TRAITEMENT DES COMPLICATIONS

I” TRAITEMENT DE I. ACÉTONÉMIE

.Nous avons vu que l'acétonémie est la plus commune el l’une des plus dangereuses complications du diabète. Dès qu’elle est reconnue, il faut la combattre.

Au premier abord, il peut sembler facile de traiter cette diathèse, en neutralisant les acides de l'économie par le bicarbonate de soude. Ce traitement, évidemment rationnel, rend dans un grand nombre de cas, d éminents services, bien qu’il soit purement symptomatique. Le traitement causal consisterait à modifier l'anomalie de la nutrition qui a pour conséquence l'acétonémie. Mais nous ne connaissons pas suffisamment sa pafliogénie, qui paraît complexe. Il existe probablement plusieurs espèces d’acétonémie. Ce qui me porte à le croire, c’esl que dans les cas où l’on réussit à la faire disparaître, c’est tantôt avec tel régime, et tantôt avec tel autre. La graisse, par exemple, le plus souvent l’aggrave et parfois la fait cesser1. Et encore, j'ai tort de dire la graisse : c’est parfois tel corps gras seulement qui est nuisible, et non tel autre. 11 faut donc, dans

1 II ne faut pas s en étonner : nous avons vu que 1 acétonémie est le résultat d une dénutrition. Si un corps gras est brûlé sans faire d'acétone, il sera utile; autrement il sera nuisible.

TRAITEMENT

chaque cas particulier, étudier par tAlonncmcnt l’influence do différents corps gras. Un commencera par les exclure aussi complètement que possible de l’alimentation ; puis, si leur suppression fait cesser, ou tout au moins diminuer l’acétonurie, on recherchera méthodiquement Si certaines graisses sont tolérées, et en quelle quantité1. Le beurre surtout engendre l’acide [3-oxybutyrique. Mais il y a des exceptions à ccl égard.

Dans quelques cas on s’est bien trouvé de restreindre l’ingestion des viandes; d’autres fois l’acétonurie a diminué par une alimentation riche en albuminoïdes; dans ces derniers cas l’acétonurie dépendait de la désassimilation de la graisse. La qualité des albuminoïdes est en tout cas à surveiller. 11 est possible que le parmesan qu’on a vanté comme antikétonique, agisse surtout par la caséine. Mais il se pourrait aussi que ce soit par la qualité des graisses qu’il renferme 2.

Presque toujours il sera nécessaire de permettre aux acétonémiques l’usage d’hydrates de carbone. Mais il faudra, par l’expérience en fixer la quantité et la qualité. En traitant de la pathogénie de l'acétonémie j'ai dit que dans quelques cas, contre toute attente, l’ingestion d’hydrates de carbone avait aggravé cette dyscrasie (probablement dans des cas où le pouvoir glycolytique était presque nul). Mais cette éventualité est exceptionnelle, et, en général, les hydrates de carbone (si la glycolyse est suffisante) sont des agents anti-kéloniques efficaces.

Alors que la glycolyse du glycosc est très insuffisante et qu’avec les hydrates de carbone ordinaires on ne réussit pas à diminuer l’acétonurie, il se peut qu’on ait un succès, au moins pendant quelques jours, en employant le lévulose. Il faudra

1 . Voir dans le chapitre de l acétonénie (p. 532 et suiv.) beaucoup de particularités que je ne reproduis pas ici, pour éviter les redites.

2. Simon. (Prag. med. Woch., 1905, n° 34), a eu recours à ce fromage à haute dose chez des diabétiques restés acétonéiniques malgré la suppression du beurre. Mais en même temps il leur a fait ingérer des hydrates de carbone. On n’est donc pas certain (pic ce soit le parmesan qui ait amené un bon résultat.

COMA

aussi essayer avec persévérance divers légumes verts, qui renferment des hydrates de carbone très différents des farineux.

Quelques auteurs ont recommandé l’alcool comme propre à diminuer l’acétonémie. Or, un de mes malades est tombé dans le coma après un excès de boisson. La question de dose à cet égard a de l'importance. 11 est possible qu'à dose modérée 1 alcool soit réellement utile.

En somme, le médecin devra s’inspirer des conditions variables dans lesquelles se trouve l’acétonémique et régler l’alimentation en conséquence. Il faut éviter tout traitement systématique, sauf le traitement alcalin, plus ou moins intensif, suivant le cas.