OBSERVATION VII

(Chatelain. Loc, cit.) (Recueillie à la Maternité de l’hôpital Tenon, service de M. Ribemont-Dessaignes, par M. Mérigot de Treigny, interne du service).

La nommée Ch.…., âgée de 29 ans, multipare, a été à peu près bien portante pendant sa dernière grossesse. Le 21 mars 1883, se croyant à lerme, elle va consulter une sage-femme; celle-ci lui déclare que l’enfant est mort, et qu'il faut provoquer l’accouchement; elle perfore les membranes, et le liquide amniotique s'écoule aussitôt. L'écoulement se continue les jours suivants.

Le 23 mars, la malade vient se faire examiner à la Maternité de Tenon.

On trouve l'utérus normalement développé, présentation du sommet en O 1 G A. Le col n’est pas complètement effacé, il est entr'ouvert comme chez une multipare.

À l’auscultation, on entend nettement les battements du cœur du fœtus; le foyer maximum est au-dessous de l’ombilic et presque sur la ligne médiane. La femme continue d’ailleurs à sentir remuer. L’utérus est rétracté sur le fœtus, on ne perçoit plus Je liquide.

Etat général bon; pas de fièvre, aucune fétidité; un peu de faiigue et de douleurs dans les reins.

La malade n'étant pas en travail et présentant des signes de bronchite généralisée, est reçue dans un service de médecine. Au moment où on le place dans son lit, elle glisse dans les bras de l'infirmier et l'effort qu’elle fait pour se retenir détermine une violente douleur dans la région hypogasirique ; elle aftirme n'avoir plus senti depuis ce moment les mouvements du fœtus.

née DT ie.

La malade est prise de frissons, de diarrhée abondante et de sueurs; la courbature angmente, la température s'élève à ‘4®. On prescrit la diète et on met la malade en observation, pensant à un début possible de fièvre continue.

Le 25 au soir, le travail se déclare ; la femme est ramenée à la Maternité, A son entrée, fétidité extrême de l’écoulement vaginal, état général grave.

L'accouchement se fait vers onze heures du soir : la sortie de la tête est très rapide, mais on est obligé de faire le dégagement des épaules. Après la sortie du fœtus, issue de liquide noirâtre d’une extrême fétidité et très riche en gaz.

Délivrance facile, placenta également putréfié.

Le fœtus présente une teinte verdâtre, l'abdomen est distendu par des gaz, la peau cède aux tractions et se laisse arracher par lambeaux.

On fait immédiatement à la malade une injection intra-utérine au sublimé à 1/2000, puis toutes les deux heures des injections vaginales.

Pendant la nuit, la malade a beaucoup de fièvre et est en proie à une vive agitation ; elle a des sueurs très abondantes, la langue est sèche. Potion de Todd.

Le 26. Etat très grave. Température matinale 39,5. Quelques frissons, céphalalgie, vomissements, ventre ballonné, très sensible à la pression. Température du soir, 40,2. Sulfate de quinine, 2 grammes; potion avec rhum et extrait de quinquina; cataplasmes laudanisés ; 3 injections intra-utérines ; injections vaginales toutes les deux heures; pulvérisations phéniquées.

Le 27. La malade se trouve un peu mieux; moins de céphalalgie; langue toujours sèche, mais moins que le jour précédent. Température du matin, 39,1; ventre météorisé, légère douleur à la pression; écoulement toujours fétide, malgré le traitement local. On continue le rhum et l'extrait de quinquina ; 5 ventouses scarifiées à l’hypogastre ; sulfate de quinine, 2 grammes.

Le 28. Céphalalgie continue, nausées, vomissements muqueux et bilieux, diarrhée, sueurs profuses ; la langue est très sèche, la respiration extrêmement fréquente à cause du météorisme,; rien dans les poumons, pas d’albumine. Même traitement.

Le 29. Malade très abattue, respiration aussi gênée, frissons répétés. La malade est renvoyée dans le service d’où elle venait.

L'état continue à s’aggraver.

Mort. Le 31 mars.

Voyons maintenant en terminant quels sont les phénomènes d'intoxication produits par le sublimé ; s’ils sont aussi fréquents et aussi redoutables qu'ont bien voulu le dire certains auteurs qui ontsemblé le condamner plutôt par parti-pris que pour tout autre motif sérieux ; nous nous appuierons ensuite, pour conclure, sur l'opinion des accoucheurs français et étrangers.

Le nombre des accouchées, qui jusqu’à ce jour ont reçu dans les différents services de Paris des lavages utérins ou vaginaux, peut se chiffrer par plusieurs milliers. Eh bien! sur ces milliers d’accouchées, {combien d'accidents sérieux avons-nous à enregistrer ? Pas un seul. On a signalé quelques cas de gingivite et de salivation ; phénomènes bénins, éphémères qui ont cédé facilement au chlorate de potasse joint à une diminution dans le nombre des lavages. D’autres fois, il s’est produit des érythèmes à la vulve et à la région des cuisses, produits par les compresses mouillées dans Ia solution mercurielle. Ces inflammations, saupoudrées d'amidon ou de fécule, disparurent comme par enchantement.

À la maternité de l'hôpital Tenon, pour ne citer que ce seul service, il s’y est fait du 1° novembre 1883 au 23 mai 1884, 380 accouchements. Toutes les accouchées reçurent des lavages utérins et vaginaux, quelquefois répétés et cependant jamais le plus petit signe d'intoxication ; jamais de gingivite ni de salivation ; jamais non plus d’érythèmes vulvaires ; car ceux dont nous avons parlé au commencement de notre thèse étaient dus au biiodure et non au bichlorure de mercure.

Un seul cas de mort déterminé par le sublimé a été publié, et encore est-il très douteux. Ce cas est rapporté par Stadfeldt (1) de Copenhague.

(1) Centralblatt für gynakologie, 15 février 1884

L'auteur avait essayé le sublimé à 1/1500 en injections utérines où vaginales, sur sept de ses malades. Pour les six premières, tout alla bien, et, ajoute-t.il, l’effet fut beaucoup ‘ plus manifeste qu'avec les lavagés d’eau phéniquée; deux malades cependant eurent de la diarrhée, deux de la gingivite légère, mais ces accidents furent fugitifs et sans suites. Pour la septième malade, les choses se passèrent tout différemment. Dès le premier lavage, à peine eut-on fait passer 300 à 400 grammes, que la malade fut prise de céphalalgie, sensation d’étranglement à l'arrière-gorge, éblouissements, et bientôt violentes douleurs à l'hypogastre, avec vomissements, diarrhée. Ces phénomènes durèrent cinq jours au bout desquels la malade expira, À l’autopsie, on trouva le péritoine iatact avec une faible quantité d’un liquide citrin, pas traces d'inflammation, rien de particulier non plus du côté des organes génitaux internes. Par contre, les reins étaient gros, pâles et flasques, la capsule facilement séparable; la substance corticale tuméfiée, gris-jaunâtre ; les glomérules incolores, avec leur volume habituel, enfin, des caractères bien tranchés existaient entre la substance corticale et les pyramides qui étaient d'un bleu rougeâtre. A l'ouverture du gros intestin, on trouva sur là muqueuse de nombreuses ulcérations à formes irrégulières, rondes pour la plupart, et couvertes de croûtes gris-jaunâtre ; ce processus ulcératif inflammatoire était à son apogée dans le rectum. Dans les cinquante centimètres inférieurs de l'intestin grêle, la muqueuse était hypérémiée et l’épithélium pouvait facilement être détaché. Rieén d’important à signaler dans le reste des organes. | |

L'examen microscopique du rein fit voir dans les canaux contournés un épithélium finement granulé, gonflé, rempli en plusieurs endroits de fines gouttes de graisse; même chose, quoique à un plus faible degré, dansles canaux droits :

SE 6pes

mais on ne peut réussir à y trouver du mercure, pas plus que dans le foie ni l’encéphale.

A la suite de cet examen d’autopsie,. détaillé, minutieux, Stadfeld déclare lui-même le cas embarrassant. Le poison, en effet, dit-il, n’a pas été trouvé dans les organes soumis à l'examen microscopique, et plusieurs symptômes pourraient alors s'expliquer par une urémie survenant tout-à-coup chez une malade souffrant déjà du mal de Brigth; malheureusement, l'urine, qui aurait pu lever toute espèce de doute, n’a pas été soumise à l’analyse avant l’apparition des accidents. Le professeur de Copenhague, malgré tous ces doutes, n’hésite cependant pas à se prononcer ouvertement: « À mon avis, dit-il, c’est le sublimé qui a causé la mort par intoxication. » Dans un numéro suivant (4), nous le voyons se prononcer avec la même affirmation pour répondre à quelques objections qu’on lui avait soulevées à cet égard : « Je puis m’appuyer, dit-il, en finissant, sur les recherches de l’état des reins, recherches qui semblent parler en faveur de ce fait que les modifications de ces organes doivent être mises entièrement sur le compte du sublimé. »

Ce sont sur ces mêmes altérations rénales que nous nous appuierons pour montrer le doute qui doit régner dans cette mort, et pour demander qu’on ne mette pas sur le compte du sublimé ce qui peut bien être dû à une néphrite parenchymateuse aiguë avec accidents urémiques consécutifs.

Taenzer (2), dans une réplique au professeur Stadfeldt, s’exprime tout autrement au sujet du sublimé : « Tout ce qu’on peut obtenir, dit-il, d’un désinfectant à bon marché, le sublimé nous le procure à un plus haut degré que l’acide phénique, le désinfectant jusque là le plus en usage en accouchements..

«.. Certes, nous fûmes surpris, ajoute-t-il plus loin, de la

(1) Centralblatt für QUE 13 mai 1884.

(2) Taenzer. Loco cit.