuberculose ..| Diam. ste HER
ant.-post. 7 mm
transv. 10 mm.
Re 9 mm.
Diabète... .| Diam. {
Sa forme extérieure était normale.
En regardant attentivement la surface des coupes pratiquées sur les régions indiquées pour mesurer les diamètres, et en comprimant la moelle entre les doigts, on voyait sortir du canal central un liquide trouble, relativement abondant, lequel, examiné au microscope, donna de la substance granuleuse, des cellules épithéliales et blanches embryonnaires en nombre différent et quelques-unes en état de dégénérescence graisseuse. U:2 piqûre, faite avec une aiguille sur la surface de la coupe, a démontré que les cornes antérieures étaient plus molles de consistance que les postérieures. La couleur n’a pas pu être appréciée parce que l'organe. avait déjà beaucoup senti l’action du liquide.
La moelle allongée ne présentait aucune anomalie de forme, mais elle paraissait assez ramollie ; le ramollissement devenait de plus en plus marqué, lorsqu'on l’examinait en allant de bas en haut. Quand on arrivait à la région qui est en contact avec le cervelet, on voyait le tissu nerveux presque complètement altéré; et, dans une préparation microscopique, il n’y avait que des masses constituées de substance granuleuse, plusieurs et diverses formes de myélite de gros globules granuleux, des fragments de fibres nerveuses et quelques vaisseaux sanguins.
La surface supérieure du cervelet présentait une grande altération de forme et de structure. Le lobe droit présentait une forme ovoïde singulière ; les lames nerveuses avaient une direction verticale au lieu
de l’oblique.
Ce
A la partie inférieure, une profonde et large excavation, qui n’était pas: dénudée, mais recouverte d’un tissu anfractueux, qui constituait la cavité anormale : on y trouva un peu de sérum (la dure-mère et les os étaient normaux). Les deux lobes cérébelleux étaient adhérents, et cependant la lésion s’arrêlait à la limite interne du lobe droit.
La consistance était beaucoup supérieure à la normale.
Le couteau rencontrait une certaine résistance. La substance grise différait un peu de la normale.
A l'examen microscopique, fait sur tous les points du lobe, on voyait une énorme quantité de tissu connectif de nouvelle formation, et, au milieu duquel, des petites cellules nerveuses fortement pigmentées ou dégénérées en graisse, et des fibres plus ou moins dégénérées ; par ici, par là, des points où il y avait des cellules embryonnaires, réunies ou dispersées, et d’autres en évolution progressive ; quelques vaisseaux sanguins.
Aucune anomalie dans l’examen microscopique de la moëlle épinière, si ce n’est qu’un aggrossissement de l’épithélium du canal central et la présence de nombreux éléments embryonnaires.
Le grand sympathique avait déjà subi l’action du bichromate de potasse. En palpant les deux cœliaques, on sentait une consistance plus grande à gauche.
Epinèvre. — Un certain épaississement, principalement aux ganglions cervicaux et au cæœliaque gauche.
Entre les fibres de l’épinèvre on en constatait d’autres embryonnaires rondes et fusiformes.
Stroma. — Assez riche par hyperplasie des fibres, dans le dernier cervical droit, les deux thoraciques et le cœliaque gauche. Tous les ganglions présentaient une infiltration lymphatique et plusieurs cellules infiltrées étaient en cours de dégénérescence graisseuse et de métamorphose pigmenlaire.
Cellules et fibres nerveuses. — Les cellules, de dimensions plus petites que les normales et d'une structure particulière, étaient constituées d’une substance spongieuse. Protoplasma assez granuleux, assez riche de pigments dans le centre ; noyaux et nucléoles conservés.
Quelques cellules étaient converties en masses granulo-graisseuses et pigmentées.
Le périnèvre était converti en un cercle fibreux, en fermant la cellule altérée.
OBSERvATION XVI
Oppenheim. Cité in Revue de méd., 1886, p. 715 (Edwards). Tabès dorsal compliqué de diabète sucré.
Malade présentée à la Société des médecins de la Charité de Berlin par le professeur Oppenheim en décembre 1885 (1).
Femme, 36 ans, souffrant depuis longtemps d’un tabès confirmé, qui, depuis novembre, a les symptômes du diabète sucré.
La question est ainsi posée par le professeur Oppenheim ; les deux maladies évoluent-elles concurremment, ou le diabète (ou plutôt la glycosurie) est-il symptôme du tabès ?
Voici les faits: A côté des signes vulgaires du tabès, la maladie présente quelques symptômes intéressants :
1° Anesthésie de la sphère du trijumeau, avec altération du goût sur une moitié de la langue.
2° Crises gastriques et laryngées. Ces crises gastriques, très violentes, ont marqué le début de la maladie. Plus tard elles ont été remplacées par des migraines, qui ont persisté plusieurs années.
Les crises gastriques se terminaient par des périodes de prostration extrême, qu’explique la dénutrition du sujet. A la suite de ces crises survenaient des douleurs vives dans l’estomac et dans l’œsophage, douleurs accompagnées d’un sentiment d’angoisse suivi de toux spasmodique, d’éternuements, d’étouffements.
3 L'examen microscopique a permis de constater des anomalies fonctionnelles, regardées par le D' Krause comme appartenant au tabés.
4° La fréquence du pouls oscilie entre 100 et 120.
Depuis quelques mois sont survenuês des modifications : à la salivation abondante a succédé une sécheresse notable dans la bouche et dans la gorge. La malade se plaint d’une soif insatiable, desséchante.
La quantité d’urine, qui, sous l'influence des douleurs gastriques, avait diminué, est maintenant très augmentée, et l'urine contient d’après M. Sakowski, 0,7 à 1,3 p. 100 de sucre.
L’incontinence d'urine n’a pas permis de faire l'examen de 24 heures, car on n’a pu en réunir que trois litres, ayant pour poids spécifique 1012 à 1015.
11 y a aussi une albuminurie notable.
Il faut signaler la sécheresse de la peau et la faiblesse excessive de la
malade.
