APPLICATIONS CURATIVES DU SUBLIMÉ EN OBSTÉTRIQUE

. Le bichlorure de mercure, employé, non plus seulement dans un but prophylactique, mais bien comme curatif des accidents septicémiques, exige de la part de l’accoucheur plus d'attention et de minuties, peut-être aussi plus de hardiesse, et, partant, plus de prudence. Aussi, insisterons- -nous plus longuement sur cette deuxième partie où nous passerons en revue les principales causes de l'infection purulente dans les suites de couches, avec le traitement qu’elles réclament.

L'accouchée, nous l'avons dit en commençant, porte sur son canal génital une ou plusieurs plaies. Ces plaies, se combortant comme toutes les plaies en général, traumatiques ou chirurgicales, demandent un traitement semblable,

Mais les topiques antiseptiques ne pouvant trouver ici eur application, il reste encore une ressource à l'accoucheur, mais elle est réelle et efficace. Cette ressource consiste dans les lavages vaginaux et utérins. ;

Grâce à eux, l’accoucheur agit sur les plaies du canal génital de la même façon que le chirurgien agit sur une plaie superficielle, d’un membre par exemple. I peut la nettoyer, la débarrasser aussi complètement que possible des détritt us putrides qui se forment à sa surface.

AROpIE

Ces lavages vaginaux et utérins peuvent-ils être employés indifféremment les uns pour les autres? ou, en d’autres termes, remplissent-ils tous les mêmes indications? Non, certes : il existe entre eux, à ce point de vue, une différence d'action énorme que nous allons tâcher de mettre sous les yeux.

On se contentera des injections vaginales toutes les fois qu’à la suite des couches, on aura affaire à des cas simples ou peu compliqués, tels que ceux de déchirures périnéales, de lochies fétides, de plaies vaginales, que l’on observe surtout chez les opérées en viile par une sage-femme ou un médecin inexpérimentés ; le même traitement s’appliquera aux femmes tamponnées. Le tampon, en effet, la plupart du temps mal propre, mal appliqué, se laisse imprégner des sécrétions vaginales et utérines dont il amène ;a rapide décomposition putride, et devient ainsi une cause, un foyer d’infestion. Dans tous les cas de ce genre, les injections vaginales, répétées plusieurs fois par jour, ordinairement trois ou quatre fois, suffiront pour chasser tout accident infectieux.

Mais que des cotylédons placentaires, des fragments de membranes, ou des caillots volumineux restent emprisonnés dans la cavité utérine ; qu’on ait affaire à un enfant macéré, ou qui a rendu son méconium dans cet utérus où l’air peut maintenant pénétrer, les choses changeront bientôt de face; et ne tarderont pas à apparaître des symptômes graves de pyohémie. On ne s’est pas préoccupé de l'intégrité des membranes et du placenta ; on n'a point fait attention au méconium retenu dans la matrice, quand vers le deuxième ou le troisième jour, ou même plus tard, l’accouchée est prise d’un violent accès fébrile avec frisson prolongé, céphalalgie, élévation considérable de la température, nausées, vomissements avec ou sans douleurs à la pression

ou au niveau de l'utérus. Evidemment, nous assistons à un début de résorption putride, déterminée par la décomposition des débris organiques retenus dans la cavité utérine.

Que faire, alors? Quelle détermination prendre en face de symptômes aussi alarmants? Une seule. Faire passer dans l'utérus, sans perdre un seul moment, deux litres ou deux litres et demi de la liqueur de Van Swieten; et le plus souvent, après cette seule injection, on voit tous ces symptômes disparaître comme par enchantement; ce lavage sera renouvelé quelques heures après; un peu plus tôt ou un peu plus tard, selon la gravité des accidents et l’état de la malade.

Un des premiers phénomènes à observer après une intervention de ce genre, c’est l’abaissement considérable de la température ; nous en avons vu plusieurs cas frappants, et M. Tarnier insiste tout particulièrement sur ce fait, à l’appui duquel les auteurs étrangers ont fourni un grand nombre d'exemples. Cet abaissement subit de la température, sous l'influence du sublimé, n’est réalisé à un degré égal avec aucun autre agent antiseptique, pas même avec l'acide phéninique. Nous citerons, à l'appui de notre opinion, les statistiques de Fürhmann (1), qui a fait une étude comparative sur l'influence du bichlorure de mercure et de l'acide phénique dans la marche de la température.

< Je veux, dit l’auteur allemand, mettre devant les yeux une statistique éminemment éloquente. Dans les lignes suivantes, j'expose 150 cas qui ont été soumis à un examen suffisant. »

L'hiver dernier, j'ai traité la moitié de mes malades avec l'acide phénique, et l'autre moitié avec le sublimé.

Ils vont nous faire voir l'influence favorable de ce dernier :

(1) Fürhmann, Centralblatt für gynakologie, 22 marz 1884,

Re RE

1 Statistique.

Température... ... 380 13805] 390 |3905! 400 [4005] 410 | T. |Normale.

Nombre des accouchées traitées avec aeide phénique...| 28 | 15] 6| 3! 0! 11] 0 | 22 |Acide phénique : 7 accouchem :

Nombre des accouchées traitées avec sublimé......,... 19 5 211 28 1 0 0 | 45 [Sublimé : 5 ac- : | couchements, ,

Le premier nombre, 38e, indique la température qu'ont eu 28 accouchées sur 75 traitées par l'acide phénique: tandis qu’ avec le traitement au sublimé, il n’yen a eu que 19 qui ont eu cette tem pérature.

2° Statistique.

LE e let ds nuls n LAINE n 34 91/14 2%5| 2 9| 1 2| 0 o 0 1 |Traitées par acide phé.

nique.

83 | 0 1! 0 O0 |Traitées par sublimé.

Taenzer (de Breslau) (1), dans une réplique adressée au professeur Stadfeldt(de Copenhague), conclut de la même façon que Fürhmann.

Ayant eu à traiter par les injections intra-utérines, au sublimé, plusieurs cas d'endométrites et de paramétrites commençantes, il à observé avec soin le degré de température avant et après chaque injection et à consigné ses résultats dans le tableau suivant :

(1) Centralblatt für gynakologie, 1%r marz 1884)

— DS — EEE Ego

JOUR TEMPÉRATURE | TEMPÉRATURE FA avant . après . le lavage le lavage couches. intra-utérin. utérin.

1 Jumeaux. Hémorrhagie. Endométrite après injections 4e 380,6 880,1 de perchlorure de fer, Î 20 Endométrite après version et extraction. à 8e 398,1 310,6 bu 3° Endométrite après délivrance hi$ 3894 Le artificielle. 4 380 37,8 4° Endométrite après extraction placentaire, ' | 39 380,0 310,4 5° Endométrite après extraction & 299,3 388 du placenta. 4e 38,9 370,4 6° Endométrite après extraction És FeNS RE u Es À 10° 380,3 370,3

Ces faits bien établis, voyons maintenant de quelle manière agissentces lavages utérins et vaginaux. Administrés au début, aussitôt la délivrance achevée et à un moment où les débris organiquesquels qu'ils soient, retenus dans la matrice, n'ont pas eu le temps de se décomposer; à ce moment disonsnous, ils ont une action purement mécanique. En entraînant au dehors tous ces débris, ils empêchent leur décomposition : sublatà causû, tollitur effectus.

Mais un temps plus ou moins long s’est écoulé depuis le moment de la délivrance; l’air, avec ses germes de fermentation a pénétré dans cet utérus, et la femme, prise de frissons, avec fièvre, courbature, etc., annonce un commencement d'infection. Les lavages, à leur action mécanique, en ajouteront une seconde ; action chimique celle-ci, due tout entière

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au bichlorure, leur principe actif. Cette substance, exerçant son rôle d'agent destructeur sur les bactéries sans nombre, en voie de prolifération au milieu de détritus organiques, arrêtera du même coup la putridité et l'infection purulente, sa conséquence inévitable.

A ces deux actions mécanique et chimique des injections utérines que nous pouvons englober sous le nom générique d'action locale, se joint encore une action générale due à l'absorption du sublimé par les vaisseaux utérins. Cette absorption indéniable pour l'acide phénique, l’iode, etc., est tout aussi certaine et aussi évidente pour la liqueur de Van Swieten, ainsi que le démontrent la gingivite, la salivation et les selles diarrhéïques observées sur certaines personnes prédisposées, soumises au traitement hydrargyrique. Ce passage du mercure dans le torrent circulatoire, nous rendra plus compréhensible l’abaissement énorme de la température que nous signalions plus haut, soit qu'il amène une modification profonde dans la quantité ou la qualité des globules sanguins, soit qu’accélérant l'activité fonctionnelle des organes glandulaires, il détermine ainsi un certain courant de dérivation sanguine qui contribuera, à son tour, à l'élimination du poison septique. De là, cette rémission sensible de tous les phénomènes de septicémie observés; rémission d'autant plus sensible que le sublimé neutralisera en mêine temps, par sa présence, l'action des bactéries contenues déjà dans le liquide sanguin. : |

Dans l'étude que nous avons faite il n’y a qu'un instant sur les applications curatives du sublimé dans les accidents puerpéraux, nous avons passé sous silence une des complications de la grossesse, la plus redoutable et la plus difficile à combattre; celle dont le sombre pronostic a toujonrs inspiré les plus vives inquiétudes à l’accoucheur, et qui, en raison de sa gravité même, réclame une thérapeutique plus sévère : Je

mit es

veux parler de la putréfaction fœtale intra-utérine. Il nous suffira de faire ressortir la supériorité incontestable du sublimé sur cette grave complication des couches, pour qu’elle s'applique du même coup à toutes les autres ae qu’elles soient, car qui peut plus, peut moins.

Il nous resterait encore à parler ici des inconvénients du mercure, des objections qui lui ont été faites; mais ces questions trouveront mieux leur place à la fin de ce travail, quand nous aurons décrit en détail, les injections intra-utérines à la liqueur de Van Svwieten.