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À l'heure actuelle, elle est sortie du Vésinet ; nous la voyons encore de temps à autre à la consultation; son état est des plus satisfaisants. Seule, la fistule persiste toujours la même ; on n’attend plus que le moment opportun pour intervenir de ce côté.

À cette observation déjà si longue par elle-même, nous n’a- Jouterons qu’un mot en faveur des injections utérines à la liqueur de Van Swieten. Le jour où, pour des raisons très sages, on jugea à propos de les suspendre, la température reparut intense et soudaine. La continuation de ces mêmes injections la fit redescendre peu à peu vers la normale.

UBSERVATION IL (inédite).

(Recueillie par M. Girode, interne.)

Avortement, Putréfaction fœtale. Accidents septicémiques. Injection . intra-utérine, Guérison.

La nommée Beaussout, 43 ans, lingère, entre le 28 mars 1884, à l'hôpital Tenon, pavillon Baudelocque, lit n° 10, dans le service de M. Ribemont.

Antecédents. — Affections broncho-pulmonaires peu graves. Réglée à 19 ans. Menstruation habituellement régulière. Première grossesse en 1863. Huit autres ensuite, dont une double, toutes passées sans accidents, toutes arrivées à terme, et ayant donné des enfants vivants et bien portants.

Suites de couches toujours normales. Léger degré de prolapsus utérin depuis la troisième grossesse.

Sur ses neuf enfants, six sont morts jeunes entre 2 et 6 ans. Les trois autres sont vivants et bien portants, sauf un, de constitution strumeuse.

Une fille survit de la couche double. É

Tous ces enfan(s sont du même père, âgé actuellement de 48 aus et bronchitique.

Rien d’anormal depuis la dernière grossesse.

Pas d’antécédents syphilitiques éloignés ou immédiats, ni du côté du père, ni du côté de la mère,

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La dixième grossesse actuelle paraît dater de juillet 1883 ; dernières règles du 15 au 20. Débuts de cette grossesse calmes, sans aucuns troubles fonctionnels, nerveux, digestifs ou autres.

La malade s’aperçut de l’augmentation de volume du ventre jusqu’en novembre; mais, à partir de décembre et janvier et jusqu’à l’entrée à l'hôpital, état slalionnaire que la malade remarqua sans s'inquiéter outre mesure, sans consulter de médecin.

Vers octobre ou novembre, phénomènes du côté des seins pendant quelque temps, picotements, démangeaisons, gonflement, écoulement blanchâtre. Puis calme complet. La malade n’a jamais senti remuer.

Quoiqu'il y eut d’étrange dans ces antécédents, dans la suppression ou l’arrêt des phénomènes annonçant la gravidité, la malade y donnait peu d'attention et continuait à iravailler, lorsque, le 26 mars au matin, commença à se faire, par les parties génitales, un écoulement très fétide, accompagné de douleurs dans le basventre. Ces deux phénomènes s’accusant de plus en plus, la ma- Jade entra le 28 au pavillon d’accouchements.

Etat actuel. — Aspect extérieur d'une bonne santé, quoiqu'il y ait peu d'embonpoint. Aucun trouble des grands appareils. L’attention est seulement attirée vers les organes génilaux.

Dès qu'on approche de la malade, et surtout en la découvrant, on est frappé de l'odeur extrêmement fétide et presque gangréneuse des liquides qui s'écoulent des parties génitales. On dirait d'un épithélioma ulcéré du col. L'écoulement est assez abondant, noiràtre, fluide, Pas de sang liquide ni en caillots.

Rien de particulier à l'inspection des parties génitales. Pas de coloration violacée.

Au toucher, on trouve dans le tiers supérieur du vagin, une poche des eaux du volume d'un œuf, soupie, faisant saillie à travers l’orifice du col dilaté comme 5 francs. L'utérus est refoulé, dur. En refoulant la poche des eaux, mais surtout en conduisant les doigts entre Ja lèvre antérieure et les membranes qui ne sont pas du tout adhérentes, on constate aisément un fœtus couché transversalement ou pelotonné sur le col. On a la sensation absolument nette du gril costa! et d'un membre tendant à s'engager à travers le col.

‘exploration du ventre est facile, vu la souplesse des parois.

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Globe utérin arrondi, dur, régulier, remontant à trois travers de doigt environ au-dessus de la symphyse pubienne.

Des douleurs intermittentes, mais à longs intervalles, existent encore, comparées par la malade à des douleurs d'accouchement.

Repos, régime léger. Grand lavement. Injections vaginales fréquentes avec la solution chaude de sublimé. L’extrémité de la canule est conduite jusqu’entre le col et la poche des eaux. Ecoulement sous pression faible.

29 mars. La nuit a été calme, avec des douleurs moins caractérisées.

Rupture des membranes vers deux heures, Au matin, même état général. Calme local.

Par le toucher, on arrive directement sur le fœtus, et le doigt en précise plus nettement encore que la veille la situation, la consistance mollasse. Un petit membre est procident dans le vagin.

Continuation des injections. En se guidant sur la sensation nette du gril costal, on peut diriger une partie du liquide sous faible pression, jusque dans l’utérus et l'œuf lui-même.

Dans l'intervalle des lavages, l'écoulement par les parties ue tales est beaucoup moins abondant et moins fétide.

Température normale.

Le 30. Au matin, même état général et local que la veille, Douleurs peu développées et rares. Continuation des lavages.

À 2 h. 1/2, on trouve le fœtus entre les cuisses de la malade, dans les serviettes dont elle est garnie. Elle ne s’est pas aperçue de l’expulsion. Le cordon, qui mesure à peine 1 millimètre de diamètre, a été arraché à l’ombilic, et son extrémité pend à la vulve,

Le fœtus est informe, violacé, putréfié ; on peut le rouler et le tasser comme un chiffon; poids 100 grammes. Il est impossible de reconnaître le sexe. Age probable 3 mois 1/2 à 4 mois. Rien n’est changé dans l’état de la malade. Pas d'écoulement sanguin. At toucher, le col est resté ouvert, le doigt y pénètre sans rien atteindre des annexes.

Le 31. Le cordon a été expulsé dans la nuit. Par le toucher, on trouve le col un peu plus étroit, et la pulpe de l’index atteint avec peine à travers l’orifice, une partie mollasse qui semble être le bord du placenta,

Pendant la nuit, l'écoulement est devenu beaucoup plus fétide.

Même état général au matin. Température 37,5.

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ee 0) 2e

Le soir, à 3 heures, ventre douloureux spontanément et à la pression.

Frisson de 20 minutes assez intense. Sueurs. Faciés injecté.

Température immédiatement après le frisson, 39,5.

On fait alors un lavage méthodique intra - utérin avec Ja sonde à double courant.

Pendant l'opération, la malade accuse spontanément un grand soulagement.

: Température après le lavage, 38,5.

Continuation des injections intra-utérines dans la soirée,

À 9 heures, quelques douleurs vives et expulsion du placenta et de lambeaux de membranes, le tout d’une fétidité horrible,

Nouvelle injection.

1er avril. Nuit calme, Etat général bon.

Température 37,2.

Ecoulement par les parties génitales presque insignifiant, encore fétide. Deux injections vaginales dans la journée.

Température soir, 36,8.

À partir de ce moment, suites absolument normales.

OBSERVATION JII,

(Extraite de la thèse de Lempereur. (Voir Lempereur, Loc, cit.)

Le 9 juin 1867, à 11 heures du matin, on apporta à la Clinique la femme B..., âgée de 34 ans, lingère, de bonne constitution, mais portant un bassin rétréci (8 centimètres après déduction). Réglée depuis l’âge de 13 ans, elle a eu trois accouchements spontanés antérieurement. La dernière apparition des règles remonte au 12'août; les premiers temps de la grossesse ont été marqués par des vomissements et l’ædème des membres inférieurs pendant toute Ja gestation.

Le 6 juin, à 5 heures du matin, se montraient les premières douleurs; la rupture des memsranes n'eut lieu que le 8 au soir. Pendant ces deux jours, une sage-femme.et deux médecins, successivement appelés pour aider la patiente, firent d’inutiles tentatives pour l’accoucher ; ils s’y reprirent à plusieurs fois et toujours en vain. Cette situation difficile se prolongea soixante-dix heures, sans

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qu'on entrevit une issue favorable; c'est alors qu’on apporta celle malheureuse à la Clinique, le dimanche, 9 juin, à midi.

Son état était grave : le visage altéré, d'une teinte grisâtre et terreuse ; la peau chaude et brûlante; le pouls petit, filiforme, battait à 140; le ventre tendu et très ballonné ; il y avait eu déjà quelques vomissements bilieux, et la malade ne cessait de se plaindre de ses souffrances. Les parties génitales étaient rouges, noirâtres, tuméliées et même excoriées ; à l'intérieur, on sentait des délabrements plus considérables.

Au toucher, impossible d'établir un diagnostic précis, même celui de la présentation, toutes les parties étaient méconnaissables; cependant Depaul soupçonna la présentation du siège, Ayant réussi à implanter son crochet mousse dans le pli de laine, il commença des tractions lentes et calculées, aidé par M. Bailly, son chef de clinique; on parvint ainsi, non sans peine, à dégager un peu l'extrémité pelvienne ; un deuxième crochet fut alors implanté dans le sacrum. en arrière, afin de faciliter l'extraction, Le ventre de l’enfant, excessivement météorisé, faisait obstacle à la sortie. Depaul fit une large ponction pour donner issue aux gaz produits par la putréfaction ; on arriva ainsi jusqu’à la tête. Là, les difficultés recommencèrent plus grandes qu'auparavant ; il fallut vider en partie la boîte crânienne ; enfin, au bout d’une demi-heure environ qu’avaient duré ces manœuvres laborieuses, l’accouchement fut terminé. Des gaz d’une horrible fétidité s'étaient échappés avec bruit et remplissaient la salle.

L'enfant était gros, du sexe masculin, il pesait environ 4 kilogrammes après l’épanchement de la masse cérébrale, I! offrait toute l'apparence de la putréfaction commençante, était emphysémateux, odeur insupportable, teinte livide, tirant déjà sur le vert,

La délivrance se fil attendre neuf heures, et le chef de clinique dut faire l'extraction du placenta ; il y eut encore éruption de gaz infects comme précédemment.

Leur présence compliquait encore la situation déjà si grave de la mère ; il était à craindre que la matrice, si longtemps distendue par ces émanations fétides, n’en eût résorbé une portion par toutes les voies ouvertes à l'aspiration.

Ces craintes étaient fondées : soit à la suite de cet empoisonnement redoutable, soit à la suite d'épuisement nerveux, la malade succomba le 12, à 4 heures du matin.

A l’autopsie, on trouva une péritonile généralisée avec suppuration, et une perforation du vagin vers le cul-de-sac postérieur. :

OBSERVATION IV (résumée).

(Recueillie à la Clinique d’accouchements et publiée dans les Archives de Tocologie, juin 1874.)

La nommée S... était arrivée au termé d'une grossesse qui n'avait présenté aucune complication appréciable.

Apparition des premières douleurs le 20 avril, à 8 heures du soir, qui durèrent jusqu’à l’après-midi du lendemain. Le 21 avril, à 4 heures du soir, expulsion d’un enfant dont l’état physique ne laisse rien à désirer. Délivrance naturelle et sans difficultés, plus de douleurs. Cependant il est manifeste que l’utérus contient un seconu enfant. Trois jours après, les membranes du second œuf se sont rompues spontanément; les douleurs avaient apparu quelques heures auparavant. Vers 9 heures du soir, procidence du bras droit. Une sage-femme et un médecin firent alors des tentatives inutiles de version; puis on laisse la malade au repos jusqu’au 27. De nouvelles tentatives furent faites par deux sages-femmes, toujours avec même insuccès. C’est alors qu’on se décida à l'envoyer à la Clinique, où elle arriva à 9 heures du soir.

M. Depaul, à 10 heures, essaya de terminer l’accouchement : le bras procident présentait un état de putréfaction avancé, et des gaz infects se dégageaient de l’utérus et du vagin.

La version était rendue impossible par l’état de rétraction de la matrice, et Depaul se décida à l’embryotomie par la détroncation. Des tractions sur les bras et sur un crochet mousse implanté entre les deux épaules, amenèrent vite la séparation de la tête et du tronc. De grandes difficultés se présentèrent pour l'extraction de la tête qui roulait dans l'utérus et ne pouvait être saisie, les crochels mousses et les crochets aigus. ne faisant que dilacérer les parois crâniennes et glissant sur elles,

A 11 heures, Depaul cesse ses tentatives qu'il remet au lendemain.

Après la visite du jour, et au moyen de précautions suffisantes, l'extraction de la tête put s'effectuer. La délivrance se fit dans les meilleures conditions possibles, |

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L'état de la malade, après la terminaison de l'opération, était des plus alarmants et tenait surtout aux graves lésions qui existaient du côté des organes génitaux internes.

Le lendemain, la malade rendit par le vagin des masses putréfiées, débris du délivre dont l'extraction n’avait pas été complète. 136 pulsations par minute. La température, presque normale sitôt après la délivrance, monta rapidement à 39°, puis à 400.

Le surlendemain, frisson d'intensité remarquable, d’une heure de durée. La température monte à 40,8, premiers signes locaux d’une péritonite partielle. Après le frisson, coma qui se prolonge toute la journée. La malade meurt le troisième jour, à 6 heures du matin.

L'autopsie révèle l'existence d’une péritonite localisée dans le côté gauche du bassin. La muqueuse utérine est convertie en une substance noirâtre recouverte d’une sanie fétide et épaisse. Les sinus sont libres et sains, sauf le sinus circulaire du col qui renferme du pus concret. Des gaz sont infiltrés dans le tissu cellulaire des ligaments larges, et de larges bulles cheminent à travers le conduit de la trompe, se propageant de la cavité utérine à la cavité péritonéale.

L’autopsie a dû être réduite à l'examen des organes génitaux.

Enfin, nous trouvons réunies dans l'excellente thèse de M. Chatelain (1) qui, à notre avis, est un des ouvrages les mieux compris qui aient été faits sur la putréfaction fœtale, un certain nombre d'observations détaillées, parmi lesquelles nous lui en empruntons quelques-unes que nous allons transcrire ici.