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publication de Stadfeldt. Ce dernier veut attribuer à une intoxication par le sublimé, la perte d’une des sept malades auxquelles il avait fait des injections intra-utérines. Admettons qu'il se soit agi d’une pure et simple intoxication de cette nature, ce qui au reste, comme l’admet Stadfeldt lui-même, est loin d’avoir été parfaitement démontré, et ce qui en considération de la liaison existant entrel'état des reins etl’intoxication, demande des données expérimentales plus complètes, Eh bien!

.même dans cette hypothèse, je considère qu'on a mis trop d’empressement à nous prévenir sur le danger qu'il y aurait à employer le sublimé pendant l’accouchement et les couches, et je désire résister énergiquement au conseil d'en venir à l'acide phénique ».

Les cas légers de stomatite et d’urticaire mercurielles que Kesser a vus chez six malades, sur 221, ne sont d'ailleurs que de légères maladies que nous ne saurions faire entrer en ligne de compte.

« Ici, à la clinique, dit-il, après l'expulsion du placenta, nous faisons une abondante irrigation vaginale d'au moins six litres d’une solution à 0,1 0/0, et sur 240 accouchements qui ont été traités de la sorte du 4° avril 1883 au 15 février 1884, nous n'avons pas eu à enregistrer le moindre cas d’intoxication; il ne s’est même pas montré d’empoisonnement dans les cas où le sublimé a été employé en lavages intra-utérins ».

Dans le même journal, nous voyons les résultats obtenus par le D' Menzel à la polyclinique de Breslau.

Depuis le 1°" décembre 1883, dit Menzel, on à employé à la polyclinique pour tous les lavages vaginaux et utérins, une solution de sublimé à 0,1 0/0. Immédiatement après l’extraction ou expulsion du placenta, on fait des lavages intra-utérins prophylactiques, et nous constatons un effet bien supérieur à celui de l'acide phénique, et bien plus rapide: De cette manière, nous avons eu à traiter, du 1°" décembre 1883 au

15 février 1884, 49 accouchements et 13 avortements imparfaits, et jamais la moindre trace d'intoxication. Dans un des cas d’avortements, la T. monta à 40°; ‘après le lavage, elle tomba immédiatement à 36°6 et resta normale. |

Le D' Auguste Stenger de Mannheim. (1) croit devoir rapprocher du cas de Stadfeld un cas d'intoxication par le sublimé, où heureusement il n’y a pas eu d’issue fatale. Il s'agit d’une dame chez laquelle l'expulsion des membranes se fit d’une manière incomplète. L’accoucheur voulant les laisser se détacher d’elles-mêmes, traita sa malade pendant les trois jours qui suivirent les couches, par les layvages utérins et yaginaux. On fit passer en tout environ 15 litres d’une solution à 1/1000; mais au troisième jour, apparurent les phénomènes d’intoxication: gonflement douloureux de la muqueuse buccale, salivation, coliques et diarrhée abondante et striée de sang. Ténesme persistant, nausées et vomissements. 20 gouttes d'opium diminuèrent les douleurs de ventre et le ténesme. On suspendit le traitement mercuriel, et tous les phénomènes alarmants se dissipèrent peu à peu, sans avoir de conséquences fâcheuses. ; | À la suite de cette observation, l’auteur conclut : « Malgré cela, je dis qu'ayant, dans le courant de l’année précédente, éprouvé l'excellence du sublimé comme moyen antiseptique, je ne dois pas hésiter, malgré la publication de Stadfeld, et le cas isolé qui me concerne, à continuer l'usage du médicament »,

Wilh Bokelmann (2), médecin assistant à la clinique gynécologique de Breslau, relate un fait d'intoxication par le sublimé dans une opération d’élytroptose et d’archoptose,

Pendant l'opération, qui exigea environ 1 heure 1/2, on fit des lavages avec une solution au sublimé à 41/1000; on en

--' (1)Centralblatt für gynakologie, 29 mars 1884, (2) Centralblat für gynakologie, 15 mars 1884,

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employa 10 litres environ. La température ne dépassa pas 400. Lavage de la plaie avec la solution au sublimé. Quatre jours après l'opération, lavage de l’anus avec un 4/2 litre de la même solution. Deux jours après ce dernier lavage, la malade se plaint de douleurs cuisantes dans la bouche, de tintements dans les oreilles, et elle crache beaucoup. Gencivestrès rouges, gonflées et saignant facilement. Le sublimé est remplacé par l'acide phénique. Ghlerate de potasse en gargarismes. Quatre semaines après, la malade s’en allait très bien guérie.

Bokelmann continue : « Nous avons employé les solutions au sublimé dans six cas à issue heureuse, où nous avons eu à faire l’extirpation totale de l'utérus. Nous n’avons jamais remarqué de symptômes d'intoxication, pas même les plus légers. » Le.

Pour en finir enfin avec ces citations étrangères, signalons encore un cas d'intoxication mercurielle qui nous a paru très intéressant et dont les suites ont été aussi favorables que possible. C’est le D' Mauzer (1) (de Coblentz) qui le rapporte.

Il venait de reconnaître la supériorité du sublimé dans le pansement des plaies en chirurgie, quand il lui arriva un fâcheux accident d'empoisonnement à la suite d’une injection d'acide phénique dans l'utérus après l'extraction d'un fœtus mort. Quoique la malade fût ramenée à la vie, il! n’osa plus depuis traiter l’intérieur de l’utérus puerpéral par l’eau phéniquée: L’acide salicylique et l’eau chloralée ne lui ayant pas donné de résultats satisfaisants, il se décida à adopter le sublimé au 1/1200 ou au 1/1300. Les expériences se continuèrent un an en irrigations dans l'utérus et le vagin, toujours et partout couronnées de succès, quand un accident singulier vint surgir tout à coup.

Une femme P... fut accouchée par le forceps d’un enfant mort. Après la délivrance, lavage du vagin avec un 1/2 litre

(1) Centralblatt für gynakologie, 26 april 1884, À

de sublimé à 0,50/1000. Tout alla bien d’abord, mais huit jours après, la fièvre s’allume et monte à 39°; les parties génitales externes, la partie interne des cuisses et le ventre jusqu’au nombril, avaient une couleur rouge intense; puis soif ardente et démangeaisons insupportables. Le lendemain, sur les parties rouges de la peau, d’innombrables petits points de la grosseur d’une tête d’épingle; la rougeur s'étant en outre étendue sur tout le tronc et la partie supérieure des cuisses.

Vomissements, diarrhée abondante, teintée de sang, pouls 120, T. 39,5. Rétention de l’urine qui est vert-grisâtre et albumineuse.

Le quatrième jour, l'érythème atteignit les jambes, le visage, puis les pieds et les mains; la langue et les gencives sont rouges et très sensibles, mais pas de salivation. À parür du cinquième jour, abaissement de la température qui, au ouzième jour, est descendue à sa normale ; transpiration abondante, diminution de la diarrhée et aspect normal de la peau. Enfin, l’état général s'améliore à la fin de la deuxième semaine, l’appétit reparaïit et les forcesrevieunent.

Mauzer recommande, pour éviter à l'avenir ces inconvémients d'intoxication, des doses très diluées de sublimé. D'après lui, une solution à 1/5000 possède une efficacité absolue contre les bactéries, tout en étant moins dangereuse pour la mère. Enfin, il conseille aussi les injections prophylactiques dans les accouchements artificiels oulaborieux, mais toujours avec la solution mentionnée, qu'il trouve bonne même dans les cas de septicémie évidente.

Si, pour nous résumer maintenant en quelques mots, nous jetons un coup d'œil rétrospectif sur les inconvénients etles dangers du sublimé, nous n'avons à signaler sur plusieurs milliers de femmes mises en traitement, qu'un cas de mort des plus douteux; puis, de loin en loin, quelques acci-

dents légers et insignifiants tels que gingivite, salivation, érythèmes, etc., qui cèdent du reste au moindre traitement, et ne suffisent pas pour contredire l'emploi de cet antiseptiqué. Notre confiance dans le sublimé, est d’ailleurs si grande, que quand bien même il nous serait prouvé d’une manière claire et évidente que le cas de Stadfeldt est bien dû à un empoisonnement par ce Corps, que nous n’oserions pas condamner un médicament qui justifie tous les jours sa valeur par tant de brillants succès que nous avons exposés dans le courant de ce travail et sur lesquels nous ne reviendrons pas,

Quant à la salivation déterminée quelquefois "par l'emploi des lavages utérins au sublimé, citons la remarque faite depuis longtemps déjà par Paul Dubois. L’habile accoucheur, toutesles fois qu'il lui arrivait une malade atteinte de métrite ou de péritonite puerpérale, la soumettait à des frictions énergiques d’onguent napolitain : souvent se produisait la résorption mercurielle, annoncée par la gingivite et la salivation ; et chaque fois qu'avait lieu ce phénomène que nous décorons aujourd'hui du nom d'intoxication, Paul Dubois annonçait une issue favorable de la maladie. Quelle en est l'explication ? Nous l’ignorons. C’est un simple fait d'observation, qui, sil n’a pas une valeur absolue, mérite cependant d’être pris en sérieuse considération et suffit pour dissiper bien des craintes.

Bonnet. ; 5