OBSERVATION A

(Chatelain. Loc, cit, Communiquée par M. Ribemont-Dessaignes.)

Le 16 septembre 1881, entire à la Clinique d'accouchements, la nommée Pauline M..., journalière, âgée de 38 ans, enceinte pour la quatrième fois. Réglée régulièrement depuis l’âge de 15 ans, cette femme, d’une bonne constitution, est arrivée au terme de sa

(1) Voyez Chatelain. Loc cit.

grossesse sans aucune complication, son bassin est légèrement vicié,

Elle a perdu les eaux le 9 septembre, et les premières douleurs sont apparues le 11 au soir; le 14, elle cesse de sentir remuer l’enfant et, dès lors, le liquide qu’elle perd est mêlé à des détritus putrilagineux,

Une sage-femme appelée chez elle constate une présentation de l'épaule, mäis sans faire aucune tentative de version. Celle-ci est essayée à plusieurs reprises par un médecin appelé le 15 au soir.

Le lendemain matin 16, à 7 heures, la malade est apportée à la Clinique où l’on constate ce qui suit : grande pâleur, affaiblissement extrême, pouls fréquent ét petit, peau brûlante.

L’utérus est rétracté sur le fœtus dont le bras droit pend hors de la vulve; l’épiderme de la main se détache. Il existe une odeur de putréfaction très prononcée.

Le ventre ést en besace, et on constate que le dos est en avant, la tête à gauche et le cou très élevé PUQEEEUS de la symphyse pubienne.

La femme, endormié, on essaye de faire la version, mais celle-ci est rendue impossible par le retrait de l'utérus. On fait sur la vulve et dans le vagin des lavages phéniqués ou 4/100.

On pratique l’embryotomie et l'on tire sur lé cou à l’aide du crochet.

Après l’extraction du fœtus putréfié, mais non emphysémateux, on fait de nombreux lavages, de même qu'après la délivrance qui se fait naturellement, le placenta ayant été expulsé en bloc à la suite d’un effort de vomissement.

Les jours suivants on pratique des injections vaginales par vingt-quatre heures, avec une solution phéniquée au 3/100. Il ne survient aucun accident, et la malade, en très bon état, quitte

‘hôpital le 28 septembre.

OBSERVATION VI (résumée).

(Chatelain, Loc, cit. Communiquée par M. Ribemont-Dessaignes.) Le 19 mai 1882, M. Ribemont est appelé à 3 heures et demie du

soir, pour aller accoucher une jeune primipare, rue Lambert, à Montmartre, et qui était en travail depuis le dimanche 14.

en ES. mu

Membranes rompues depuis le 12 prématurément, et depuis trente-six à quarante-huit heures, la malade ne sent plus remuer et perd par la vulve un liquide brunâtre d’odeur infecte. Présentation du siège en S I G A, mode des fesses. M. Ribemont trouve en arrivant, la femme en assez bon état encore, bien qu'ayant la peau chaude et un certain degré de fièvre.’ Une odeur infecte s’exhale des organes génitaux. L’utérus est volumineux, fortement rétracté sur le corps du fœtus.

La malade est endormie; une application du forceps Tarnier fait descendre les fesses jusqu’au détroit inférieur. À ce moment, l'index placé en crochet sur le pli de laine, cherche à achever l’extraction du siège, mais sans pouvoir y parvenir. Un crochet mousse placé sur la symphyse pubienne entraîne les fesses à la vulve, mais la symphyse se rompt, et nécessité est de recourir au céphalotribe Tarnier. Il est appliqué avec facilité et, après avoir serré à fond la vis, les tractions font sortir le tronc du fœtus jusqu’au niveau de la région axillaire, Les deux bras relevés sont abaissés sans trop de difficulté.

Enfin, l'introduction de l'index dans la bouche et l'application du crochet de Brianne sur le cou, finissent enfin, après bcaucoup de fatigues, par entraîner la tête qui est extraite sans déchirure du périnée.

Délivrance quelques minutes après. Injections phéniquées intrautérines et vaginales au 2/100. Le bassin est normal.

Après l’expulsion de l’enfant et la délivrance, on constate qu'il y a un certain degré de crépitation emphysémateuse au niveau de l'utérus. Deux litres d’eau phéniquée à 2,5/100 sont injectés dans l'utérus. Les injections devront être continuées quatre fois par jour. Toniques, sulfate de quinine.

Pendant les premiers jours, la malade va bien, et le quatrième jour, le confrère, médecin de la maison, remplaça les injections phéniquées par des injections au quinquina. Des frissons survinrent le huitième jour et la malade succomba le quinzième avec des signes d'infection purulente.

Citons pour en finir, une dernière observation encore empruntée comme les deux précédentes, à M. Chatelain; nous verrons un rapprochement très marqué entre la thérapeutique

LR 56 ee

qu’elleenseigne, et celle que nous préconisons. On yemploiele subliméeninjectionsutérineset vaginales, maislasolution n’est qu’au 2/1000°; de plusleslavages utérinssont plusespacés etles lavages vaginaux plus fréquents. C'était, du reste, pour notre excellent maître, un acheminement vers ce mode de iraitement tel qu’il l'emploie aujourd’hui, et tel que nous l'avons décrit, et à qui ilestredevable de la vie d’un grand nombre de malades.