PLANCHE
Fic. 15. — Radiographie de profil d'une hémi-colonne lombaire.
Corps vertébraux décalcifiés, disques en boule ; présence d’une jormalion kystique.
(D'après Junghanns. — Institut du professeur
Schmorl.)
re
Fic. 16. — Disque intervertébral dorsal supérieur d’un homme de 63 ans.
a) Corps vertébral ;
b) Anneau fibreux ;
c) Noyau gélatineux qui, à cet âge, a un aspect fibro-cartilagineux.
(Microphotographie due à l'obligeance du professeur agrégé Oberling. — Cliché de l’Institut du Cancer.)
Fire. 17. — Disque interverlébral dorsal inférieur avec figure de hernie discale intraspongieuse.
a) Noyau gélatineux, (aspect fibro-cartilagineux);
b) Déchirure de la lame cartilagineuse, effondrement des travées corticales ;
c) Production d’un cal (coque osseuse), dont la formation précoce à empêché la formation d’une hernie intraspongieuse ;
e) Déchirure de la lame cartilagineuse avec production d’une hernie intraspongieuse
f) Fragment de la lame cartilagineuse expulsée dans la spongieuse.
(Microphotographie due à l’obligeance du professeur agrégé Oberling. — Cliché de l’Institut du Cancer.)
LE DISQUE INTERVERTÉBRAL PLancue. IX
Fic. 18. — Fort grossissement de la figure 17. Fragment de la lame cartilagineuse expulsé dans la spongieuse.
f) Gentre du fragment formé par une masse cartilagineuse ;
e) Coque osseuse de néoformation ;
1) Lame corticale effondrée.
(Microphotographie due à l’obligeance du professeur agrégé Ch. Oberling. — Cliché de l’Institut du Cancer.)
LE DISQUE INTERVERTÉBRAL, FERCREEX
FrG. 19 — Radiographie deNDrOfLTeMTaNCOz lonne dorsale inférieure d’une femme de 19 ans. Hernies discales intraspongieuses de Schmorl avec épaississement de la spongieuse (coque osseuse).
(D'après Junghanns. — Institut du professeur Schmorl.)
Fig. 19bis. — Pièces analomiques de hernies nucléaires (Schmorl.)
LE DISQUE INTERVERTÉBRAL PLancHs XI
Fire. 20.
Radiographie de la colonne lombaire d’un sujel âgé de 72 ans. Absence du disque LI — L2:
(Malade du service du professeur agrégé Th. Alajouanine, — Cliché Dariaux.)
LE DISQUE INTERVERTÉBRAL ÉHACRREN
FiG. 21. — Plalyspondylie congénilale généralisée (sans rachisschisis).
(D'après Sorrel et Mme Sorrel-Déjerine.)
numérique cervicale » et le cas d’agénésie du disque, sans autre malformation de la vertèbre, dont nous venons de parler ? Nous l’ignorons.
B. LES PLATYSPONDYLIES CONGENITALES
Les platyspondylies signalées par Putti et par Perussia ont été particulièrement étudiées par Lance ; Lamy, Mouchet, Moreau, Nilsonne, Tavernier et Massias, Weil et Schrader ont également attiré l'attention sur cette malformation vertébrale.
Lance décrit les platyspondylies généralisées. Le type pur de ces platyspondylies est caractérisé par la présence d’un corps vertébral aplati en son centre en lentille biconcave, séparé des voisins par des disques fortement biconvexes, plus hauts que les disques normaux ; il n’y à pas d’autres anomalies rachidiennes. Moreau décrit toute une série de formes intermédiaires, entre l’applatissement léger du corps et la vertèbre en galette. Mouchet insiste sur le fait que l’architecture des vertèbres est absolument normale et qu'il n’y a pas d’altération siégeant sur les bords du disque (fig. 21).
Lance distingue encore les platyspondylies localisées accompagnées ou non d’autres malformations (rachisschisis, somatoschisis). Les cas publiés par Lance de platyspondylies, sans atteinte de l’arc neural postérieur, infirment, comme le fait remarquer E. Sorrel, «la constatation de Putti, de la constante association de la platyspondylie et du rachisschisis » et contredisent l'opinion de Perussia d’après lequel l’aspect platyspondylique serait secondaire au rachisschisis.
Ces faits nous permettent de rapprocher les platyspondylies, des disques en forme de bouteille de Bôühmig (Flaschenform der Zwischenwirbelscheibe). Dans ces cas, qui ne sont également pas accompagnés de malformations de l’arc neural postérieur, tout un segment de la colonne vertébrale peut être intéressé. Pour Bôühmig, ces incurvations en cupule sont causées par un défaut du développement dans la région de l’ancien canal chordal, donc dans la région du noyau gélatineux (fig. 10). Cet auteur insiste sur le fait qu’en ce point la lame cartilagineuse est amincie et que
les sujets porteurs de cette malformation ne doivent pas être astreints à des travaux pénibles.
Les platyspondylies peuvent également être dues à des traumatismes. Tavernier et Massias ont particulièrement insisté sur le diagnostic entre les platyspondylies congénitales et les tassements traumatiques des corps vertébraux. Pour ces auteurs, les platyspondylies congénitales siégeant à la région dorsale moyenne ou inférieure, peuvent s’accompagner de cyphose et même de scoliose, mais la colonne vertébrale, non douloureuse, est souple ; il n’y a aucune contracture musculaire ; à la radiographie, l'architecture des corps vertébraux n’est pas troublée et en particulier il n’y a pas d'image de vertèbres en coin. Enfin, d’autres malformations peuvent coexister.
Dans les platyspondylies traumatiques, il y a presque toujours douleur, parfois saillie d’une apophyse épineuse et surtout, à la radiographie, tassement du corps vertébral dans sa partie antérieure avec parfois existence de lésions ostéopériostiques.
Cependant, le diagnostic entre les deux formes peut être délicat.
II — LES CALCIFICATIONS DU DISQUE INTERVERTÉBRAL
A. CALCIFICATION DU NOYAU GELATINEUX
La calcification du noyau gélatineux a été signalée en clinique pour la première fois en 1922 par Calvé et Galland. Depuis, les observations se sont multipliées ; on peut en compter environ une trentaine. Lyon d’une part, et Nicotra d’autre part en ont donné une étude d’ensemble.
Nous en avons observé un cas que nous allons rapporter :
Observation du Service du Professeur agrégé Th. Alajouanine. — C. Marie, âgée de 54 ans, vient consulter pour des douleurs de la région lombaire ; ces douleurs surviennent par crises, toutes semblables. Après un mouvement de flexion en avant, la malade ne peut pas se redresser complètement ; ce mouvement déclanche une crise douloureuse à type de battements, de siège lombaire, avec irradiations dans le flanc gauche. Ces douleurs durent de 4 à 5 jours ; peu à peu elles cessent et la malade peut enfin se redresser complètement. Entre les crises, persiste un certain degré d’endolorissement dans la région
lombaire. La première crise date d'octobre. 1931 ; les autres sont survenues en janvier, mai, juillet, enfin septembre 1932.
On a d’abord pensé à une crise de colique néphrétique ; un examen de l'appareil urinaire a été complètement négatif.
Plusieurs radiographies de face et de profil ont montré une calcification du noyau gélatineux au niveau du disque D 11-D 12 (fig. 22).
À l’examen neurologique, la démarche est un peu hésitante, la statique absolument normale ; la force musculaire est normale ; les réflexes sont vifs partout mais égaux, les cutanés plantaires sont en flexion ; il est difficile de mettre en évidence les cutanés abdominaux à cause de l'obésité de la malade ; il n'existe aucun trouble de la sensibilité objective, pas de points douloureux sciatiques, pas de signe de Lasègue.
On note une très légère déformation de la colonne dorsale qui présente une cyphose légère à grand rayon, allant de C7 à D10 avec maximum D 5, non réductible en position couchée ; la lordose lombaire est normale. Il n’existe pas de modifications de la ligne des apophyses épineuses, pas de contracture des muscles du dos, mais une contracture très nette des muscles sacro-lombaires. Pas de douleur à la percussion des apophyses épineuses. La flexion de la colonne est bonne ainsi que l’inclinaison et la rotation ; l’extension est assez rapidement limitée car elle entraîne une douleur assez vive au niveau de L5.
Il n’y a pas d’autre atteinte articulaire.
L'état général est relativement bon ; il n’y a pas de fièvre ; le reste de l’examen clinique est négatif. (Tension : 15 — 9 au Vaquez- Laubry.) Obésité marquée. Pas de troubles cliniques d'ordre endocrinien. Métabolisme de base + 13,70 % (D' F. Claude).
Ponction lombaire : tension 40 à l’appareil de Claude, épreuve de Queckenstedt-Stookey normale ; 0,8 cellules par millimètre cube ; 0 gr. 15 d’albumine ; réaction de Wassermann négative, réaction du benjoin colloïdal normale.
Des examens sérologiques montrent (D' A. Hugo) :
Lipides des albumines CU 2 Dior Lipidesides /globulinest" ., « , : . . … 4&gr: 70
Lipides totaux NT Re Un CT UT GOODIES 0 nu Cu 02li0r:06 SÉTIDC ER ER DEMO NV EP 99 OT. OT Résenvealcalinen un = 0 4 2%%161:v01:120
La calcémie (D' de Saint-Rat) — 80 mg.
Dans les antécédents on ne trouve aucun traumatisme ni aucune maladie infectieuse récente.
En résumé, il s’agit d’une femme présentant des crises de douleurs lombaires avec irradiations dans le flanc gauche, déclanchées par la flexion de la colonne vertébrale en avant et empêchant son redressement. À part la cyphose dorsale, apparue il y a quelques années déjà, l'examen clinique est complètement négatif. La radiographie montre
une calcification du noyau gélatineux entre D 11-D 12. Les résultats des examens biologiques sont sensiblement normaux.
Nous avons pris connaissance de la plupart des observations de calcification du noyau gélatineux; elles sont loin de se ressembler, tant au point de vue clinique qu'au point de vue radiographique.
La calcification du noyau gélatineux peut se voir à tous les âges, depuis l’âge de 12 ans (un cas de Baron) jusqu’à l’âge de 72 ans : elle siège presque toujours dans la région dorsale moyenne et inférieure ainsi que dans la région lombaire supérieure.
